雙心醫(yī)學(xué)模式在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用效果分析

李素巖 張新萍 楊靜

（1. 浚縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 浚縣 456250；2. 河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

慢性心力衰竭是因由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等各種因素造成的心臟功能出現(xiàn)異常變化，繼而引發(fā)的一組臨床綜合征。患者的心肌功能受損而導(dǎo)致心肌缺血，極易出現(xiàn)氣短、心悸、肺淤血、體循環(huán)淤血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。根據(jù)研究顯示[1]，慢性心力衰竭是多種心臟疾病的晚期階段或嚴(yán)重表現(xiàn)，其具有較高的發(fā)病率、死亡率以及住院率，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。

治療慢性心力衰竭的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。在進(jìn)行治療的通透式，針對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)醫(yī)學(xué)模式護(hù)理干預(yù)可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。但由于其缺乏對(duì)患者心理方面的干預(yù)，對(duì)緩解患者的消極情緒，提高患者治療依從性方面效果欠佳[1,2]。

雙心醫(yī)學(xué)模式是在治療軀體疾病的同時(shí)給予心理問題的識(shí)別和干預(yù)，在解除心理障礙時(shí)還可緩解心臟疾病[3]。鑒于此，本文旨在觀察雙心醫(yī)學(xué)模式在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年11 月至2021 年1 月期間97 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí)，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、室性心律失常、心源性休克者，伴有肝腎功能障礙、免疫功能障礙、嚴(yán)重感染、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

所有患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。其中對(duì)照組男27 例，女21 例；年齡42~70 歲，平均56.03±5.13 歲；病程1~6 年，平均3.50±0.27 年。觀察組男26 例，女23 例；年齡43~70 歲，平均56.58±5.29 歲；病程1~7 年，平均4.11±0.35 年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均臥床休息，并采取心電監(jiān)護(hù)和針對(duì)性吸氧治療，定時(shí)服用利尿劑、β-受體阻滯劑以及醛固酮受體拮抗劑。

對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確體位擺放，依據(jù)心功能分級(jí)不同給予患者護(hù)理，維持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，督促患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，保證睡眠充足；在疾病發(fā)作時(shí)給予吸氧治療，并進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)，當(dāng)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即詢問醫(yī)生并加以處理。

觀察組采用雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，（1）針對(duì)性心理干預(yù)：選取科室內(nèi)經(jīng)“雙心”模式培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行心理的評(píng)估，并給予相對(duì)應(yīng)的方式干預(yù)。給予其主動(dòng)性啟發(fā)和提示，了解到慢性心理衰竭疾病與心理狀態(tài)的關(guān)系，獲取患者信任，引導(dǎo)其摒棄負(fù)面心理情緒。40~60 min·次-1，1 次·周-1。（2）行為干預(yù)：向患者講解該疾病發(fā)病機(jī)制、治療過程、臨床癥狀、正確用藥的重要性，以及護(hù)理操作技巧與病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。協(xié)助患者建立健康的生活習(xí)慣，保持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)量和飲食結(jié)構(gòu)、充足的睡眠，以轉(zhuǎn)移注意力、生物反饋放松療法等方式緩解患者不良情緒。（3）放松訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持仰臥位，播放舒緩、輕快的音樂，并根據(jù)音樂旋律進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，放松身體肌肉，30min·次-1，1 次·周-1。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心率變異性

干預(yù)前后采用美國DMS 公司生產(chǎn)的12 導(dǎo)聯(lián)Holter 系統(tǒng)檢測(cè)5 min 竇性RR 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation of the 5-minute average of normal to normal intervals，SDANN）、24 h 正常的RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation of normal to normal intervals，SDNN）、相鄰RR 間期的差值（Root mean square of successive difference，rMSSD）水平。

1.3.2 希望水平

干預(yù)前后采用Herth 希望量表評(píng)估，總分為12~48 分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。

1.3.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)

干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3 mL 于促凝管內(nèi)，3500 rpm 離心10min 后分離血清，采用羅氏Cobas e 601 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malonic dialdehyde，MDA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)改善心率變異性

干預(yù)后兩組SDANN、SDNN、rMSSD 水平均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 心率變異性對(duì)比（±SD）

表1 心率變異性對(duì)比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

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2.2 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)提升希望水平

干預(yù)后兩組Herth 希望量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 希望水平對(duì)比（±SD）

表2 希望水平對(duì)比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

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2.3 雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)改氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后觀察組SOD 水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（X± SD）

3 討論

近年，隨著人口老齡化問題的加重，慢性心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)提高血液內(nèi)去甲腎上腺素和腎上腺素含量和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，繼而導(dǎo)致心功能受損，使患者生活質(zhì)量下降[6]。針對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，建立健康檔案并指導(dǎo)其正確用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，講解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)、治療方法，可生成一個(gè)良好的治療環(huán)境，有助于提高護(hù)理方案的實(shí)施率，減低心力衰竭的再次發(fā)作次數(shù)和死亡率[7]。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)學(xué)模式干預(yù)可緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀，但其只針對(duì)軀體加以干預(yù)，忽略了心理方面，進(jìn)而對(duì)患者希望水平改善效果欠佳。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組SOD 優(yōu)于對(duì)照組，MDA 水平下降，提示經(jīng)雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)可有效降低患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。雙心醫(yī)學(xué)模式通過幫助患者進(jìn)行了解自身疾病情況和進(jìn)展原因、護(hù)理過程等內(nèi)容，可減低患者對(duì)疾病的不安、恐懼感，且護(hù)理模式對(duì)患者自我情緒的調(diào)節(jié)、住院環(huán)境均有良好的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可減低周圍環(huán)境對(duì)患者的刺激，提高了其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、行為干預(yù)以及音樂刺激作用在患者下丘腦部位，可有效降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，減少了炎癥物質(zhì)釋放和應(yīng)激激素的大量分泌，進(jìn)而有效降低了其機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組SDANN、SDNN、rMSSD 水平、Herth 希望量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)可有效調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者心率變異性，提高希望水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，安全性高。

雙心醫(yī)學(xué)模式屬于社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的新型護(hù)理方式，在診治心血管疾病的同時(shí)關(guān)注患者心理情緒的變化，將心理問題與心臟問題相連接，深入治療生理疾病且探究心理方面所表現(xiàn)出的情緒表現(xiàn)。其通過對(duì)患者進(jìn)行心理和行為的一系列干預(yù)，可增強(qiáng)患者對(duì)本身疾病的認(rèn)知程度，激發(fā)自身個(gè)人力量，使自身對(duì)疾病康復(fù)的欲望得以提升，減低壓力，進(jìn)而有效提高了患者希望水平[9]。雙心醫(yī)學(xué)模式可及時(shí)為患者提供心理和生理兩個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，使患者身心同治，心率變異性得以改善，進(jìn)而促進(jìn)慢性心力衰竭患者心功能恢復(fù)正常[10]。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)模式通過對(duì)慢性心力衰竭患者干預(yù)，可有效降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)心率變異性，提升希望水平。