補腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎患者的效果分析

徐立娜 王文穎

1臨清市人民醫院腎內科，臨清 252600；2臨清市人民醫院中醫科，臨清 252600

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎小球疾病，其主要是以水腫、蛋白尿、血尿等癥狀為臨床表現，具有起病緩慢、病情進行性發展等特點。現階段，氯沙坦是臨床治療慢性腎小球腎炎常用的藥物之一，其可通過控制血壓、利尿等作用，以緩解患者的臨床癥狀，但其在臨床應用中效果欠佳［1-3］。中醫認為慢性腎小球腎炎應歸屬于“水腫”“血尿”等疾病范疇，其發生多與腎陽虧虛有關，因此，臨床治療可采取益腎補氣、活血祛瘀的原則［4］。補腎祛瘀活血湯主要是由黃芪、當歸等中藥材組成的湯劑，其可發揮清熱解毒、活血化瘀、補腎益氣等功效，且具有藥性溫和等特點，臨床常用于治療糖尿病腎病、高血壓早期腎損害等疾病患者［5］。基于此，本研究旨在探討補腎祛瘀活血湯對慢性腎小球腎炎患者腎功能及血脂的影響，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究為前瞻性研究。選取2019年7月至2021年7月臨清市人民醫院收治的96 例慢性腎小球腎炎患者，按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組48 例。對照組男25 例，女 23 例；年齡 25～70（49.67±8.52）歲；病程 6 個月～12 年（3.75±1.12）年。試驗組男 26 例，女 22 例；年齡 25～71（49.53±8.67）歲；病程5 個月～12 年（3.68±1.24）年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。（1）納入標準：伴有水腫、蛋白尿、血尿等臨床癥狀者；經實驗室學查證實者；此項研究均經患者及家屬知情同意；符合《內科學（腎臟內科分冊）》［6］中的相關診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》［7］中脾腎陽虛證的相關診斷標準者等。（2）排除標準：繼發性腎小球腎病者；其他全身疾病者；合并有肝、腦等嚴重疾病者；合并嚴重內分泌系統者；不接受本研究治療方法者；對本研究采用的藥物過敏者等。本研究通過臨清市人民醫院醫學倫理委員會批準。

2、方法

予以兩組常規治療：抗凝、抗感染、維持酸堿平衡、優質低蛋白、低脂飲食、降壓、降脂、糾正水電解質失調等。同時予以對照組氯沙坦鉀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264，規格：50 mg）口服治療，50 mg/次，1 次/d。在對照組治療基礎上，予以試驗組補腎祛瘀活血湯治療，組方：桑寄生、山藥、杜仲、川芎、紅花、當歸各15 g，黃芪30 g，澤瀉、懷牛膝、菟絲子各10 g，以上諸藥加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。兩組患者均連續治療6個月。

3、觀察指標

（1）臨床療效。治療后，兩組臨床療效評估依據《中醫病證診斷療效標準》［7］，其中治愈：患者治療后癥狀消失，腎功能恢復正常，檢查尿蛋白，結果為陰性，或24 h 尿蛋白定量（24 h UP）持續<0.2 g/24 h；好轉：患者治療后癥狀改善，腎功能明顯恢復，檢查尿蛋白，24 h UP 持續減少>50%；無效：患者治療后未達到上述標準。臨床總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）腎功能。治療前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血約5 ml，待其凝固后，進行離心（速率：3 000 r/min，時間：10 min，離心半徑：10 cm），分離血清，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平檢測使用全自動生化儀，并計算腎小球濾過率（GFR），取晨尿10 ml，使用尿液化學分析儀檢測24 h UP 水平。（3）血脂。治療前后，抽取兩組患者空腹外周靜脈血約5 ml，待其凝固后，進行離心（速率：3 000 r/min，時間：10 min，離心半徑：10 cm），分離血清，血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平檢測使用全自動生化儀。（4）不良反應。統計兩組患者治療期間不良反應發生情況。

4、統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0軟件，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、臨床療效

表1 顯示，治療后試驗組患者的臨床總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.360，P=0.037）。

表1 兩組慢性腎小球腎炎患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2、腎功能

表2 結果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者的血清Scr、BUN、24 h UP 水平均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；治療后試驗組的血清Scr、BUN、24 h UP 水平均低于對照組（均P<0.001）；與治療前比較，治療后兩組患者的GFR均升高，且試驗組高于對照組（均P<0.05）。

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能比較（）

表2 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能比較（）

注：兩組均予以常規治療，同時對照組給予氯沙坦治療，試驗組在對照組的基礎上給予補腎祛瘀活血湯治療；Scr為肌酐，BUN 為尿素氮，GFR為腎小球濾過率，24 h UP為24 h尿蛋白定量；與同組治療前比較，aP<0.05

