牽正散加減結合針刺治療周圍性面癱急性期患者的效果及安全性分析

陳艾 牛乾

周圍性面癱(PFP)產生的主要原因是創傷性、耳源性、感染性病變等導致面神經或面神經核受到損傷，多單側發病，臨床主要特點為口角下垂、眼裂擴大、患側表情肌癱瘓等[1]。其可以分為恢復期，靜止期和急性期，其中急性期時間大約7 d，即疾病的進展期，如果沒有給予及時、有效的治療，容易引發后遺癥，對患者的面部形象和生活造成影響。急性期的臨床治療多以恢復神經功能，消腫抗炎為主，西醫多應用激素、抗病毒、營養神經等藥物，但效果不佳。相關研究指出，中醫治療此病具有一定的優勢，其中牽正散具有活血通絡、補氣化痰、驅寒疏風的效果，配合針刺治療效果加好[2]。本文主要探討PFP急性期應用針刺+牽正散治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年11月于我院住院的急性期周圍性面癱患者64例，隨機分為2組。研究組32例，男16例，女16例；年齡36～64歲，平均年齡(48.7±3.1)歲；病程7～15 d，平均(11.9±1.7)d。對照組32例，男18例，女14例；年齡36～64歲，平均年齡(49.6±3.3)歲；病程7～15 d，平均(11.7±2.1)d。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：確診為急性期PFP的患者；身體其他指標處于正常范圍的患者；單側發病的患者；簽訂知情同意書的患者。(2)排除標準：依從性差的患者；所有藥物有禁忌的患者；中樞性面癱的患者；有精神病史的患者；身體重要器官存在嚴重疾患的患者；繼發格林巴利綜合癥、腮腺炎和中耳炎的面癱患者；有血液或免疫系統疾病的患者；有暈針史的患者；合并有其他內分泌疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組應用牽正散加減治療，主要組成：當歸15 g，絲瓜絡10 g，生黃芪15 g，甘草6 g，僵蠶10 g，大青葉15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，川芎10 g，白附子6 g；所有藥物用水煎服，每天1劑，早晚服用。如果患者為風寒癥加防風6 g和桂枝9 g。如果患者為熱毒內盛癥加金銀花15 g和半枝蓮。如果患者為風熱癥加菊花6 g，如果患者為濕盛癥加白術10 g和薏苡仁15 g。

1.3.2 研究組應用針刺+牽正散加減治療，等同于對照組牽正散的加減治療方法，同時給予針刺治療，針刺的配穴選雙側的合谷穴和足三里穴；主穴選患側的百會穴，地倉穴，攢竹穴，風池穴，翳風穴，下關穴和四白穴。如患者有頭痛癥狀加太陽穴，如患者痰多癥狀加豐隆穴，如患者有聳鼻障礙癥狀加迎香穴，如果患者有口眼瞤動癥狀加太沖穴，如果患者有皺眉蹙額癥狀加陽白穴，如果患者有人中溝歪癥狀加人中穴。針對急性期PFP患者選用直徑0.35 mm，長度25～50 mm的針灸針，直刺患者的四白、下關、太陽、攢竹和百會穴，淺刺不透穴，得氣后，不給予手法，直接留針0.5 h，1次/d。2組均治療30 d觀察效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察比較2組治療前后面部殘疾指數(FDI)量表評分情況：該量表主要包含社會生活功能(FDIS)和軀體功能(FDIP)兩部分，每部分均有5個評分項目，其中FDIS分值1～30分，分值越低代表社會生活功能越好；FDIP分值0～25分，分數越高代表軀體功能越好[3]。

1.4.2 觀察比較2組治療效果：依據面部神經功能恢復的相關標準進行評估。其中痊愈代表患者的面部區域均恢復正常；顯效代表面部區域聯帶運動、功能減弱較輕微，口部輕度不對稱，眼部需要微微用力才能閉合；有效代表面部區域聯帶運動、功能減弱明顯，口部明顯不對稱，眼部需要用力才能閉合；無效代表靜止時面部仍不對稱，眼部無法閉合。眼部閉合均指上下眼瞼完全閉合。

1.4.3 觀察比較2組的肌電圖檢查情況；在治療前后在安靜、舒適的環境下，對患者的面部表情肌進行刺激，儀器為：高速肌肉電誘發電位儀(邁康 NeuroExam M800)，分別記錄患者的波幅、動作電位潛伏期。

1.4.4 觀察比較2組中醫證候積分情況：中醫證候計分：次癥為惡心腹痛，食欲不振，口角流涎，頭暈，依據嚴重程度計分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；其中主癥為眼干流淚，口眼歪斜，目不能閉，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，依據嚴重程度計分，2分為輕度，4分為中度，6分為重度[4]。

1.4.5 觀察比較2組面神經功能情況：通過House Brackmann量表評價患者的面神經功能情況，依據功能的障礙程度分為6個等級即：正常、輕度、中度、中重度、重度以及完全麻痹，計分為8、7、5～6、3～4、1～2以及0分[5]。

2 結果

2.1 面部殘疾指數量表評分情況 治療后2組FDIS評分低于治療前，FBIP評分高于治療前(P<0.05)。研究組FDIS評分低于對照組，FDIP評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 FDI量表評分情況比較 n=32,分,

2.2 治療效果比較 研究組治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 n=32,例(%)

2.3 肌電圖檢查情況比較 2組治療后波幅均高于治療前(P<0.05)，動作電位潛伏期低于治療前(P<0.05)。研究組治療后波幅高于對照組，動作電位潛伏期低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 肌電圖檢查結果比較

