貧血鑒別診斷中地中海貧血及缺鐵性貧血檢驗紅細胞參數的價值

胡麗，陳丹，王彬階

麻城市人民醫院檢驗科，湖北麻城 438300

隨著人們經濟水平的發展，飲食結構不斷變化，生活環境不斷惡化，導致貧血患者越來越多。常見類型為缺鐵性貧血、地中海貧血，由于兩種貧血類型治療方法不同，因此兩種類型貧血的診斷具有重要的意義[1-2]。有關研究調查結果顯示，貧血鑒別中采用血常規檢驗紅細胞參數能夠為臨床醫師診斷兩種疾病時提供科學依據，可以促進對疾病的治療，有助于改善預后[3-5]。同時該檢查不同于基因篩查，費用相對低廉，臨床應用范圍較為廣泛，操作簡單，已成為目前鑒別的主要診斷方式。基于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月麻城市人民醫院的地中海貧血、缺鐵性貧血患者各88 例進行研究，觀察貧血鑒別中血常規紅細胞參數檢驗對兩種疾病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院地中海貧血患者為對照組，缺鐵性貧血患者為觀察組，每組88 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標準

地中海貧血診斷標準：RDW 范圍＜14.5%，MCH范圍＜27 pg，MCHC范圍＜320 g/L，MCV范圍＜80 fl。

缺鐵性貧血診斷標準：MCHC 范圍＜320 g/L，RDW 范圍＞14.5%，MCH 范圍＜27 pg，M C V 范圍＜8 0 fl。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合上述選擇時間及診斷標準的確診患者。排除標準：惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；意識障礙者。

1.4 方法

收集符合上述標準患者的各種數據，且抗凝劑為乙二胺四乙酸（EDTA-K2），儀器為邁瑞全自動血液分析儀（邁瑞醫療器械；型號BC-6900，試劑為廠家配套試劑)。檢測指標有紅細胞血紅蛋白密度（mean cell haemoglobin concentration, MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）、紅細胞計數（red blood count, RBC）、紅細胞平均分布寬度（mean erythrocyte distribution width, RDW）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume,MCV）。

1.5 觀察指標

①比較兩組血檢驗相關指標：RDW 正常范圍：（10～16）%；RBC 正常范圍：（3.5～5.8）×1012/L；MCV正常范圍：（80～100）fl；Hb 正常范圍：（110～160）g/L；MCHC 正常范圍：（320～360）g/L；MCH 正常范圍：（27～34）pg；②比較不同類型地中海貧血與觀察組的血檢驗相關指標：地中海貧血類型：α 地中海貧血：HbA2≤2.5%，或出現異常血紅蛋白；β 地中海貧血：HbA2＞2.5%，出現異常血紅蛋白帶。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，多組數據用重復方差F檢驗,計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血常規指標水平對比

觀察組RDW、RBC、MCH、MCV指標水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組MCHC、Hb指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血常規檢驗結果對比(±s)

表2 兩組患者血常規檢驗結果對比(±s)

組別觀察組（n=88）對照組（n=88）t值P值RDW（%）19.25±2.46 14.12±2.33 14.203＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16 2.54±0.77 15.497＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96 98.72±4.43 32.317＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46 61.54±3.77 22.549＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57 334.72±10.28 24.388＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16 18.54±7.27 4.873＜0.001

2.2 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗相關指標比較

88例地中海貧血患者經檢查，α-地中海貧血52例，β-地中海貧血36 例。α-地中海貧血、β-地中海貧血組RDW、RBC、MCH、MCV指標水平均低于觀察組，MCHC、Hb 指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中α-地中海貧血RBC 低于β-地中海貧血組，MCV、MCHC 高于β-地中海貧血組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗相關指標對比(±s)

表3 不同類型地中海貧血與觀察組血檢驗相關指標對比(±s)

注：與觀察組比較，aP＜0.05；與β-地中海貧血比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=88）α-地中海貧血（n=52）β-地中海貧血（n=36）F值P值RDW（%）19.25±2.46（14.82±2.18）a（14.05±2.09）a 94.151＜0.001 RBC（×1012/L）4.84±1.16（2.01±0.68）ab（3.18±0.72）a 148.381＜0.001 Hb（g/L）78.25±3.96（92.53±15.35）a（95.10±16.08）a 40.424＜0.001 MCV（fl）73.84±3.46（68.52±3.49）ab（62.71±3.18）a 142.606＜0.001 MCHC（g/L）277.25±19.57（368.52±41.35）ab（315.74±38.26）a 137.430＜0.001 MCH（pg）23.84±7.16（18.72±2.16）a（19.10±2.21）a 19.320＜0.001

