細菌性陰道炎患者經甲硝唑、乳桿菌活菌膠囊聯合治療陰道微環境變化及復發分析

康幼雯 仝玉珠 謝海燕

（1. 許昌中醫院婦產科，河南 許昌 461000；2. 許昌北海醫院婦產科，河南 許昌 461000）

細菌性陰道炎是因陰道菌群失調所引起，以優勢菌-乳酸桿菌占比降低，甚至完全消失，而厭氧菌占迅速增加常見。臨床上常見的癥狀就是白帶明顯增多，伴有局部瘙癢，呈魚腥味，陰道局部有灼熱感。

在臨床治療中以抗生素治療為主，需要口服或者陰道外用甲硝唑或者奧硝唑栓治療。常用藥物為甲硝唑，雖然可獲得一定的治療效果，但單純使用抗生素無法改善患者陰道內微環境，復發機率高，且抗生素治療可存在一定耐藥性，降低其臨床使用價值。以往研究顯示，細菌性陰道炎治療中不僅需要殺死病原菌更需要重視患者陰道微環境的重建，對提升治療效果有積極意義，同時也可降低患者復發[1]。

乳桿菌活菌膠囊是利用乳桿菌所制成的一類藥物，其可通過產生過氧化物、乳酸等物質對陰道內多種致病菌產生拮抗作用，并可降低陰道pH值，對維持女性陰道微生態平衡及清潔有重要意義[2]?；诖耍狙芯客ㄟ^分析乳桿菌活菌膠囊輔助甲硝唑治療細菌性陰道臨床效果，以期為臨床診療提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月至2021 年12 月本院收治的195 例細菌性陰道炎患者臨床資料。納入標準：符合《婦產科學》中有關細菌性陰道炎診斷標準[3]；因衣原體、支原體、霉菌等肺細菌所引起的陰道炎；患者相關資料完善；患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：于7 d內有相關治療史者；對本研究采用的治療藥物過敏者；存在免疫、血液等系統疾病者；存在重要靶器官疾病者。

本研究經醫院倫理委員會批準。根據患者治療方式不同分為對照組（n=88）與觀察組（n=107）。其中對照組年齡 19 ～52 歲，平均年齡為39.67±7.81 歲；病程7～29 d，平均15.69±2.77 d；陰道潔凈度：III 度57 例，IV 度31 例。觀察組年齡19～52 歲，平均年齡為38.74±7.26 歲；病程7～28 d，平均14.88±2.16 d；陰道潔凈度：III 度63 例，IV 度44 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在清潔外陰后使用甲硝唑（規格：栓劑0.5 g，黑龍江省濟仁藥業有限公司，國藥準字：H20058324）陰道納藥，Qd，7 d 一療程，治療2 個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上聯合乳桿菌活菌膠囊（規格：0.25 g，內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字：S20030005）陰道納藥，Qd，7d一療程，治療2 個療程。

在治療期間，兩組患者避免在防治藥物后沖洗陰道，且禁止性生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后2 周觀察患者治療效果[4]：痊愈，外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀、體征消失，白帶常規（-），pH 值＜4.5；顯效，臨床癥狀/體征明顯好轉，白帶常規有一項未轉陰，pH 值＜4.5；有效，臨床癥狀/體征有所改善，白帶常規檢查有2 項以上未轉陰，pH 值＜4.5；無效，臨床癥狀/體征、實驗室檢查與治療前無差別。

1.3.2 pH 值、胺試驗

使用棉簽獲取患者陰道分泌物，使用pH 試紙蘸取分泌物，30s 后和顯色卡進行對比，記錄患者pH 值，參考結果：pH＞4.5 為陽性。將所獲得的分泌物加入KOH（10%），可聞及魚腥臭味，胺試驗（+）。

1.3.3 陰道微環境情況

獲取患者陰道分泌物，制片，在30 倍視野油鏡下觀察記錄視野內細菌平均數，1 級：細菌平均數為1~9 個；2 級：10~99 個；3 級：≥100 個；4 級，無法計算出個數。進行微生物培養，根據細菌的種屬進行分級：1 級：種屬數1~3 種；2 級：4~6 種；3 級：7~10 種；4 級：＞10。

1.3.4 不良反應及復發

記錄患者治療過程中發生的不良反應情況，包括：局部刺激、惡心和皮疹，并計算不良反應發生率?；颊哂谥委熃Y束1m 后回院復查，若出現細菌性陰道炎的臨床癥狀及體征，且實驗室檢查結果為（+）則判定為復發，計算患者復發率。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為97.20%（78/88），對照組總有效率為88.64%（104/107），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 pH 值、胺試驗結果

治療前，兩組中pH 值＞4.5、胺試驗（+）的患者人數無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，兩組患者pH 值＞4.5、胺試驗（+）的人數均明顯降低（P＜0.05），且觀察組pH 值＞4.5、胺試驗（+）人數明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 pH 值、胺試驗結果（例（%））

2.3 陰道微環境情況

治療前，兩組患者陰道菌群密度、菌群多樣性情況無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者陰道菌群密度1～2 級人數明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯多于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群密度3~4 級人數明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群多樣性1~2 級人數明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯多于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群多樣性3~4 級人數明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道微環境情況（例（%））

2.4 不良反應、復發情況比較

對照組治療后3 例發生局部刺激，1 例發生皮疹，觀察組出現3 例局部刺激，兩組不良反應發生情況無明顯差異（P＞0.05）；治療后1m 后觀察組5 例（4.67%）復發，對照組16 例（18.18%）復發，觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲硝唑可抑制細菌DNA 復制從而影響細菌繁殖，對缺氧條件下的厭氧微生物有較強的抑制作用。但是在使用甲硝唑治療的過程中不僅會對病原菌有殺滅作用，同時可影響健康菌群，進而影響陰道內微環境平衡，在治療后復發機率高。

乳桿菌活菌膠囊是從人體、動物陰道內所分泌的乳桿菌經體外繁殖職稱的活菌劑，可對陰道菌群進行調整，有利于女性陰道內微生態平衡的修復及維持[5]。乳桿菌活菌膠囊屬于陰道微生態療法，通過增加乳桿菌數量抑制病菌生長，補充癥菌群比例進而提升陰道自身抗菌能力，達到治療的目的。臨床中發現乳桿菌為廣譜抗菌因子，可刺激機體免疫系統，促進陰道自凈。本研究結果顯示，觀察組治療效果更佳，提示甲硝唑聯合乳桿菌活菌膠囊可獲得更好的治療效果。而觀察組pH 值＞4.5、胺試驗（+）占比明顯低于對照組，陰道微環境優于對照組，提示在甲硝唑治療基礎上增加乳桿菌活菌膠囊治療可改善患者陰道pH值，修復陰道內環境，與以往研究結果相符，分析與一下幾點有關：乳酸桿菌活菌制劑補充了陰道內乳桿菌數目，增加乳酸釋放，可有效降低陰道內pH 值；重建陰道微環境，促進陰道生物屏障功能恢復；增加陰道自凈及抗感染能力[6]。兩組不良反應比較無明顯差異，提示聯合用藥并不增加不良反應，說明聯合用藥安全性尚可。觀察組1個月后復發率明顯低于對照組，提示聯合用藥可降低復發率，分析與增加了乳酸桿菌活菌制劑促進患者陰道微環境恢復有關。

綜上所述，甲硝唑聯合乳桿菌活菌膠囊可有效修復細菌性陰道炎患者陰道微環境，降低復發率，臨床使用價值高。