頸動脈粥樣硬化斑塊彩色多普勒超聲表現及與缺血性腦卒的關系研究

劉曉輝 湯偉偉 常遠

（襄城縣人民醫院超聲科，河南 許昌 461700）

缺血性腦卒中又稱腦梗死、缺血性腦中風，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。缺血腦卒中是腦血管疾病最常見類型，約占70%~80%。患者主要表現為局灶性神經功能缺損，如偏癱、感覺障礙、失語、共濟失調等，也可有頭痛、嘔吐、昏迷等。輕者預后良好，嚴重者危及生命，對社會及家庭均造成不良影響。

以往研究中認為頸動脈粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，進而導致腦部組織缺血，對缺血性腦卒中發生有重要意義[1]。也有研究表明，粥樣硬化斑塊、血栓脫落最終可引起腦梗死，嚴重可導致患者死亡[2]。因此，有效的對患者頸動脈粥樣硬化情況做出評估，對缺血性腦卒中診療及防治有重要的臨床意義。

彩色超聲多普勒則是臨床中用于評估頸動脈粥樣硬化的常用方法，可直觀的了解患者經動脈內中膜厚度、有無斑塊生成、狹窄程度、狹窄面積等[3]。且彩色多普勒超聲作為無創性檢查，更易被患者接受，具有較好的臨床應用前景，成為缺血性腦卒中防控的重要手段。基于此，本文通過分析彩色多普勒超聲檢查頸動脈內—中膜厚度（IMT）及斑塊性質與缺血性腦卒中的關系，了解超聲對此病診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月本院收治的121 例缺血性腦卒中患者的臨床資料（卒中組）。其中男72 例，女49 例，年齡55～85 歲，平均年齡為65.59±3.14 歲。

納入標準：經實驗室檢查、影像學檢查等確診為缺血性腦卒；患者均知情，簽署同意書；相關資料完善；符合世界衛生組織中關于缺血性腦血管疾病的相關診斷標準[4]。排除標準：（1）存在先天性腦血管病變者；既往存在腦梗死病史者；入院前有進行治療者；合并腦部腫瘤、腦出血者。

另選取本院同期收治因頭痛、頭暈入院患者經相關檢查排除顱內血管病變、腦梗死等患者95例作為對照組，入選者資料完整，均進行頸部彩色多普勒超聲檢查，其中男58 例，女37 例，年齡56～85 歲，平均年齡為65.74±3.87 歲。兩組在一般資料比較并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

彩色超聲多普勒檢查儀器為飛利浦 Epiq7C彩色多普勒超聲儀，超聲探頭設置頻率為5-12MHz，從患者頸部根部進行主動脈干的探查，逐步向上測其內膜內層到中膜外層的厚度，需重復測量2 次，獲取平均值；同時需要觀察患者頸部斑塊性質、數量、大小情況等。

脈沖多普勒檢查則是觀察患者頸動脈血流頻譜，記錄其相關數據：阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、舒張末期最低流速（EDV）、收縮期最高流速（SPV）。

1.3 觀察指標

對比兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況、斑塊性質以及頸動脈血流參數情況。

1.4 統計學方法

本采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD）描述，t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況比較

卒中組中檢出頸部動脈有斑塊者105 例，斑塊數為151 個，對照組檢出15 例，斑塊數為29個，卒中組斑塊檢出情況明顯高于對照組，左側與右側IMT 厚度也明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況比較

2.2 兩組斑塊性質比較

卒中組斑塊為低回聲占比明顯高于對照組，強回聲斑塊明顯低于對照組（P＜0.05），兩組在等回聲斑塊中比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊性質比較[n(%)]

2.3 兩組頸動脈血流參數比較

卒中組PI 值（1.78±0.34）、RI 值（0.79±0.17）均明顯高于對照組，PSV 值（62.51±10.38）、EDV值（14.33±4.94）則明顯低于對照組，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈血流參數比較（±SD）

表3 兩組頸動脈血流參數比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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3 討論

研究顯示年齡超過55 歲的吸煙者，其缺血性腦卒中的發生率比普通人群高出3 倍左右，高齡、高血脂、遺傳等因素與患者發生缺血性腦卒中密切相關，對缺血性腦卒中發生有重要的預測價值[5]。積極尋求有效的早期篩查手段對改善患者預后高，降低病死率有積極意義。

頸部血管粥氧化病變與缺血性腦血管疾病發生密切相關，可通過繼發性的血栓形成、脫落、血流動力學紊亂等促進卒中的發生。有研究通過對大量的腦梗死患者流行病學調查顯示，腦梗死與頸部血管病變之間存在聯系，15%頸部血管粥樣者出現腦梗死[6]。超聲作為一種無創檢查，在臨床中易受患者接受，且操作簡單、經濟實用，對血管內皮損傷、頸部血流動力學改變、粥樣斑塊病變情況等可做出評估，進而為臨床了解患者頸部血管病變情況做出參考。頸動脈IMT 是臨床中評估血管內皮粥樣硬化病變的參考指標，在以往研究中顯示，頸動脈IMT 增加者其血管內脂質沉積及斑塊數明顯增加[7-8]。PI、RI、PSV、EDV 則是血管血流灌注情況評估的參考指標，在國內有研究表明，血流動力學改變在頸部動脈粥樣硬化發展過程中具有一定的作用[8-9]。

本研究中通過對比普通人與缺血性腦卒中患者頸部IMT、斑塊性質以及血流灌注參數發現，卒中組中頸部斑塊檢出率為86.77%明顯高出對照組，說明缺血性腦卒中患者中血管粥樣硬化斑塊病變情況明顯，同時在左右側IMT 值中比較可知，卒中組左右側IMT 值均高出對照組，說明缺血性腦卒中患者血管內皮中的粥樣硬化程度、脂質沉積情況嚴重[10]。在以往研究中發現，腦梗死患者中IMT 值較普通人上升25%，斑塊檢出率也高達70%，與本研究結果一致[11]。

以往研究發現，斑塊性質與腦血管病變存在相關，低回聲斑塊質地較為松散，多為繼發性透明血栓、潰瘍等，高回聲斑塊則以纖維化組織為主，穩定性好，不易出現破裂[12]。在本研究中可知，卒中組斑塊性質為低回聲占比高于對照組，高回聲斑塊占比低于對照組，說明缺血性腦卒中華只能和斑塊出現潰瘍、血栓等風險較大。但也有研究認為頸部血管超聲改變征象中，缺血性腦卒中患者低回聲性質斑塊并未明顯增加，與本研究結果稍存在出入，可能與樣本量以及資料收集偏差有關[13]。卒中組PI、RI 值明顯高于對照組，PSV、EDV 值則明顯低于對照組，則說明缺血性腦卒中患者血管的血流動力學阻力增加，低灌注。

綜上所述，缺血性腦卒患者頸動脈IMT 增加，低回聲斑塊比例增高，血流灌注降低，阻力增加，彩色多普勒超聲檢查可為患者頸部血管病變程度提供重要參考依據。