富血小板血漿輔助治療老年橈骨遠端骨折伴正中神經損傷患者的的效果分析

冉林川 張可方 張新安

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨一科，河南 鄭州 450000)

橈骨遠端骨折是臨床上常見的上肢骨折類型，好發生于老年人群，因老年人骨質疏松癥狀較為嚴重，在出現跌倒等間接外力作用時松質骨薄弱極易導致骨折；骨折大部分發生在橈骨遠端2-3 cm 內，大多數骨折類型屬于閉合型骨折，骨折后老年患者多出現手部活動不便、腕部疼痛腫脹等癥狀，進一步割傷、壓迫神經，誘發正中神經損傷[1]。據解剖學、X 片顯示[2]，尺橈骨遠端于前臂遠端筋膜構成類似于腕管結構的骨纖維管道，其擴大的空間范圍較窄且容量小，橈骨遠端與正中神經之間的距離僅為3 mm；橈骨遠端骨折屬于橫行骨折，且遠端移位至橈側，橈骨遠端關節面切線會斜角會低于正常的20-25°，甚至發展成0°，雙斷端嵌入縮短，橈骨遠端傾斜于背側或傾斜于掌側的關節面消失，常伴有小撕脫骨片。正中神經是由臂叢神經外、內側根構成，協同支配前臂屈側肌肉，如正中神經發生損傷患者將會出現腕部肌肉功能障礙和感覺障礙，進而嚴重影響患者

生活質量。正中神經損傷后修復與再生是一種極為復雜的病理過程，目前臨床上對于橈骨遠端骨折伴正中神經損傷疾病常采用手術治療，正中神經吻合術可使受損的正中神經重新連接，促進神經再生和修復，但手術治療后神經再生速度較為緩慢；在手術治療基礎上增加富血小板血漿（Platelet rich plasma，PRP）治療，其包含大量生長因子和蛋白質，具有促進神經修復和骨質愈合的作用[3]。鑒于此，本文旨在觀察PRP 治療老年橈骨遠端骨折伴正中神經損傷患者的效果。分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會同意證書號（20190116），選取我科2019 年1 月至2020 年12 月期間123 例老年橈骨遠端骨折伴正中神經損傷患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組和觀察組。對照組61例，男20 例，女41 例，平均年齡70.02±3.29 歲，骨折部位：左側39 例，右側22 例。觀察組62 例，男22 例，女40 例，平均年齡70.58±3.35 歲，骨折部位：左側37 例，右側25 例。

納入標準：所有患者經X 線檢查均符合橈骨遠端骨折診斷指南[4]，經臨床檢查具有手指動作不協調、握物無力、環指橈側疼痛等癥狀，具備正中神經吻合術手術指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有骨質疏松程度嚴重者、先天性骨折畸形、其他神經損傷，合并心肝腎功能障礙、原發性或轉移性惡性腫瘤者，病歷資料不全者。兩組患者一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規正中神經吻合術治療，向患者進行臂叢神經阻滯麻醉，將氣囊止血帶綁于上臂根部，采用0.9% 氯化鈉注射液沖洗受傷創面，在手術過程中邊清創面邊探測神經、血管、肌腱的受損情況，并除去受污染和壞死組織，找出正中神經斷端，將斷端修剪后，在顯微鏡作用下利用9-0 纖維縫合線將無張力吻合的正中神經將其縫合，術中如探查到肌腱與血管損傷一并進行修復，術后使用石膏將患肢固定4 w，石膏去除后指導患者定期復查和功能鍛煉。

觀察組行正中神經吻合術后于吻合口周圍注射PRP 輔助治療，在手術開始時抽取患者5 mL靜脈血，隨后采用Landesberg 2 次離心法制備PRP兩次離心條件設置為：離心力250 g 離心10 min以及1000 g 離心10 min；將獲取的PRP 保存好。清創、肌腱神經血管探查與對照組相同，在關閉傷口前將制備完成的2 mL PRP 注射在正中神經吻合口周圍處，血漿凝固后逐層縫合創面，術后進行加壓包扎，采用石膏固定患肢4 周，定期復，查，兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

