超聲引導下鹽酸納布啡注射液對肋骨骨折患者的術后鎮痛效果

關義滿 劉雅寧 劉山華 李沛 閆雁

肋骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要是指暴力直接作用與肋骨使受力處肋骨向內彎曲折斷或前后擠壓暴力使肋骨體段向外彎曲折斷，此類患者主要表現為胸部畸形、反常呼吸運動和局部疼痛[1,2]。目前，肋骨骨折多通過手術治療，而骨折創傷、手術操作均是導致疼痛的傷害性刺激，會導致患者術后疼痛劇烈，影響其生理、心理狀態，延緩康復進程[3]。以往臨床在肋骨骨折術后多會予以鎮痛干預，靜脈自控鎮痛則是較為常用的方案，但經過長期臨床實踐表明，該鎮痛方案的效果還有待提升[4,5]。近年來，隨著超聲技術的進一步發展，該技術在麻醉阻滯中獲得了廣泛應用。對此，本次研究選取在本院接受手術治療的104例肋骨骨折患者，旨在探究超聲引導下鹽酸納布啡注射液對肋骨骨折患者術后鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年4月在本院接受手術治療的104例肋骨骨折患者作為此次研究對象，并根據術后不同鎮痛方案將其分為常規組和研究組，每組52例。常規組：男28例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡(55.32±10.14)歲；肋骨骨折數量1～4根，平均(2.71±0.38)根。研究組：男29例，女23例；年齡41～71歲，平均年齡(55.37±10.18)歲；肋骨骨折數量1～4根，平均(2.75±0.39)根。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①經CT檢查證實為肋骨骨折，且具備手術治療適應癥者；②美國麻醉醫師學會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；③術后各項生命體征穩定者。

1.2.2 排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②合并免疫系統或血液系統疾病者；③存在嚴重精神疾病既往史或認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：采用術后靜脈自控鎮痛，麻醉藥物為舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 ml：100 μg)，每次用量為2 μg/kg，自控輸注量為2 ml/次，背景輸注速度為2 ml/h，鎖定時間為15 min。

1.3.2 研究組：采用超聲引導下鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格2 ml：20 mg)鎮痛，采用便攜式超聲儀(SONOSITE美國公司，型號S-NERVE)，探頭頻率為2～5 MHz。術畢前，將超聲探頭置于患者的脊柱正中線，并保持垂直位，明確胸椎旁間隙后沿著超聲探頭進針，回抽無血液后予以患者注射30 μg·kg-1·h-1鹽酸納布啡注射液，手術完成后30 min，進行2 ml/h維持鎮痛。

1.4 觀察指標 (1)在鎮痛前、鎮痛6 h、12 h、24 h、48 h，采用“視覺模擬評分法(VAS)”[6]評估患者的術后疼痛，主要使用一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分數越高說明患者的疼痛越劇烈。(2)在鎮痛前、鎮痛48 h，采集患者靜脈血5 ml，以3 000 r/min的轉速對標本進行10 min 離心處理，有效離心半徑為10 cm，并由專業的檢驗人員采用相關檢驗方法和試劑盒測定患者的5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物質(SP)、β-內啡肽(β-EP)水平。(3)記錄患者48 h內使用鎮痛藥物次數，同時，采用“匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)”[7]評估患者術后48 h的睡眠質量情況，內容包括主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠潛伏期、習慣睡眠效率、睡眠藥物使用情況、睡眠紊亂累加問題、日間睡眠功能情況，每個項目采用0～3分評分法，總分為0～21分，分值越高代表患者的睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組不同時間VAS評分比較 鎮痛前，2組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，鎮痛6、12、24、48 h 研究組VAS評分均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段VAS評分比較 n=52，分，

2.2 2組血清疼痛因子水平比較 鎮痛前，2組的5-HT、PGE2、SP水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，鎮痛48 h研究組的5-HT、PGE2、SP水平均低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清疼痛因子水平比較

