家庭參與模式在胃癌患者化療期間的應用效果

尹方 王槐云 廖月倩

胃癌(gastric cancer)是嚴重威脅我國居民健康的消化道惡性腫瘤，曹毛毛等[1]報道，盡管2000至2019年我國胃癌發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，2020年我國仍占全球胃癌發(fā)病率的43.9%。隨著胃癌早期篩查及放療、靶向治療、生物免疫治療等診療手段的不斷發(fā)展，胃癌患者長期生存率不斷提高[2]。然而，長期生存的胃癌患者面臨癌癥復發(fā)恐懼，Luo等[3]報道我國新診斷腫瘤患者中，約有64.6%的患者發(fā)生癌癥復發(fā)恐懼。癌癥復發(fā)恐懼是癌癥幸存者的常見心理反應，腫瘤患者復發(fā)恐懼若超出正常水平，則會發(fā)生軀體及社會功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。弓儒芳等[5,6]采用護理干預緩解了癌癥復發(fā)恐懼口腔癌患者及乳腺癌患者的影響。然而，胃癌患者在治療間期仍有居家護理需求[7]。家庭參與(family-integrated care，F(xiàn)IC)模式，由國外學者在新生兒護理中率先提出[8]，Cheng等[9]報道證明了該護理模式在腫瘤患者中應用的安全性及可行性。本項研究旨在建立針對胃癌患者的家庭參與護理模式，觀察該模式對胃癌患者恐懼癌癥進展及負性情緒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本量計算按照n=[(μα+μβ)/δ]2[π1(1-π1)+π2(1-π2)]，參考徐云等[10]報道，結(jié)合預實驗結(jié)果以及 10%左右的脫落率，確定樣本量為90例，最終選取2020年1月至2020年12月我院腫瘤內(nèi)科化療的90例胃癌患者家屬為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，入組患者及其家屬對本項研究均知情同意。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①患者及其家屬年齡>18歲；②患者行病理學、影像學等檢查確診且符合《中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南的英文版》中的診斷標準[11]；③胃癌分期Ⅰ～Ⅲ期，患者預期生存時間>6個月[12]；④患者及其家屬意識清楚，能夠獨立完成本項研究所使用的調(diào)查問卷。(2)排除標準：①同時合并其他惡性腫瘤者；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器合并嚴重疾病者；③患者干預期間因化療等治療手段發(fā)生嚴重不良事件者；④患者或家屬既往或合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理：①對患者及其家屬進行飲食宣教，從營養(yǎng)供給角度由護理人員編寫適合胃癌患者的宣教手冊并向患者發(fā)放；②責任護士對患者在化療期間的居家護理常識進行宣教；③針對患者表現(xiàn)出的疑慮、膽怯、緊張等情緒，責任護士對其進行必要的宣教，協(xié)助患者樹立與疾病斗爭的信心；④干預時間自患者入組累計12周，通過門診隨訪、微信、電話等方式每2周對患者進行20 min左右的隨訪，患者癥狀加重時囑患者及時就診。

1.3.2 研究組在對照組基礎上采用家庭參與護理模式進行干預：①由我科具有5年以上的5名護師，1名主治醫(yī)師，1名心理科醫(yī)師組成干預小組，組長由護士長擔任制訂詳細的護理干預措施。②實施：A化療前1 d，由責任護士，告知患者家屬患者基本情況、參與家庭護理的目的，患者家屬需要參與照護的時間，家庭參與模式對患者的獲益等；B干預第1周：責任護士整理胃癌相關的診療知識，以點對點的形式發(fā)送給患者家屬；C干預第2～3周：責任護士向患者家屬講解胃癌患者日常護理知識；在化療期間密切觀察藥物引起的不良反應，準備帽子或假發(fā)以滿足患者發(fā)生脫發(fā)時對自我形象的需求；D干預第4周：責任護士指導家屬對患者進行心理疏導及安慰，傳授識別患者負性情緒的方法，；E干預第5～6周：責任護士指導家屬對患者進行康復運動，促進患者進行康復鍛煉。建立微信群，鼓勵患者及其家屬分享其自身康復、居家護理的經(jīng)驗，責任護士通過微信群與患者及其家屬進行互動；F干預第7～12周：責任護士指導患者記錄患者居家生活情況，從而掌握患者應對疾病、情緒及自我調(diào)節(jié)的動態(tài)變化，責任護士根據(jù)患者的情況及時調(diào)整干預措施。③干預期間：責任護士通過微信、電話、面訪等形式每周對患者家屬進行隨訪和考核，若考核不合格則對其針對性輔導，直至患者家屬掌握干預內(nèi)容。④制訂應急預案：患者在干預期間病情若出現(xiàn)變化，按照預案及時進行處置，必要時終止干預。

