急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床探討

張 昱 何 莉 張紅艷

急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床探討

張 昱 何 莉 張紅艷

目的探討急性缺血性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓治療臨床效果。方法抽取我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者，在6h內(nèi)給予所有患者行動(dòng)脈溶栓治療，并且采用其它常規(guī)治療方法加以輔助治療，分別在治療溶栓后的即刻以及15d，對于所有患者的治療情況給予臨床分析，采用TIMT分級評價(jià)。結(jié)果在治療前，所有患者血管閉塞，TIMT在0-1級，經(jīng)過溶栓治療后，血管再通程度明顯好轉(zhuǎn)。其中，26例患者完全再通，4例患者未通，在溶栓治療后，患者無繼發(fā)性腦出血癥狀的出現(xiàn)。結(jié)論采用超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果良好，患者癥狀可得到明顯改善，大大減輕了缺血性腦梗死患者的病痛，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

急性缺血性腦梗死；超早期動(dòng)脈溶栓治療；臨床探討

急性缺血性腦梗死患者的腦組織是由缺血半暗帶區(qū)域以及中心壞死區(qū)部分組成的，其臨床癥狀表現(xiàn)為腦血管閉塞，在經(jīng)過DSA檢查后，發(fā)現(xiàn)血管閉塞程度、部位、血管再通、側(cè)支循環(huán)以及血流灌注等與患者的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。采用超早期動(dòng)脈溶栓后，使患者血栓加速溶解，注入的溶栓劑濃度高，會(huì)直接作用于血栓部位，使血管閉塞時(shí)間縮短，血管再通率提高，腦血流得到恢復(fù)，大大改善了患者神經(jīng)功能，最終通過全面的治療后，患者致殘率降低，生活質(zhì)量提高。為了探討超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果和臨床價(jià)值，現(xiàn)針對我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2010～2012年間收治的30例急性缺血性腦梗死患者，均有神經(jīng)性系統(tǒng)定位體征，如失語、肢體癱瘓、偏癱等癥狀，所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查。患者年齡40～70歲，平均年齡50歲；男26例，女4例；治療療程在3～6h，平均療程4h。

1.2 治療方法采用Seldinger技術(shù)給予30例患者治療，經(jīng)DSA造影對患者進(jìn)行檢查，了解患者腦血栓的形成原因、范圍、部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況；在6h內(nèi)給予所有急性缺血性腦梗死患者行動(dòng)脈溶栓治療，選用20萬U尿素酶將其溶于濃度為0.9%的20ml氯化鈉溶液中，注入患者體內(nèi)，以1ml/min速度注入；注入藥物后，再對患者的體征、癥狀進(jìn)行檢查，分析患者體征綜合因素，可以采取重復(fù)注藥治療，但最大量控制在75U，同時(shí)，采用其它常規(guī)治療方法加以輔助治療，分別在治療溶栓后的即刻以及15d，對所有患者的治療情況給予臨床分析評價(jià)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)以患者治療后的體征療效和臨床癥狀進(jìn)行判定。顯效：患者的血栓完全治愈，癥狀明顯改善，四肢肌力提高達(dá)2級以上，生活質(zhì)量提高；有效：患者的血栓有所治愈，癥狀得到改善，四肢肌力提高達(dá)2級以下，生活質(zhì)量也相應(yīng)提高；無效：患者的血栓未治愈，癥狀均無改善，與藥前治療效果的評級標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，其計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療前后，所有患者血管閉塞，經(jīng)過溶栓治療后，血管再通程度明顯好轉(zhuǎn)。其中，26例患者的血管完全再通，4例患者未通，在溶栓治療后，患者無繼發(fā)性腦出血癥狀的出現(xiàn)，因此，采用超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死治療效果良好，患者癥狀可得到明顯的改善，可以大大減輕缺血性腦梗死患者的病痛，患者治療前后，溶栓情況如表1所示。

表1 溶栓治療前后TIMT分級(n)

3 討論

急性缺血性腦梗死與血管閉塞程度、部位、血管再通、側(cè)支循環(huán)以及血流灌注等與患者的預(yù)后有著密切的聯(lián)系，是由缺血半暗帶區(qū)域以及中心壞死區(qū)部分組成的，其臨床癥狀表現(xiàn)為腦血管閉塞。超早期動(dòng)脈溶栓治療方法，使患者血栓加速溶解，因注入患者體內(nèi)的溶栓劑濃度較高，會(huì)直接作用于患者的血栓部位，使血管閉塞時(shí)間縮短，血管再通率提高，腦血流得到恢復(fù)，大大改善了患者的神經(jīng)功能，最終通過全面的治療后，患者致殘率降低，生活質(zhì)量提高。

本組30例患者，采用Seldinger技術(shù)給予治療，經(jīng)DSA造影對患者進(jìn)行檢查，對患者腦血栓的形成原因、范圍、部位、程度以及側(cè)支循環(huán)情況等全面了解，在6h內(nèi)行動(dòng)脈溶栓治療，選用20萬U尿素酶將其溶于濃度為0.9%的20ml氯化鈉溶液中，注入患者體內(nèi)，以1ml/min速度注入，若效果不明顯，可再次注入藥物，與此同時(shí)，還要對患者的體征、癥狀進(jìn)行檢查，綜合考慮患者體征因素，給藥劑量一定要控制在最大量內(nèi)，一般要求為75U。此外，在采用藥物溶栓后，還需要采用其它常規(guī)治療方法對藥物溶栓加以輔助治療，從而大大提升治療效果。

總之，超早期動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦梗死，患者的血栓完全治愈，癥狀得到明顯改善，肢肌力提高達(dá)2級以上，與此同時(shí)，通過對患者血管病理情況以及血管再通情況的確切了解與分析，有利于患者血管再通率的提高，減少不必要的全身用藥，并且有利于控制其它出血并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高患者生活質(zhì)量。

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R743.33

A

1673-5846(2013)04-0329-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157007