干眼患者應(yīng)用瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療的療效觀察

王朋菊

（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

干眼為眼科常見病，是由分泌不足或淚液蒸發(fā)過多，造成淚液質(zhì)量或多少或自然流動(dòng)性出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)干澀感、眼疲勞、異物感等一系列癥狀，大部分病情較輕者使用人工淚液能改善癥狀[1]。受電子產(chǎn)品使用率增加及環(huán)境污染加重等因素的影響，干眼發(fā)病率逐年升高，明顯影響人們的生活質(zhì)量。因此，采取有效安全的措施治療干眼十分重要。瞼板腺處于眼瞼中間層，瞼板腺按摩是眼科常用的治療手段，其可改善眼瞼局部血液循環(huán)。瞼板腺按摩通常是治療干眼癥的有效方法之一。按摩的時(shí)候閉上眼睛，用手指的指腹從眼框方向，向睫毛方向輕輕的按摩眼皮，可以促進(jìn)瞼板腺功能的改善，將瞼板腺內(nèi)部淤積的分泌物擠壓出來，顯著改善干眼癥的癥狀。玻璃酸鈉滴眼液屬于人工淚液的一種，是一種近似于人體眼液成分的滴眼液，其主要成分為透明質(zhì)酸鈉。玻璃酸鈉滴眼液具有良好的保濕和潤滑作用，

并可將眼部表層的有毒物質(zhì)能有效清除及稀釋，利于促進(jìn)角膜潰瘍愈合。現(xiàn)將探討玻璃酸鈉滴眼液結(jié)合瞼板腺按摩的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年5 月于我院就診60 例干眼患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷均確診為干眼，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為單側(cè)眼患病；瞼板腺功能檢查提示瞼緣充血、不光滑，瞼板腺開口阻塞與角化；患者耐受本研究治療方案，可配合完成本研究；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)玻璃酸鈉過敏者；合并其他眼部疾病者；伴有眼外傷者；合并惡性腫瘤者；精神障礙者；配合度差，不能完成本研究治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)化原則將患者均分成兩組，對(duì)照組男9 例，女21 例；年齡19～66 歲，平均36.95±10.17 歲；病程3 個(gè)月～3年，平均1.05±0.84 年。試驗(yàn)組男10 例，女20 例，年齡20～65 歲，平均36.84±10.03 歲；病程2 個(gè)月～2.5 年，平均1.11±0.93 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液（Santen Pharmaceutical Co Ltd，H20 130583；規(guī)格：5 mL:5 mg）滴雙眼，Tid，1 滴?次-1。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加眼瞼板按摩：患者取仰臥位或坐位，護(hù)理人員對(duì)患者眼部清潔消毒后，輕度外翻上瞼，使上瞼緣顯露，上眼瞼和下眼瞼分別由上而下、由下而上多次輕柔按摩，按摩過程中力量應(yīng)適中，并使用棉簽對(duì)瞼皮進(jìn)行按壓，按摩結(jié)束后擦去分泌物。1 次?周-1。兩組均連續(xù)治療4w。分析對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果、干眼癥狀評(píng)分、臨床相關(guān)指標(biāo)、眼表面疾病嚴(yán)重程度、以及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)效果

臨床癥狀消失，淚膜破裂時(shí)間（Break-up time，BUT）檢查大于10 s 且角膜染色消失，Schirmer試驗(yàn)大于10 mm 為顯效；Schirmer 試驗(yàn)大于10 mm，BUT 檢查大于10 s，角膜染色消失，臨床癥狀明顯減輕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.3.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

（1）BUT：于患者下瞼結(jié)膜囊內(nèi)置入熒光素鈉試紙尾部3 s 后取出，患者瞬目數(shù)次后平視前方，確保熒光素鈉分布于角膜表面，采用寬裂隙光帶觀察，最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑時(shí)間，即為BUT，持續(xù)測(cè)量三次，取均值。

（2）淚液分泌量（Schirmer I test，SIT）：測(cè)眼下結(jié)膜囊中外1/3 交界部位放置試紙，讓患者向下看，濾紙于5 min 后取出，對(duì)濾紙濕潤長度進(jìn)行測(cè)量，持續(xù)測(cè)量三次，取均值。

（3）角膜熒光素染色（Fluoresce staining，F(xiàn)L）：BUT 后，觀察裂隙燈鈷藍(lán)光下角膜上皮染色情況，合計(jì)四個(gè)象限，每一象限按照無染色、點(diǎn)狀著色、點(diǎn)狀著色為融合、角膜點(diǎn)狀著色融合且潰瘍及絲狀物分別計(jì)0、1、2、3 分。

