SVD 患者腦MRI 檢查影像學改變及其與預后認知功能相關性研究

陳洪

（貴溪市人民醫(yī)院磁共振，江西 貴溪 335400）

腦小血管（Small vessel disease，SVD）是一種具有隱匿性的腦血管病，是指直徑在30 到800微米的血管發(fā)生病變。SVD 是由于各種原因影響腦小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈所導致的一系列臨床、認知、影像學和病理學表現(xiàn)綜合征。不同于大血管閉塞導致的偏癱、失語、甚至意識喪失、危及生命，腦小血管病臨床表現(xiàn)不容易引起患者的重視，僅表現(xiàn)為頭暈、頭懵、走路不穩(wěn)、言語不清。因此，可能SVD 的臨床表現(xiàn)存在靜寂現(xiàn)象，未能引起廣大醫(yī)療工作者關注[1]。但隨人口老齡化加速及腦血管疾病危險因素的高發(fā)，SVD 的發(fā)生率呈上升趨勢。

近年來隨著影像學技術的發(fā)展，SVD 的檢出率逐步上升，發(fā)現(xiàn)該病與血管性癡呆、中風及認知功能損傷息息相關。同時有研究表明其臨床表現(xiàn)與人們熟知的腦卒中并不相同，主要是靜灶腦梗死，其次是各種類型腔隙綜合癥和5 種臨床腔隙綜合癥[2]。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）作為SVD 主要檢查手段，其影像學表現(xiàn)為腦微出血、腦白質高信號等，但目前鮮少有關SVD 患者腦MRI 影像學的改變。因此，本文旨在探討SVD 患者腦MRI 檢查影像學改變及其預后認知功能相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月-2021 年9 月本院收治SVD患者81 例為觀察組，其中男48 例，女33 例，年齡40-82 歲，平均年齡（72.43±5.62）歲，病程1-10d，平均病程（5.23±0.55）d。

納入標準：臨床資料完整；觀察組均符合SVD 診斷標準；排除標準：心肌病、冠心病、高血壓等或其它器官并發(fā)癥；凝血功能異常者；伴有其他可導致認知功能障礙疾病。

另選取同期既往無神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病體檢者78 例（對照組），男45 例，女33 例，年齡40-81 歲，平均年齡（71.88±5.54）歲。

兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。

1.2 方法

研究對象出院后，進行6 個月的隨訪，通過門診、上門等方式，均進行腦MRI 檢查、認知功能評估。

1.2.1 腦MRI 檢查

患者體位呈仰臥狀態(tài)，取頭先進。采用GE SIGNA HDe 1.5T 磁共振機對頭部線圈進行掃描，檢查參數(shù):T1WI 和T2WI 成像，冠狀面T1WI 成像，適當調整層距為6.0mm，層厚為5.0-8.0 mm，矩陣為256×358，層數(shù)為30 層，視野（FOV）為256×358，對其進行平掃或增強掃描。

具體掃描數(shù)據(jù)及圖像傳至影響學工作站，由2 名具有中級職稱的影像醫(yī)師對其圖像進行分析，采用DWI 彌散成像依次記錄雙側額顳葉、頂葉、枕葉及基底節(jié)區(qū)白質部分各向平均擴散系數(shù)

DCaverage（Average diffusion conefficient，ADC），每次重復測量3 次，取平均值。

1.2.2 認知功能評估

①認知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[3]、蒙特利爾認知評估量表[4]（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進行測量，其中MMSE 評分標準為：認知功能障礙 21-26 分，輕度智障10-20 分，中度智障 0-9 分；MoCA＜26 為認知障礙，其中14-25 分為輕度認知障礙，≥26 分為正常水平。②執(zhí)行能力以連線測驗（Trail marking test，TMT）[5]。③語言能力以詞語流暢性測驗(verbal fluency test，VFT）。④注意力和記憶力分別采用數(shù)字符號編碼測驗（Symbol digit modalisies test，SDMT）)和數(shù)字廣度測驗（Digit soan test，DST）。⑤視覺空間能力采用畫鐘測驗（Clock drawing test，CDT）。

該測定過程均由一位經(jīng)驗豐富、專業(yè)性強的神經(jīng)內科醫(yī)師完成；上述指標若處于正常水平說明患者預后良好，反之預后不良。

1.3 觀察指標

對比兩組腦MRI 征象、認知功能評分，分析MRI 參數(shù)與認知功能的一個評分相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗，ADC 值與認知功能相關性采用Pearson 相關分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦MRI 征象

