快速康復護理聯合醫護合作模式在經尿道前列腺等離子電切術患者中的應用

李蘭芳

經尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生的主要手術方法，雖然該手術具有很好的治療效果，但是由于患者多為年齡較大者，常合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病等多種疾病，其身心承受壓力的能力均較弱，對手術的適應性較差，極易產生病情變化及情緒波動，尤其是在術后會產生手術應激反應，從而不利于術后病情改善[1,2]。以往臨床主張術后給予患者快速康復護理以促進機體器官功能的早日康復，從而縮短其住院時間，達到快速康復的目的。除了術后快速康復護理外，醫護人員的團結協作也是保障手術治療有效性的關鍵，以往的醫護合作主要體現在手術操作過程中醫生與護理人員的配合，術前、術后并沒有開展相關的醫護合作工作，導致護理過程中醫生與護理人員之間的工作配合度、銜接性有所欠缺，在一定程度上影響了術后康復效果[3,4]。基于此，本次研究為114例前列腺增生患者在快速康復護理的基礎上，加強醫護合作，對患者實施護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇114例于我院行經尿道前列腺等離子電切術治療的男性患者為研究對象，所有患者于2019年10月至2021年5月入院，按數表法將其分為對照組與觀察組，每組57例。對照組年齡62～85歲，平均年齡(72.47±3.78)歲；病程2～7年，平均(4.58±0.69)年；最大尿流量3～8 ml，平均(5.71±1.36)ml；前列腺體積37～59 mm3，平均(48.23±5.31)mm3。觀察組年齡64～87歲，平均年齡(73.19±3.55)歲；病程2～8年，平均(4.67±0.88)年；最大尿流量3～9 ml，平均(5.65±1.47)ml；前列腺體積39～60 mm3，平均(48.92±5.62)mm3。2組年齡(t=0.325，P=0.851)、病程(t=0.127，P=0.634)、尿流量(t=0.328，P=0.913)、前列腺體積(t=1.012，P=0.085)等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準 (1)納入標準：經泌尿系B超、膀胱鏡檢查后確診為前列腺增生并行經尿道前列腺等離子電切術治療者；術前檢查凝血酶原時間、血小板指標水平均正常；意識清晰且能進行正常溝通者；已簽署知情同意書者；本研究已通過醫院倫理學會審核。(2)排除標準：存在意識不清，無法與人正常交流者；存在膀胱手術史或合并膀胱過度活動癥；術后出現活動性出血需要進行二次手術者；凝血功能異常者；抗拒本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用快速康復護理：術前1 d，護理人員對患者及其家屬的心理情況進行評估，對其講解手術的治療機制、預期效果等，緩解患者的緊張心理，同時提前對患者的術后飲食、下床活動進行指導；術前2 h可指導患者飲用高碳酸飲料200 ml，以防止其產生饑餓感；手術結束后，患者清醒時立即指導其咀嚼口香糖，以促進腸道蠕動；術后2 h，若患者未出現惡心、嘔吐等癥狀則可飲水，術后6 h可進流質飲食；術后1 d鼓勵患者下床活動，先慢慢起身坐于床沿，休息2 min后無頭暈現象則慢慢起身，在室內進行小范圍行走。

1.3.2 觀察組在快速康復護理的基礎上添加醫護合作模式護理：①術前醫護合作：術前醫生與護理人員共同對患者的癥狀、體征、治療方案等進行分析，并對患者可能產生的病情變化進行預估與預防處理，醫護合作探討一套適合患者的個性化護理方案。術前1 d，手術醫生與護理人員一同對患者進行術前訪視，醫生詳細地向患者講解關于經尿道前列腺等離子電切術的知識、術前準備事項及術后可能會產生的并發癥，協助患者完成各項術前準備，增加患者對醫生的了解與信任，以整體提高患者對醫護人員的認可度和依從性，減少其術前心理應激。②術中醫護合作：在手術操作過程中，考慮到患者的年紀較大，身體素質較弱，護理人員應密切監測患者生命體征及相關指標，以減少患者術中的生理應激，從而推動手術醫生順利地進行手術操作，縮短手術時間，降低術中風險。③術后醫護合作：手術后將患者送回病房，告知患者術后初期會出現血尿、疼痛等，均為正常現象，根據病情及麻醉方式協助患者進行體位擺放，提高其臥床舒適度。在持續膀胱沖洗前，對患者進行療法步驟的說明，將導尿管固定于患者的一側大腿內側，防止其出現扭曲、牽拉、堵塞等，部分患者術后會出現膀胱痙攣及疼痛現象，給予適當提高沖洗液溫度，通過聽音樂、聊天等轉移注意力以減輕疼痛。對患者尿袋中的沖洗液顏色、性狀及沖洗液的出入量等進行觀察，根據導尿情況及時拔除導尿管，以減少并發癥的發生。

