中醫干預對H.pylori感染致胃痛患者的療效

時燕

H.pylori是主要發生于口腔、十二指腸或胃等部位的致病菌，是引起慢性胃炎，誘發胃痛的主要因素。隨著病情進展，有相關研究發現，H.pylori相關性胃病具有預后差、發生率高且發病急等特點。人體初期感染H.pylori后會使免疫功能紊亂，出現食欲不振、消化差等癥狀，嚴重降低其生活質量[1]。臨床上為了盡早控制病情，需強化臨床診治及護理干預工作，根除H.pylori感染，認為是有效降低胃潰瘍、胃癌等疾病發生率的有效方法，減少腸上皮化生，從而促進損傷黏膜愈合，減輕機體炎癥，從而改善胃炎癥狀，預防疾病進一步惡化。臨床治療H.pylori感染引起的胃痛，通常采取西藥的自制泵抑制劑，兩種抗生素聯合使用，獲取一定的療效，但長時間用藥，出現耐藥性，造成腸道菌群失調，不利于患者預后[2]。近年來開始使用中藥治療，中藥不良反應少、標本兼治，效果甚好。中醫護理也開始用于該類患者臨床治療中，如耳穴貼壓、穴位貼敷等，對改善患者臨床癥狀具有十分積極的意義。但由于部分患者對H.pylori感染引起的胃病認知較少，加上疾病的干擾，難以實施或堅持正確的護理干預[3]。因此對患者展開健康教育很有必要。本研究對我科2018年1月至2020年6月收治的H.pylori感染致胃痛患者102例展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2018年1月至2020年6月我院收治的H.pylori感染致胃痛患者102例，利用信封密封法分為對照組(n=51)及觀察組(n=51)。對照組男25例，女26例；年齡22～72歲，平均年齡(45.68±17.26)歲；13C 尿素呼氣試驗結果超基準值(DOB值)為(26.97±3.64)。觀察組男28例，女23例；年齡19～75歲，平均年齡(46.12±17.34)歲；DOB值為(27.43±2.76)。2組各項資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①存在不同程度地上腹痛、乏力、納呆、泛酸等癥狀；②行胃鏡、病理檢查及13C 尿素呼氣試驗13檢查，確診為H.pylory感染；③符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中胃痛診斷標準，胃脘痛隱痛、脹痛、胃中冷痛為主癥，苦而粘、泛酸、飲食減少、大便不暢、尿黃、納呆為次癥，主癥均具備，次證具備2項即可診斷；④知情本次研究且簽署知情同意書；⑤具備良好的治療依從性。

1.2.2 排除標準：①合并心、肺、肝、腎、腦和造血系統等嚴重原發性疾病；②精神異常且無法正常溝通者；③妊娠或備孕女性、哺乳期女性；③過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者接受我科常規護理干預，指導患者單獨使用餐具，并每日消毒餐具；告知患者放松精神，不宜過度疲勞，注意勞逸結合，同時熬夜、不規律飲食等不良習慣盡量改正；飲食方面禁止食用辛辣、生冷食物；指導患者用藥，明白遵醫囑用藥的重要性，及時回復患者的疑問，做好解釋工作，并叮囑患者正確的用藥方法、服藥時間及劑量等，告知患者藥物可能會發生那些不良反應，讓患者有一心理準備。

1.3.2 觀察組：實施教育與中醫護理干預聯合護理模式，具體如下：①耳穴貼壓：為使得陰陽平衡得以恢復，調整氣血，護士用手壓迫刺激耳廓穴位，交感穴、神門、皮質下及胃、脾，1次/d。選擇一側耳穴，消毒耳朵，確定耳穴內敏感點，使用王不留籽布貼在對應穴位上，叮囑患者不定時用手按壓，直到出現痛、脹或麻的感覺，兩耳交替按壓，14 d為1個療程，干預1個療程。②穴位敷貼：使用細辛5 g、白芥子10 g、干姜15 g、吳茱萸15 g，將之研磨成粉后搗入姜汁，形成膏狀，取太沖穴、氣海、關元、陰陵泉等穴位，1次/d，2 h/次。③辨證施護：總結患者體質、病情，為患者制定飲食方案，針對氣虛不攝的患者，建議患者服用桂圓、紅棗、豬肝或雞蛋湯等，有助于益氣補血；若患者脾胃虛寒，建議食用薏苡仁、蓮子、三藥或小米粥等，助其養血、健脾溫中；針對脾胃濕熱的患者，多使用黑木耳粥、藕粉等，有利于清熱化濕；若患者為肝氣郁結，可食用陳皮、玫瑰或佛手瓜等，有利于疏肝理氣。④強化情志護理：安慰患者，讓患者意識到保持健康積極心態的重要性，告知家屬盡量減少對患者有精神刺激的事件，避免情緒激動，善于控制情緒，鼓勵保持平和、開朗的心態，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.4 觀察指標 觀察2組疾病認知程度、復發率(3個月)及胃液各指標變化。①疾病認知度：統一使用醫院自行設計的疾病認知程度調查表進行了解，統計患者出院時對藥物使用注意事項(3個條目)、疾病誘發因素(3個條目)、疾病治療方法(3個條目)、治療期間常見并發癥及預防(3個條目)、鞏固治療的目的及時間(3個條目)、自我護理(4個條目)、定期復查時間及意義(1個條目)。量表的內部一致性信度Cronbach′α系數為0.987，各因子Cronbach′α系數0.874～0.928；效度方面，量表總的內容效度指數(S-CVI)0.893,各條目的內容效度指數(I-CVI))0.786～ 1.000。②統計2組復發率。采用13C 尿素呼氣試驗進行檢驗。③生活質量：參照消化性潰瘍疾病量表(PUDQ)量表對患者潰瘍感染疾病、情緒及社會功能3維度進行評估，量表內含17條目，每1條目采取(1～7分)7個等級，評估過程中得分越高提示生活質量越佳。