2.3 2組的48 h內使用鎮痛藥物次數和PSQI評分比較 研究組48 h內使用鎮痛藥物次數少于常規組，其PSQI評分低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組48 h內使用鎮痛藥物次數和PSQI評分比較

3 討論

年齡的增漲，人體的肋骨骨質逐漸疏松，使其脆性增加，故老年群體也極易出現肋骨扶著[8,9]。肋骨骨折作為常見的胸部創傷，大部分患者多伴有肋間神經損傷，使其胸部出現劇烈疼痛。針對于肋骨骨折患者，早期予以肋骨切開復位內固定術治療，能有效促進骨折愈合[10]。但由于手術、骨折創傷等因素影響，術后患者會存在劇烈疼痛。若術后未予以患者有效地鎮痛干預，不僅會降低其生活質量，還會延緩康復進程。

靜脈自控鎮痛是臨床常見的術后鎮痛方法，但該鎮痛方法所采用的阿片類藥物可引起惡心、嘔吐等不良反應[11,12]。然而，近年來在超聲技術的發展下，超聲引導阻滯所獲得的鎮痛效果理想，且對患者機體正常生理功能影響較輕，是現階段備受關注的術后鎮痛方法[13-15]。據本次研究表明，鎮痛6 h、12 h、24 h、48 h，研究組的VAS評分均低于常規組(P<0.05)；該結果提示，超聲引導下鹽酸納布啡注射液鎮痛能有效減輕肋骨骨折術后患者的疼痛。究其原因：鹽酸納布啡注射液是一種嗎啡喃類半合成激動-拮抗鎮痛藥，該藥物的結構與阿片受體拮抗劑、強效阿片類鎮痛藥類似，主要通過激動κ受體、拮抗μ受體來發揮鎮痛、鎮靜等作用[16-18]。鹽酸納布啡注射液的鎮痛效果與嗎啡相近，且拮抗效價是噴他佐辛的10倍，具有良好的鎮痛效果[19,20]。同時，采用超聲引導注射鹽酸納布啡注射液，能保證藥物能直接作用于局部，并充分擴散，保持較高的藥物濃度，進而進一步提高鎮痛效果。此外，超聲的應用使鎮痛操作變得可視化，確保一次成功進針以及藥物的有效擴散，使得術后鎮痛操作的精準度提高，有助于提升鎮痛效果[21]。

對于肋骨骨折術后患者而言，創傷和手術操作刺激所引起的劇烈疼痛會影響其血清中相關疼痛因子。5-HT 是一種在外周和中樞發揮止痛、鎮痛作用的因子，其主要傳遞和調節機體的傷害性信息。PGE2是一種花生四烯酸環氧合酶代謝產物，其會降低患者的疼痛閾值，增加其主觀疼痛感。SP是一種在脊髓水平發揮傳遞傷害性信息的因子，其對止痛、鎮痛雙重痛覺具有調控作用。據本次研究表明，鎮痛48h，研究組的5-HT、PGE2、SP水平均低于常規組(P<0.05)。該結果提示，超聲引導下鹽酸納布啡注射液鎮痛能有效降低肋骨骨折術后患者的血清疼痛因子水平。此外，本次研究還發現，研究組48 h內使用鎮痛藥物次數少于常規組，其PSQI評分低于常規組(P<0.05)；可見，超聲引導下鹽酸納布啡注射液鎮痛能有效減少術后鎮痛藥物的使用次數，并改善其睡眠質量。通過超聲的探測、定位后引導鹽酸納布啡注射液的注入，能直觀觀察針尖位置、藥物擴散及分布等情況，進而根據客觀數據調整藥物輸注直至滿意提高鎮痛效果[22,23]。當鎮痛效果提高時，則能保證減輕患者疼痛的同時減少鎮痛藥物的使用次數，并避免劇烈疼痛而影響患者的睡眠，為術后康復提供良好的條件。

綜上所述，肋骨骨折患者術后采用超聲引導下鹽酸納布啡注射液鎮痛，能有效減輕患者疼痛，減少鎮痛藥物的使用次數，并提高患者的睡眠質量。