1.4 評價指標 (1)收集患者及家屬的一般臨床資料。(2)采用恐懼疾病進展量表中文簡化版(FoP-Q-SF)[13-15]對患者干預前后恐懼疾病進展情況進行評估，總分12～60分，評分越高表示患者恐懼疾病進展的程度越高，總分≥34分提示患者恐懼心理超出正常水平，該量表在我國患者中Cronbach’s α系數(shù)為0.883[15]；(3)采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、(Hamilton depression scale，HAMD)對患者干預前后焦慮、抑郁程度進行評估，HAMA、HAMD均由Hamilton等[16,17]編制，均采用Likert 5級評分，HAMA含14個條目，HAMD含24個條目，HAMA總分<7分(正常)、8～13分(可能焦慮)、14～20分(存在焦慮)、21～28分(存在明顯焦慮)、≥29 分(存在嚴重焦慮)，HAMA總分<8分(正常)、8～19分(存在輕度抑郁)、20～34分(存在中度抑郁)、≥35分(存在嚴重抑郁)[18]；(4)采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量(quality of lifecore 30 questionnaire，QLQ-C30)量表評估患者干預前后生活質(zhì)量，QLQ-C30包含功能領域、癥狀領域、總體健康、其他領域，含30個條目，功能領域及總體健康得分越高表示生活質(zhì)量越好[19]，癥狀領域及其他領域得分越高表示生活質(zhì)量越差，國內(nèi)報道該量表各領域Cronbach’s α系數(shù)均>0.70[20]。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 干預期間，研究組自行退出3例，對照組自行退出4例。83例患者家屬完成本項研究，其中研究組42例，對照組41例。2組患者及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組患者一般臨床資料比較

2.2 2組患者干預前后恐懼疾病進展程度比較 干預前，2組患者恐懼疾病進展各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預12周后，2組患者恐懼疾病進展各維度及總分均較干預前降低，其中研究組恐懼疾病進展各維度及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者家屬一般臨床資料比較

表3 2組患者干預前后恐懼疾病進展評分比較 分，

2.3 2組患者干預前后焦慮及抑郁程度比較 干預前，2組患者HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預12周后，2組患者HAMA及HAMD評分均較干預前降低，其中研究組HAMA及HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組MHD患者干預前后焦慮及抑郁量表評分比較 分，

2.4 2組患者干預前后生活質(zhì)量比較 干預前，2組患者生活質(zhì)量各領域及總體健康評分無差異(P>0.05)；干預12周后，2組患者功能領域、總體健康評分均較干預前升高，癥狀領域及其他領域評分均較干預前降低(P<0.05)。其中研究組變化優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預前后生活質(zhì)量量表評分比較 分，

3 討論

3.1 家庭參與模式改善胃癌化療患者恐懼疾病進展的程度。胃癌化療患者因手術影響其營養(yǎng)吸收、化療藥物的毒性作用、化療繼發(fā)引起患者回避、焦慮，對胃癌轉(zhuǎn)移及復發(fā)等因素易產(chǎn)生恐懼疾病進展的情緒[21]。本項研究中，研究組患者干預后恐懼疾病進展的程度低于對照組，說明家庭參與護理模式有助于改善胃癌化療患者對疾病進展的恐懼。原因為：(1)家庭參與護理模式家屬在對胃癌化療患者護理過程中，患者承受胃癌進展的壓力得以緩解[22]；(2)照顧患者的家屬在胃癌患者化療期間擔任干預角色，緩解了患者的壓力[23]；(3)責任護士耐心、細致地對胃癌化療家屬的定期考核，提高了照顧者居家護理的質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3.2 家庭參與模式改善胃癌化療患者焦慮及抑郁情緒。由于化療不良反應誘發(fā)胃癌患者軀體及功能受損等因素，患者在化療期間易產(chǎn)生焦慮及抑郁等負性情緒[24]。本研究中，研究組干預后HAMA及HAMD評分均低于對照組，說明家庭參與護理模式能夠緩解胃癌放療患者焦慮及抑郁等負性情緒。原因為：(1)家庭參與模式家屬在干預過程中對患者的支持和鼓勵緩解了患者焦慮及抑郁情緒[25]；(2)針對化療可能引起嘔吐、脫發(fā)等不良反應，責任護士滿足患者化療期間的需求，很大程度上緩解了患者的心理痛苦；(3)責任護士向患者家屬傳授心理疏導知識，使其能及時識別患者負性情緒。

3.3 家庭參與模式改善胃癌化療患者生活質(zhì)量。本項研究中，研究組患者干預后功能領域、總體健康評分均較對照組高，癥狀領域及其他領域評分均較對照組低，說明家庭參與護理模式能夠提高胃癌化療患者生活質(zhì)量。原因為：(1)本研究中針對胃癌患者的飲食、化療期間患者飲食情況及體質(zhì)量的動態(tài)變化由責任護士督促家屬進行監(jiān)督和管理，提高了患者對化療的耐受性[26]；(2)家屬在責任護士的培訓過程中，適應家庭參與模式護理中的角色，避免了因缺乏護理方向?qū)颊呒膊】祻?、應對不足造成患者癥狀加劇及負性情緒[27]；(3)家庭參與模式改變了因家屬缺乏照護能力、患者缺乏社會支持及應對措施等產(chǎn)生的不利影響，患者在干預過程中增強了應對疾病的信心，預期壽命延長[28]。

綜上所述，胃癌化療患者存在一定的恐懼疾病進展及焦慮、抑郁情緒。家庭參與模式對該類患者進行干預，能夠有效緩解患者恐懼疾病進展情緒，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。