兩組枕葉ADC 值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組頂葉、額顳葉及基底節(jié)區(qū)ADC 值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同腦區(qū)ADC 值比較（±SD)

表1 兩組不同腦區(qū)ADC 值比較（±SD)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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2.2 認知功能

觀察組預后認知功能各項評分及認知功能發(fā)生例均高于對照組，且TMT 時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預后認知功能評分比較[n(% )，±SD]

表2 兩組預后認知功能評分比較[n(% )，±SD]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

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2.3 各腦區(qū)ADC 值與認知功能相關性

據(jù)pearson 相關分析得知，觀察組中頂葉、枕葉及基底節(jié)區(qū)ADC 值與MoCA 評分無明顯相關性（P＞0.05），而額顳葉ADC 值與MoCA 評分具有相關性。（r=-0.52，P＜0.05）。

表3 各腦區(qū)ADC 值與認知功能相關性

3 討論

腦小血管病(SVD)主要指腦內小血管病變導致的疾病，累及的血管直徑為30-800 μm，包括發(fā)生于小動脈、微動脈、毛細血管和小靜脈的疾病[1-2]。隨人口老齡化加速及腦血管疾病危險因素的高發(fā)，SVD 的發(fā)生率呈上升趨勢。SVD 可引起一系列病理學、神經(jīng)影像學變化及情感行為異常。CSVD 臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征、血管性認知功能障礙、平衡步態(tài)障礙、精神情感異常、尿失禁及生活自理能力下降等。臨床以腦卒中、情感障礙、認知功能下降等癥狀為主[1-2]。隨著影像學技術的發(fā)展，SVD 的檢出率逐年提高，影像學主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦白質高信號、腦微出血、血管周圍間隙擴張及腦萎縮。

SVD 是引起認知障礙和癡呆的最常見原因，其引起的血管性癡呆發(fā)生率較高。與正常人相比較，該類患者其認知功能障礙會出現(xiàn)相似的認知功能減退模式，常會累計注意力、加工速度和執(zhí)行功能等區(qū)域[1-2]。

MRI 檢查是SVD 認知功能障礙的輔助手段，但一般情況下常規(guī)MRI 檢查并不能完全提示于無癥狀腦缺血和小血管病變與認知功能損傷具有相關性。然而，腦MRI 檢查手段通過定向檢查，去彌散張量成像可快速分析出SVD 患者其病變腦部組織的變化，在研究病灶變化中發(fā)揮者重要作用[6]。

近年來有研究指出SVD 患者腦部病變主要累及白質、小腦丘腦、腦干和脊髓，MRI 彌散張量成像變化評分結果合并為表ADC 和向異性彌散系數(shù)（Anisotropic dispersion coefficient，F(xiàn)A）綜合比較分析病理組織和認知功能的相關性[7]。本次研究中通過對比既往無神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病者和SVD 患者不同腦區(qū)、ADC 值，發(fā)現(xiàn)觀察組頂葉、額顳葉及基底節(jié)區(qū)值低于對照組，且上述腦區(qū)ADC 值均高于對照組，與以往研究觀點一致[8]，說明腦MRI 技術確實可有效評判SVD 患者中ADC 值的變化，尤其是頂葉、額顳葉及基底節(jié)區(qū)可能會有效反應患者認知功能。

腦血管疾病發(fā)生主要集中于腦白質，大腦是神經(jīng)信號傳遞中樞，因此患者的認知功能發(fā)生變化它與腦血管疾病有關，在此若有效獲得正常人體內腦血管營養(yǎng)供給，說明其腦組織結構、新陳代謝正常；若腦血管疾病導致血液運輸或血液成分，主要是由于器官供血不足，生物變化可直接對大腦功能造成影響，不利于身體正常行為[9]。而有研究認為頂葉其白質束與大腦處理、執(zhí)行能力顯著相關[10]。因此，本研究為證實頂葉白質纖維可能與認知功能也有一定聯(lián)系，通過對比各腦區(qū)ADC 值與認知功能相關性均采用pearson 相關分析，發(fā)現(xiàn)觀察組中頂葉、枕葉及基底節(jié)區(qū)ADC 值與MoCA 評分并無相關性，而與以往研究觀點有出入，可能原因是本次標本量具有局限性，而本次研究也顯示額顳葉ADC 值與MoCA 評分具有相關性，說明額顳葉白質纖維束在大腦信息處理中具有重要作用。

綜上，MRI 檢查ADC 值與SVD 患者預后認知功能存在一定相關性，可作為檢出SVD 引發(fā)認知功能障礙的手段。