2 結果

2.1 2組疾病認知程度比較 觀察組出院時對藥物使用注意事項、疾病誘發因素、疾病治療方法等方面認知度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疾病認知程度比較 n=51，例(%)

2.2 2組生活質量比較 干預前，2組PUDQ量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組PUDQ量表各維度評分均高于干預前(P<0.05)，組間比較觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量比較 n=51，分，

2.3 2組復發率比較 觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組復發率比較 n=51，例(%)

3 討論

H.pylori是一種感染性較強的細菌，一般情況下能通過“糞-口”、“口-口”傳播，是形成胃炎或消化性潰瘍的主要因素之一。根據相關文獻顯示，我國H.pylori感染人數約50%，嚴重影響患者的健康[5]。當前，臨床采取的干預手段是通過三聯療法，但該治療法會影響患者胃腸道，加上患者對自身疾病認知不足，從而造成患者依從性不良。隨著現代醫學的發展，在為患者提供臨床治療時，有效的護理方法對患者康復有著十分重要的促進價值。因此尋求一種高效、合理、有效的干預方案一直是當前醫務人員關注的熱點。

從中醫理論看待H.pylori感染所致胃痛，屬于“胃脘痛”范圍，初期疾病因胃絡瘀阻、升降失常或是脾胃不足，致使外邪趁機進入機體，導致胃黏膜發生糜爛、水腫或充血等癥狀，且隨著疾病發展越發惡化，進而發生乏力、便溏等癥狀[6-10]。本研究，對照組患者行我科常規護理，主要從日常生活、用藥等方面展開指導，但常規護理缺乏全面性及預見性，另外沒有規律的健康教育，僅通過門診口頭宣教完成相關教育，難以滿足患者對H.pylori感染知識的學習欲望。本研究分析可知觀察組患者在疾病誘因、疾病治療方法等方面的認知度頗高，干預效果比對照組明顯。說明中醫護理干預指導下為患者實施教育，對提升患者疾病認知度有十分積極的意義。這可能是在中醫理論指導下，確定患者癥狀表現及病情實際情況后，采取多種形式教育，增加患者H.pylori感染所致胃痛疾病的認識，正確的認知有助于指導患者的行為，即使居家干預期間，也能自覺地展開自我護理[11-13]。

現代醫學認為耳穴貼壓能加強激發周圍循環系統及器官系統的舒縮活動能力，強化反射弧傳導，發揮活血化瘀、止血的功效[14]。在古醫書《靈柩·口問》中提到“耳者宗脈之所聚也”，“五臟六腑，十二經脈有絡于耳者”，指耳與經脈、臟腑存在密切關聯，與整個人體具有生命信息上的對應關系，耳穴是機體信息的反應點及控制點，認為可借助耳穴來治療疾病。中醫理論認為耳穴基本途徑是耳廓、中樞、軀體內臟的雙向反射經路[15,16]。觀察組H.pylori根除率高于對照組，且復發率低于對照組。這可能是由于中醫護理干預，耳穴貼壓、穴位敷貼幫助患者通調臟腑功能，調節陰陽，以此強化胃腸道功能，提高機體免疫機制，有效促使炎癥吸收，減輕患者痛苦；且辨證飲食指導，能夠增強患者抵抗力及免疫力，控制疾病復發[17]，穴位敷貼有利于調節胃腸道功能，同時還有效改善患者胃液相關指標[18]。

本研究結果顯示，觀察組PUDQ量表中潰瘍感染疾病、情緒、社會功能評分比較均高于對照組(P<0.05)。表示耳穴貼壓能改善患者生活質量。疼痛是H.pylori感染所致胃痛的主要癥狀之一，不利于患者的情緒、睡眠等，影響生活質量，情緒本身會加重疾病，影響人體臟腑自穩調節機制，導致內在失衡[19]。通過耳穴貼壓促進血液循環，提升血漿中β-內嗎啡水平，起到鎮靜的作用。貼壓神門穴起到鎮靜、安眠等功效；脾穴健脾益氣、養心安神[20]。整體合用有利于消除患者緊張狀態，達到臟腑陰陽氣血的相對平衡，從而達到提高患者生活質量的目的。

綜上所述，中醫護理干預有利于提升患者疾病認知度，減少復發率，幫助患者恢復病情，促進其健康生活。