感覺功能、肌力：手術前1 d 和術后3 m 采用疼痛視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS評估，VAS 量表總分為10 分，分數越低表示疼痛程度越嚴重；采用肌電圖儀對患者感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度進行檢測，神經傳到速度越慢表示神經功能損傷越嚴重；肌力采用Lovett 肌力分級法，其中包含6 級，等級越高表示肌力越好。

生長因子表達水平：手術前1 d 和術后3m 抽取患者空腹靜脈血3 mL 置于促凝管內，分離血清，采用化學發光法檢測胰島素樣生長因子1（Insulin-like growth factor-1，IGF-1）、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）表達水平。

腕關節功能：術后3m 采用Krimmer 腕關節評分計算優良率評估腕關節情況，其中包含疼痛關節活動度、握力、功能受限4 個方面，總分為100 分，分數越高表示腕關節功能越好；分數＜60分為差，60-80 分為可，80-90 分為良，90-100 分）、為優。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件分析，計數資料數據用（%）表示，比較用χ2值檢驗，計量資料數據用（X

±SD）表示，比較用t檢驗，腕關節功能等計數資料用Z表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺功能、肌力情況對比

兩組患者術前感覺功能、肌力情況無統計學意義（P＞0.05）；相較于術前，術后兩組VAS 評分、感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度、肌力均升高，且觀察組VAS 評分、感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度、肌力均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感覺功能、肌力情況對比（±SD）

表1 感覺功能、肌力情況對比（±SD）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者生長因子表達水平對比

兩組患者術前生長因子水平無統計學意義（P＞0.05）；相較于術前，術后兩組IGF-1、VEGF 水平均升高，且觀察組IGF-1、VEGF 水平高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生長因子表達水平對比（X± SD）

2.3 兩組患者腕關節功能對比

術后3m 對照組腕關節功能優18 例，良29例，可11 例，差3 例；觀察組腕關節功能優37例，良23 例，可2 例，差0 例；兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于橈骨遠端骨折伴正中神經損傷老年患者實施常規正中神經吻合術治療，在顯微鏡作用下進行正中神經及血管修復操作，可將移植神經或神經吻合口安置于血運較為豐富的組織床，可為正中神經再生提供良好的血液供應，有效緩解正中神經緊迫狀態，并及時縫合神經斷端部位，使骨折處得以有效的固定復位，促進患者腕關節恢復正常[5-6]。但由于正中神經在腕關節部位周圍位置相對較淺，經手術修復治療后仍會存在神經內外供血不足、神經再生恢復不完全癥狀[7]。

本研究顯示，觀察組IGF-1、VEGF 水平優于對照組，提示經正中神經吻合術后于吻合口周圍注射PRP 治療，可促進正中神經再生和修復。患者機體內凝血將PRP 激活后，血小板可立即凝集并釋放出大量的內源性生長因子，生成纖維性血凝塊，不僅可快速止血，還可經釋放大量生長因子促進施旺細胞之間增值，提高正中神經修復再生能力[8]。

本結果顯示，觀察組VAS 評分、感覺運動神經傳導速度、肌力優于對照組，提示經吻合口周圍注射PRP 輔助治療，可有效降低患者疼痛程度，促進肌力恢復。在正中神經吻合術基礎上增加PRP 治療，其可充分刺激神經內血管和神經滋養動脈再生，為細胞增生、神經軸突生長提供營養，實現正中神經功能和結構的恢復，進而提升患者感覺神經和運動功能；在術后吻合口注射PRP，可提高局部組織營養持續作用，直接作用神經根周圍，經肌細胞膜和神經細胞突觸后膜，繼而加強軸漿轉運營養因子效果，促進患肢肌力恢復；同時PRP 中含有高濃度的白細胞及多數抑菌蛋白，可充分抑制細菌生長，改善橈骨遠端內炎癥吸收，進而降低患者疼痛程度[9]。

結果顯示，觀察組腕關節功能優良率高于對照組，通過在正中神經吻合口周圍處注射PRP 輔助治療后，經組織快速吸收入血后可將血小板血漿充分活化，為神經修復細胞增值提供三維空間支架，使正中神經修復和創口愈合，進而促進腕關節功能的快速恢復[10-11]。

綜上所述，PRP 對老年橈骨遠端骨折伴正中神經損傷患者輔助治療，可降低疼痛程度，提高感覺運動功能、腕關節功能及肌力。