1.4 觀察指標 (1) 術后恢復情況主要通過術后首次排氣時間、進食半流質食物時間、首次下床活動時間、住院時間進行評估；(2) 常見并發癥有膀胱痙攣、尿失禁、感染、尿潴留，各項并發癥發生例數/總例數×100%=總發生率；(3) 采用我院自制的護理滿意度量表對2組患者的護理滿意度進行評估，主要評估內容有入院接待、健康教育、護理技術、服務態度、康復指導五項，各項分值0～20分，總分100分，分值高低與護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復情況比較 對照組術后首次排氣時間、進食半流質食物時間、首次下床活動時間及住院時間與觀察組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較

2.2 2組患者并發癥發生率比較 對照組并發癥發生率明顯高于觀察組(χ2=8.732，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發癥發生率比較 n=57，例(%)

2.3 2組患者護理滿意度評分比較 對照組護理滿意度總分較觀察組低(t=2.155，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度評分比較 n=57，分，

3 討論

經尿道前列腺等離子電切術是治療前列腺增生的“金標準”，其具有創傷小、時間短和術后恢復快等優勢，但該手術畢竟是有創手術，加上患者受年齡、應激反應、身體素質等因素的影響，術后極易發生尿失禁、膀胱痙攣、感染等并發癥，不利于預后[5,6]。快速康復護理醫護溝通較少，導致在部分工作環節中出現因溝通不當而導致的導尿管留置時間過長、身體應激反應大、括約肌損傷等問題，不利于患者的癥狀改善與并發癥控制[7,8]。因此，需要在快速康復護理的基礎上結合其他護理理念，針對影響術后康復的相關因素進行干預，以提升護理效果。

本次研究結果顯示，對照組術后首次排氣時間(t=3.092，P<0.05)、進食半流質食物時間(t=2.997，P<0.05)、首次下床活動時間(t=3.588，P<0.05)及住院時間(t=3.745，P<0.05)與觀察組比較，差異有統計學意義，與過往研究[9]一致。原因在于，觀察組在快速康復護理的基礎上添加了醫護合作模式，加強了醫生與護理人員的溝通協作，術前醫護合作中，醫生與護理人員共同，制定符合其實際情況的治療與護理方案，并在術前訪視中增加患者對醫生的了解，不僅讓治療與護理方案更具個性化，還能提高患者對醫護工作的配合度，從而促進術后恢復[10,11]。

本次研究中，對照組并發癥發生率高于觀察組(P<0.05)，與過往研究[12]一致。原因在于，術中醫護合作中，醫生實施手術操作時，護理人員加強對患者的觀察，減少手術應激，良好的醫護合作令手術得以順利開展，降低了手術風險，在一定程度上也減少了術后并發癥的發生[13]。

本次研究中，對照組護理滿意度總分明顯低于觀察組(P<0.05)，說明聯合醫護合作模式可提高患者對醫護服務的滿意度，與過往研究[14]一致。原因在于，醫護合作模式充分體現了醫-護-患平等、相互尊重與信任，讓醫生與護理人員的優勢得以充分發揮，在術后護理中通過協調溝通，分工到位，給予患者細致、全面且專業的醫護服務，從而確保治療的有效性與安全性，加快患者的康復進程，從而有利于良好護患關系的建立，最終達到提高患者滿意度的目標[15]。

綜上所述，快速康復護理聯合醫護合作模式在促進經尿道前列腺等離子電切術患者的術后恢復、改善癥狀和控制并發癥方面具有非常積極的作用，值得在臨床推廣。