治療后1.45±0.27a 0.76±0.12a 16.179<0.001組別對照組試驗組t值P值例數48 48 Scr（μmol/L）治療前142.72±18.57 143.67±16.45 0.256 0.791治療后125.35±14.18a 89.46±10.34a 14.169<0.001 BUN（mmol/L）治療前8.85±1.25 8.98±1.17 0.526 0.600治療后6.58±0.75a 3.27±0.52a 25.128<0.001 GFR［ml/（min·1.73 m2）］治療前65.65±7.18 66.52±7.37 0.586 0.559治療后75.35±9.74a 91.18±6.16a 9.517<0.001 24 h UP（g/24 h）治療前2.18±0.32 2.12±0.36 0.863 0.390

3、血脂指標

由表3 可見，與治療前比較，治療后兩組患者的血清TG、TC、LDL-C 水平均降低，且試驗組均低于對照組（均P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者的血清HDL-C 水平均升高，且試驗組高于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血脂指標比較（mmol/L，）

表3 兩組慢性腎小球腎炎患者治療前后血脂指標比較（mmol/L，）

注：兩組均予以常規治療，同時對照組給予氯沙坦治療，試驗組在對照組的基礎上給予補腎祛瘀活血湯治療；TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；與同組治療前比較，aP<0.05

TG TC治療后1.16±0.23a 1.48±0.25a 6.526<0.001組別對照組試驗組t值P值例數48 48治療前3.15±0.56 3.18±0.52 0.272 0.786治療后2.13±0.37a 1.51±0.35a 8.434<0.001治療前7.15±0.83 7.27±0.88 0.687 0.494治療后6.76±0.75a 4.83±0.57a 14.194<0.001 LDL-C治療前4.47±0.57 4.52±0.48 0.465 0.643治療后3.15±0.45a 1.72±0.24a 19.426<0.001 HDL-C治療前0.98±0.21 0.95±0.18 0.751 0.454

4、不良反應

兩組患者治療期間均無嚴重不良反應出現。

討 論

慢性腎小球腎炎主要是由感染、遺傳等因素導致腎功能減退，并終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球炎癥性疾病［8-11］。氯沙坦屬于一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，可通過擴張血管，改善血壓，減少尿蛋白、延緩患者腎功能惡化，同時還可促進尿酸的排泄，維持機體酸堿平衡，進而有利于發揮治療慢性腎小球腎炎的作用，但其在應用中部分患者易發生胃腸道反應、過敏等不良反應［12-15］。

中醫認為慢性腎小球腎炎主要是由過度勞累、情志失調、久病等因素導致腎元虧虛，又受外邪侵襲，形成諸多病理產物（瘀血、氣滯、熱毒、痰濕等），互結為癥瘕，聚于腎絡，造成腎體損傷，進而誘發諸癥的一種疾病［16-18］。補腎祛瘀活血湯中，黃芪可消腫利水、補氣固表，當歸補血、活血，二者共為君藥，切中病機［19-21］；山藥健脾補腎、生精益氣，桑寄生祛風濕、強筋骨，杜仲補益肝腎、強壯筋骨，川芎行氣開郁、活血化瘀，紅花活血祛瘀、通經，懷牛膝逐瘀通經、補肝腎，上述中藥合為臣藥，可共同發揮補益肝腎、升清化濁的功效［22-24］；再佐以澤瀉利尿、清熱，菟絲子補腎益精、固精縮尿，諸藥協同共行補益肝腎、祛瘀活血之功［25-27］。同時補腎祛瘀活血湯還可通過抑制炎癥反應以及促進水、鈉、代謝廢物等的排出，進而改善腎小球濾過功能，保護腎臟功能［28］。由以上研究結果可知，治療后試驗組患者的臨床總有效率、GFR 水平與對照組相比升高，血清 Scr、BUN、24 h UP 水平均低于對照組，表明補腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，且療效顯著，與孟春萍和王志煒［29］研究結果基本一致。TG、TC、LDL-C、HDL-C 均為血脂指標，其可用于反映機體的血脂狀態，故其中TG、TC、LDL-C 水平升高，HDL-C 降低可提示患者血脂代謝紊亂，不利患者病情好轉。現代藥理學表明，桑寄生中的萹蓄苷可通過擴張血管、抑制血小板聚集等途徑，以發揮改善血脂的作用；川芎中的阿魏酸可通過降低血液粘稠度，促進機體血液循環，進而改善血脂水平［30］。由以上研究結果可知，治療后試驗組血清TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，血清HDL-C 水平高于對照組，表明補腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎，可有效改善患者血脂狀態，與鞏昭勇等［4］研究結果基本一致。

綜上，補腎祛瘀活血湯治療慢性腎小球腎炎，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能，調節血脂水平，且療效顯著，值得臨床后期推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突