3 結論

貧血分類較多，按發展快慢可分為急性貧血、慢性貧血；而按骨髓紅系增生情況可分為地中海貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血等[6]。相關研究表明，缺鐵性貧血疾病、地中海貧血疾病臨床發病率極高，均為小細胞低色素貧血類型，前者致病因素復雜，機體吸收鐵功能障礙較常見，體內鐵元素含量較低，后者則多為遺傳因素[7]。對于兩者的臨床治療方法大不相同，因此對于兩者的臨床檢驗，對后期治療及預后具有重要意義。同時有研究表明，目前臨床上血清鐵檢測、血紅蛋白電泳檢測的方法相對復雜，結果等待時間較長，常造成患者錯失最佳治療時機，進一步影響治療效果、預后水平[8]。同時新型基因診斷方法，價格較為昂貴，在基層醫療機構中尚未得到廣泛應用。而血常規是一種經濟、便捷、操作簡單的檢驗方法，目前也廣泛應用于相關疾病的檢驗中。李海濤[9]研究結果表明，血液檢驗患者紅細胞參數操作簡單，可直接輔助醫生判斷地中海貧血、缺血性貧血類型。

血常規檢驗操作簡單、效率高，可以有效鑒別貧血類型，同時可以反映病情嚴重程度。本研究中，觀察組RDW（19.25±2.46）%、RBC（4.84±1.16）×1012/L、MCV（73.84±3.46）fl、MCH（23.84±7.16）pg 高于對照組（14.12±2.33）%、（2.54±0.77）×1012/L、（61.54±3.77）fl、（18.54±7.27）pg，觀察組Hb（78.25±3.96）g/L、MCHC（277.25±19.57）g/L低 于 對 照 組（98.72±4.43）g/L、（334.72±10.28）g/L（P＜0.05）。周艷[10]研究對46 例患者紅細胞參數、形態進行血常規檢測，發現地中海貧血患者中RDW（16.0±1.4）%、RBC（2.9±0.94）×1012/L、MCH（22.9±1.5）pg、MCV（62.5±2.7）fl 表達明顯高于缺鐵性貧血患者RDW（18.9±1.6）% 、RBC（4.3±1.4）×1012/L、MCH（23.0±1.4）pg、MCV（70.2±3.1）fl，缺鐵性貧血患者MCHC（277.3±2.4）g/L、Hb（73.5±5.8）g/L 低于地中海貧血患者MCHC（319.4±3.5）g/L、Hb（91.3±7.6）g/L（P＜0.05），與本研究結果具有一致性，提示檢驗紅細胞參數診斷貧血類型，具有重要價值。對缺鐵性貧血、地中海貧血患者進行分析，主要原因：缺鐵性貧血患者體內Hb、MCHC、MCH、RBC 表達較低，而地中海貧血患者通常MCV、RDW 表達水平較低。主要是因珠蛋白合成缺陷，導致在檢驗中地中海貧血患者Hb表達通常略高于前者。同時因缺鐵性貧血患者日常含鐵物質攝入較少，人體長期缺乏鐵元素，機體無法合成Hb，從而導致體內RDW 表達增加，繼而形成紅細胞表達異常。

地中海貧血主要是因珠蛋白基因缺陷導致血紅蛋白成分發生改變，是一組遺傳性慢性溶血性疾病，主要分為α-地中海貧血、β-地中海貧血[11-12]。前者是因α 珠蛋白基因缺失所致，少數是因基因點突變所致，一般貧血程度較輕；后者使基因點突變所致，少數是因基因缺失所致[13-14]。本研究顯示，α-地中海貧血、β-地中海貧血組RDW、RBC、MCH、MCV 指標水平均低于觀察組，MCHC、Hb 指標水平高于對照組（P＜0.05）；其中α-地中海貧血RBC 低于β-地中海貧血組，MCV、MCHC 高于β-地中海貧血組（P＜0.05）。結果發現，在鑒別何種地中海貧血類型時，紅細胞參數受到一定局限，僅以RBC、MCV、MCHC 有差異，可能受患者個體差異、飲食習慣、用藥及樣本量納入等因素影響。但也有研究指出，RBC、MCV、MCHC 等參數差異改變不能作為全部篩查指標，需聯合其他方法進行篩查。因此采用紅細胞參數無法進一步篩查地中海貧血類型。

綜上所述，針對貧血患者采用檢驗紅細胞參數對于鑒別地中海貧血、缺鐵性貧血結果準確，可大力支持與推廣應用。但對地中海貧血類型的篩查，需進一步研究。