1.3.3 眼表面疾病嚴(yán)重程度

采用眼表疾病指數(shù)（Ocular surface disease index，OSDI）評(píng)估兩組的眼表面疾病嚴(yán)重程度。OSDI 包含12 個(gè)問題，總分100 分，評(píng)分越低，眼表面疾病程度越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量量表（The quality of life scale which measures the quality of life for Chinese patients with visual impairment，SQOL DVI）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量。SQOL DVI 包含精神心理、癥狀和視功能、社會(huì)功能、身體功能4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目0~10 分，總分值0~200 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.5 干眼癥狀[4]

對(duì)眼部有無干燥感、異物感、視疲勞等7 個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照無癥狀、偶爾出現(xiàn)癥狀、間斷出現(xiàn)輕度癥狀、持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀分別計(jì)0、1、2、3 分，分值 0~21 分，于干預(yù)前、干預(yù)四周后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

對(duì)照組總有效率明顯低于試驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較（例（%），n=30）

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)、眼表疾病嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組BUT、SIT 及SQOL DVI 評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯較對(duì)照組高；兩組FL、OSDI 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±SD，n=30）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±SD，n=30）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 干眼癥狀

干預(yù)前，對(duì)照組干眼癥狀評(píng)分為16.48±3.9）分，試驗(yàn)組干眼癥狀評(píng)分為16.45±3.88 分，兩組無明顯差異（t=0.030，P=0.976）。干預(yù)后，對(duì)照組干眼癥狀評(píng)分為6.02±1.80 分，試驗(yàn)組干眼癥狀評(píng)分為8.72±1.61 分，試驗(yàn)組干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=6.124，P=0.000）。

3 討論

干眼是由淚液分泌不足或蒸發(fā)過度所致，近些年，社會(huì)競(jìng)爭力加大，通宵熬夜、學(xué)習(xí)普遍存在，致使干眼的發(fā)生不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國干眼的發(fā)病率為21%-30%，給患者生活造成極大的困擾[2]。該病應(yīng)存在淚液產(chǎn)生量下降、蒸發(fā)增加、淚液體積減少等問題，臨床常用臨床治療以局部采用人工淚液為主。玻璃酸鈉是臨床常用的人工淚液，可提高上皮與高淚膜結(jié)合的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)正常的生理功能，并可保持水分，從而改善干澀感、異物感等干眼癥狀，使患者視功能得到提高，從而緩解畏光癥狀[3]。然而單純應(yīng)用無法達(dá)到理想的治療效果，尤其是部分癥狀較重患者。本研究中，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后干眼癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，OSDI 評(píng)分低于對(duì)照組，SQOL DVI評(píng)分高于對(duì)照組，表明在玻璃酸鈉滴眼液干預(yù)的基礎(chǔ)上輔以瞼板腺按摩可行性高，能大大提高療效，改善臨床癥狀及眼表面疾病嚴(yán)重程度，提升患者生活質(zhì)量。瞼板腺是人體最大的皮脂腺，其分泌的瞼酯分布于淚膜的表面，在眼表健康中發(fā)揮著重要的作用。而瞼板腺功能發(fā)生障礙，瞼板腺終末導(dǎo)管發(fā)生阻塞，則影響瞼酯分泌，進(jìn)而出現(xiàn)淚干眼相關(guān)癥狀，故疏通瞼板腺并保持其通暢顯得尤為重要[4]。瞼板腺按摩可疏通瞼板腺口，按摩后清潔瞼緣可將瞼緣碎屑及瞼板腺分泌物去除，避免瞼板腺開口堵塞。同時(shí)按摩還可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，有效控制炎癥反應(yīng)，改善干眼癥狀[5]。玻璃酸鈉滴眼液能結(jié)合纖維連接蛋白，促使上皮細(xì)胞延展與黏附；同時(shí)，玻璃酸鈉分子能保留大量水分子，發(fā)揮出理想保水作用，瞼板腺按摩可存解除瞼板腺阻塞狀態(tài)，消除眼表炎癥，恢復(fù)瞼酯分泌，二者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)治療效果，增強(qiáng)整體療效，有效治療眼表疾病，改善患者不適癥狀。

綜上所述，在玻璃酸鈉滴眼液治療干眼患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合瞼板腺按摩可增強(qiáng)治療效果，改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。