雙水平氣道正壓通氣呼吸機輔助治療ICU 急性左心衰竭患者的臨床療效分析

李留陽*

（河南科技大學第二附屬醫院CCU，河南 洛陽 471000）

急性左心衰竭是指急性左心功能異常導致心肌收縮力下降、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降，肺循環壓力突然增高的一種急危重癥[1]。

急性左心衰竭的主要臨床表現為缺血缺氧、呼吸困難和急性肺水腫等，由于該疾病發病較為迅速，容易導致患者出現心源性休克、心律失常等癥狀，嚴重危害患者生命安全。因此對于急性左心衰患者要進行針對性治療，臨床一般以給予強心、利尿、擴血管治療，但少部分患者給予常規治療后療效欠佳[2]，此時則需要一些輔助性治療，如機械通氣治療、腎臟替代治療等[3]。

雙水平氣道正壓通氣（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）呼吸機是一種無創通氣設備，主要原理是通過持續交替的給予兩種不同水平的氣道正壓氣流給予治療，具有改善供氧、增加肺內泡壓等療效[4]。基于此，本研究主要探討BiPAP呼吸機輔助治療重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）急性左心衰竭患者的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月~2021 年6 月于本院ICU 接受治療的60 例急性左心衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n=29）和實驗組（n=31）。

對照組男19 例，女10 例；年齡52~78 歲，平均年齡65.36±6.55歲；基礎疾病：冠心病9 例，高血壓性心臟病7 例，風濕性心臟病8 例，擴張型心肌病5 例。實驗組男17 例，女14 例；年齡53~75 歲，平均年齡66.58±5.09 歲；基礎疾病：冠心病10 例，高血壓性心臟病10 例，風濕性心臟病5 例，擴張型心肌病6 例。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合急性左心衰竭的臨床診斷[5]；均在本院ICU 接受治療；均具有機械通氣指標；簽署知情同意書。

排除標準：伴有支氣管哮喘；合并嚴重肺部疾病；心、肝、腎等重要器官受損者；患有自身免疫性疾病。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準（倫理批號：LI2019060308）。

1.2 方法

對照組接受常規治療：遵醫囑給予抗心衰、鎮靜劑、利尿劑、硝酸酯等藥物對癥治療，嚴密觀察患者生命體征變化。

實驗組在對照組基礎上接受BiPAP 呼吸機輔助治療：采用瑞思邁有限公司生產的高級雙水平系列呼吸機（型號VPAP Ⅲ ST Bilevel PAP 和S9 VPAP ST-A），給予持續氣道正壓通氣，氧流量在4～8 L?min-1，將呼吸末正壓（Positive endexpiratory pressure，PEEP）初始設置為4 cmH2O，依據患者的耐受情況逐步增加PEEP，可增加至6～14 cmH2O，持續使用直至患者病情好轉，使用過程中要嚴密監測生命體征的變化，根據病情變化適當調整氧流量及PEEP。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

分別在治療前、治療后1h 和1.5h，觀察患者治療前后臨床癥狀和體征變化，療效評定標準[6]：①顯效：上BiPAP 呼吸機1h 后，患者呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音均減少或消失，心率、呼吸、血壓、血氧等指標恢復正常；②有效：上BiPAP 呼吸機1h 后，患者上述臨床癥狀和體征減輕，血氧升高或接近正常。無效：上BiPAP 呼吸機2 h 后，無改善情況，未達到有效標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 動脈血氣指標

分別在治療前后，穿刺患者橈動脈、股動脈或肱動脈進行動脈采血，肝素抗凝，以動脈血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司）分析患者動脈血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）。

1.3.3 心功能指標

患者取平臥位，采用床旁多普勒超聲心電圖檢測治療前后測定兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室射血分數（LVEF），利用探頭左心室部位進行掃描，記錄數據。

儀器購自愛飛紐醫療系統有限公司，型號為超聲診斷系統E-CUBE5。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果對比

實驗組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例（%））

2.2 兩組動脈血氣指標對比

治療后，兩組PaCO2明顯降低，且實驗組明顯低于對照組；兩組PaO2和SaO2均明顯升高，且實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標對比（±SD）

表2 兩組動脈血氣指標對比（±SD）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組心功能指標對比

治療后，兩組LVEDD、LVESD 均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組；兩組LVEF 明顯升高，且實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比（X± SD）

3 討論

心力衰竭屬于臨床危重疾病，左心衰竭是心力衰竭中較為常見的一類[7]。急性左心衰竭具有起病急、病情進展迅速和病情嚴重等特點，如果不及時進行搶救，容易導致患者死亡[8]。ICU 病房是集現代化醫療、護理、康復等技術為一體的重癥加強護理病房，針對于急性左心衰這一類急危重癥具有良好的救治效果[9]。急性左心衰竭患者因疾病影響，可導致肺部毛細血管的靜水壓升高，使肺泡與肺間質之間進入大量漿液，影響肺通氣，從而引發低氧血癥，加重心肺功能的損傷[10]。臨床常規用藥和氧療對急性左心衰竭患者的治療效果不佳[11]，BiPAP 呼吸機輔助治療屬于無創呼吸機輔助通氣治療，具有提高肺泡分鐘通氣量、減少呼吸耗能和糾正血氣異常等療效，可有效緩解患者病情[12]。

本研究中，治療后實驗組治療有效率高于對照組，說明BiPAP 呼吸機輔助治療具有較好的治療效果，分析其原因為BiPAP 呼吸機屬于無創輔助通氣治療，使用簡便安全，操作較靈活，順應性較好，可利用雙水平正壓對患者進行通氣、給氧、改善心功能等治療，加之BiPAP 呼吸機常用的通氣模式為持續氣道正壓和雙水平氣道正壓，可使胸腔負壓下降，左心室跨壁壓下降，從而減少回心血量，減輕心臟前負荷，加之氣道正壓的增加使肺泡內壓和肺間質靜水壓提高，可有效減輕肺水腫，降低耗氧量，從而提高治療效果[13]。

本研究顯示，治療后實驗組動脈血氣指標優于對照組，說明BiPAP 呼吸機輔助治療可以改善患者動脈血氣指標，與既往研究相似[14]，原因是BiPAP 呼吸機通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，主要通過渦輪供氣方式，可產生較大的持續氣流，在患者吸氣時提供較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道阻力，增加了肺泡通氣量，減少患者呼吸能耗，呼氣時轉換為較低的呼吸壓，可起到擴張支氣管的作用，增加通氣量，防止肺泡萎陷，從而提高PaO2和SaO2，降低

PaCO2。

本研究發現，實驗組心功能指標均優于對照組，說明BiPAP 呼吸機輔助治療可以改善患者心功能指標，與前有研究相似[15]，分析其原因是BiPAP 呼吸機可增加患者胸腔內壓，降低患者胸腔負壓，從而增強患者氧合功能，降低靜脈回流，減緩患者心臟負荷，加之正壓通氣可對患者氧合作用給予優化，從而增加心肌細胞的氧供和血供，利于改善患者心肌缺血，進行有效給氧，改善患者血氣指標。

綜上所述，BiPAP 呼吸機輔助治療可有效改善ICU 急性左心衰竭患者的動脈血氣指標和心功能指標，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。