2.4 House Brackmann量表積分和中醫證候積分比較 2組治療后House Brackmann評分高于治療前，中醫證候積分低于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組治療后House Brackmann評分高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 House Brackmann量表評分和中醫癥候積分情況比較 n=32,分,

3 討論

PFP又被稱為面神經炎或神經麻痹，主要表現為面部表情僵硬、怪異，口眼歪斜，口角流涎等面部功能障礙，主要指面部肌肉出現癱瘓，是一種多發、常見的面部疾病。臨床中暫時沒有明確的發病機制，認為其主要是由自身免疫系統或病毒感染等原因導致，例如神經源性疾病、麻痹、創傷、耳源性疾病、感染帶狀皰疹病毒、腦腫瘤、代謝障礙疾病等均會引發PFP[6]。依據其疾病的發展可以分為急性期、穩定期和恢復期，通常發病后的1周內均為急性期。PFP通常為突然起病，一般在清晨洗漱時突然發現面部一側出現閉目不全，面部板滯，說話漏風，口角歪斜，漱口漏水，額紋消失，鼻唇溝喁斜等癥狀，無法進行吹哨、蹙額、鼓腮、漏齒、皺眉等相關動作[7]。此病多發于春秋兩季，任何年齡均會發生，男性患者略多于女性患者，如果沒有及時給予治療容易引發后遺癥，從而影響患者的容貌、日常生活以及生活質量。

中醫將PFP歸為吊線風，認為此病的病因是正氣不足導致外邪入侵從而引發機體的臟腑經絡功能紊亂，陰陽失調，氣血津液紊亂，從而導致機體的免疫力降低，面部經絡空虛，引發面癱[8]。針灸在PFP的治療中歷史悠久，其具有操作簡單，療效好等優勢，患者的依從性高，選取督脈上的百會穴進行針刺，具有宣通陽氣，疏通氣血的功效，選取足少陽膽經上的風池、翳風穴進行針刺具有調節經氣，引邪外出，開竅理氣，通絡祛風的功效[9]。對翳風穴和風池穴進行針刺可以改善腦部的循環障礙，調節腦部的神經細胞活動。選取手陽明大腸經上的合谷穴和足陽明胃經上的足三里穴進行針刺具有通調陰陽，理氣扶正，養血活血，調理脾胃，滋養氣血的功效；通過以上穴位進行針刺治療可以達到疏通經絡，扶正祛邪的目的[10]。此外，依據患者的實際癥狀，進行局部取穴法，可以更加有效的達到疏調經氣，溫經散寒，濡潤筋肉的效果[11]。

牽正散由當歸、絲瓜絡、黃芪、甘草、僵蠶、大青葉、全蝎、蜈蚣、川穹和白附子共同組成。方中的僵蠶可以祛風定驚，散結化痰。白附子可以止痛散結，疏通經絡，祛痰。川穹可以止痛祛風。當歸可以行氣活血。全蝎可以息風止痙，止痛通絡，散結攻毒[12]。甘草可以健脾助運，益氣和中，同時亦可以調和諸藥。全蝎可以止痛通絡，止痙祛風。大青葉可以祛除高熱煩渴，解毒清熱，同時可以對辛溫之藥進行佐制。蜈蚣可以活血化瘀，清熱解毒，息風止痙[13]。絲瓜絡可以消腫利尿，解毒清熱，通經活絡，止血；黃芪可以益氣固表，消腫利水，增強機體免疫力，諸藥合成牽正散具有通絡疏風，散寒退熱，化瘀活血，祛毒化濕的功效[14]。且現代藥理研究指出，僵蠶其主要成分有草酸類，蛋白質，堿基類，核苷，脂肪以及經基化合酶素，可以在機體中合成皮質激素，達到抑菌，抗凝，促纖溶，抗血栓，止痙化痰，抗腫瘤，降糖脂的效果[15]。全蝎其主要成分是蝎毒，其分為兩部分，即：非蛋白質、蛋白質，具有抑制免疫，鎮痛，促纖溶，抗癌，抑制血栓，抗癲癰，止痛通絡，止痙息風的功效[16]。大青葉也有抗病毒的功效，川穹可以調節血液狀態，保護神經細胞和血管的內皮細胞，從而改善機體微循環，加速患者的神經功能恢復；蜈蚣可以鎮痛，抗腫瘤，抗炎以及抗血栓[17,18]。

本次研究組應用針刺+牽正散間接治療PFP急性期，結果顯示：研究組治療后中醫癥狀積分低于對照組(P<0.05)；研究組治療效果高于對照組(P<0.05)，表明聯合治療可以改善患者的疾病癥狀，提高治療效果，加速患者康復。結果還顯示：研究組治療后HouseBrackmann評分高于對照組；研究組FDIS評分低于對照組，FDIP評分高于對照組(P<0.05)，表明聯合治療可以改善患者的面癱指數和面部神經功能情況，治療效果顯著。結果還顯示：研究組治療后波幅高于對照組，動作電位潛伏期低于對照組(P<0.05)，表明聯合治療可以改善患者面部表情肌的收縮性、興奮性，從而加速患者恢復。

結合相關文獻于本次研究，在PFP急性期的治療中患者自身的機能狀態、早診斷早治療、辯證論治的方案要恰當[19]。在臨床的治療中應做好PFP的診斷和鑒別，依據其病變的性質和部位，合理應用中藥以及針刺等方法進行有效、及時的治療[20]。針刺時需要掌握好時機、頻次以及強度，應依據患者的實際的病情和自身的機能狀況進行治療，從而降低發生后遺癥的機率，縮短治療時間，加速患者康復，改善其生活質量[21]。

綜上所述，急性PFP患者應用針刺+牽正散加減治療效果較好，值得推廣和應用。