尿NAG、mALB 檢測在輸尿管結石所致腎損害診斷中的臨床意義

王艷卉 韓曉英 陳 田

（1. 濮陽縣人民醫院檢驗科，河南 濮陽 457000；2. 鄭州市第三人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病，輸尿管結石是指在輸尿管內有結石，輸尿管里的結石絕大多數都是由腎臟形成的結石排到輸尿管，出現輸尿管結石[1]。輸尿管結石最典型的癥狀就是有腰部疼痛，有惡心，嘔吐，有血尿，有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，當結石發作時會有持續性的疼痛，陣發性的加重，絞榨樣疼痛，疼痛時會有強烈的惡心，嘔吐[1]。

隨著現代人們生活節奏的加快，飲食結構發生改變，腎結石發生率也逐步上升。輸尿管結石若未能順利排出，其可在停留部位逐漸長大；通常伴有明顯的臨床癥狀，如腎絞痛、血尿、梗阻和感染等，嚴重者也可能發展為尿毒癥，手術治療也難以得到有效治愈，對腎造成一定損傷[1]。因此，早診斷對后續治療有著重要意義。

既往臨床常采用生化指標進行檢測，具有一定應用價值，但對輸尿管結石患者早期腎損傷情況未能得到及時反映。近年來有研究者提出應用其它實驗室指標進行檢測，其中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl- β- D-glucosamine，NAG)、尿微量蛋白(Urinary microprotein，mALB)被認為對機體腎功能損傷判斷具有應用價值，但較少有研究報道在輸尿管結石所致腎損害診斷中的效果[2]。本文旨在分析尿NAG、mALB 檢測在輸尿管結石所致腎損害診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2021 年12 月本院收治輸尿管結石所致腎損害患者88 例為觀察組。其中男68 例，女20 例，年齡45-70 歲，平均年齡（56.72±5.48）歲，體重 48-75kg，平均體重（60.79±6.43）kg。納入標準：均經影像學檢查為輸尿管結石所致腎損害，且經臨床確診；臨床資料完整；排除標準：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。排除標準：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。本研究經本院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。

另選取同期于本院體檢各項指標正常者85例為對照組，男64 例，女21 例，年齡43-68 歲，平均年齡（55.93±5.41）歲，體重46-75kg，平均體重（60.13±6.38）kg。

兩組之間一般資料無顯著差異，具有可比性

（P>0.05）。

1.2 方法

采用兩組研究對象晨尿5mL，取中段尿，即刻送往檢驗科部門檢測尿NAG、mALB。尿NAG應用硝基苯一乙酰氨基葡萄糖速率法，儀器選擇西門子生化自動分析儀；mALB 應用速率散射比濁法，儀器選擇Beckman IMMAGE 型自動兔疫比濁分析儀。檢測標本同時檢測尿Cr，計算NAG／Cr、mALB／Cr，避免尿液濃縮稀釋對最終檢驗結果產生影響。

1.3 觀察指標

（1）分析對比兩組NAG／Cr、mALB／Cr 水平；（2）分析觀察組各項指標及兩項指標聯合檢測陽性例數和陽性率：NAG 參考值為值(15~27)U·L-1，mALB 參考值為(0.0~1.9)mg·dL-1。（3）分析NAG 及mALB 相關性。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD 描述，兩兩間使用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；相關性采用pearson 相關分析；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平

觀察組NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比較（±SD）

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比較（±SD）

注：兩組間比較，aP＜0.05。

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2.2 NAG、mALB 及兩項指標聯合檢測陽性例數和陽性率

尿mALB 聯合NAG 檢測陽性例數78 例（88.63%），高于單一檢測。見表2。

表2 觀察組不同檢測方法陽性檢出率比較

2.3 NAG 與mALB 相關性

據pearson 相關分析得知，mALB 當為自變量，NAG 與mALB 具有相關性。（r=0.418，P＜

0.05）。

3 討論

輸尿管結石原發性的比較少見，多數是腎結石排出過程中卡在了輸尿管的某個狹窄處，形成了輸尿管結石。輸尿管結石多與遺傳因素及體質問題，水質問題，不健康飲食習慣等相關。一旦結石嵌頓在輸尿管，導致輸尿管排尿梗阻，引起腎及輸尿管積水，如果不及時治療，容易導致腎臟感染，加重病情。

疼痛和血尿是輸尿管結石的主要癥狀，而癥狀又與結石的大小，形狀，位置和引起的損傷，感染和梗阻等都有關系。有些病人可能長期無癥狀，多在合并感染或者有腎積水時才被發現。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X 線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應盡可能找到并解除病因,防止結石復發。

腎小管細胞表面有許多標記蛋白，如果其發生損傷，標記物會脫落并在尿液中排泄，因此，有研究提出尿液酶可對腎功能進行檢測[3]。其中NAG 是一種溶酶體酶，分子量13～14kD，各組織中均可見NAG，其不能通過腎小球濾過；但是腎組織中NAG 濃度遠高于輸尿管，尤其是腎小管上皮細胞中NAG 含量最為豐富[4]。當腎臟病變時，其溢出至尿中，導致尿中NAG 活性增高，同時重金屬（汞、鉛、鎘等）和藥物引起的腎損傷、缺血、缺氧、失血和休克可增加 NAG 活性；尿NAG 常顯著升高，緩解期降低，復發期迅速升高，可作為臨床觀察的指征，如腎小球腎炎急性期變化較大，但變化幅度小于腎小管損傷[5]。尿NAG的活性可反映腎實質病變，對急性損傷和活動期特別敏感，因此被臨床應用于可用于監測早期腎損傷和觀察病程中。有學者認為尿NAG 檢測觀察腎移植排斥反應比測定尿蛋白、肌酐及肌酐清除率等指標靈敏，因而，尿NAG 檢測還可早期發現腎移植排斥反應[6]。mALB 是尿常規的檢查項目之一，對于分析患者是否存在腎臟損傷具有重要意義。正常情況下，腎臟功能良好，在尿液濾過時，白蛋白是無法通過屏障的；但腎臟出現損害，出現腎臟功能減退，腎臟的濾過性就會發生改變，白蛋白就可能通過屏障通過尿液排泄。另外，它是糖尿病腎病和高血壓腎病最早出現的生化指標之一，而且對子癇及各種毒性物質所致的腎損害都有重要的診斷價值[7]。

近年來有研究提出兩者水平變化可反映早期泌尿系統腎損傷程度[8]。本次研究中通過對比正常人群與輸尿管結石所致腎損害患者NAG／Cr、mALB／Cr 水平，發現觀察組NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于對照組，說明兩者檢測可區分正常人群與輸尿管結石所致腎損害患者，間接證實兩者在輸尿管結石所致腎損害患者診斷中具有一定應用價值。另一方面，有研究認為在糖尿病患者早期腎損害檢測中，NAG 水平升高變化先于mALB，前者早期預測價值高于后者[9-14]。尿mALB 聯合NAG 檢測陽性例數78 例（88.63%），高于單一檢測，說明在輸尿管結石所致腎損傷患者中NAG、mALB 兩者聯合診斷效果更佳。推測原因可能是血漿NAG 不能通過腎小球過濾，且半衰期短；而mALB 在正常生理條件下，極少可能出現于尿液中，如超出正常范圍，則可說明腎臟發生異常。

綜上，尿NAG、mALB 檢測在輸尿管結石所致腎損害診斷中具有一定應用價值，兩者聯合檢出效果更佳。