以拓展-構建理論為核心的護理干預對先天性心臟病患兒情緒行為及依從性的影響#

李敏 胡云霞 安淑君 霍仙娜

（鄭州市第七人民醫院護理部，河南 鄭州 450048）

先天性心血管病（Congenital heart disease，CHD，簡稱“先心病”）是先天性畸形中最常見的一類[1]。輕癥的CHD 患兒早期無明顯癥狀，通常在查體時才發現患病，重癥的CHD 患兒會有明顯如活動后呼吸困難、紫紺、生長發育遲緩等臨床癥狀[2]。一般先天性心臟病中僅有少數類型的先天性心臟病可以自然恢復，有的則隨著年齡的增大，病情逐漸加重，并發癥逐漸增多，嚴重影響患兒的生命健康。需及時根據患兒的病情選擇合適的治療以及護理手段。

先心病選擇何種治療方法以及手術時機，主要取決于先天性心臟畸形的范圍及程度。應由心目前部分患兒可以通過手術治愈，但是由于長期的病痛折磨以及患兒年齡偏小，易出現情緒行為問題，治療依從性差，增加治療的難度，也不利于病情恢復[3]。拓展-構建理論闡釋了積極情緒能夠拓展個體的瞬間思維-行動范圍，進而構建持久的個人資源，從而給個體帶來長期的適應性益處，揭示了積極情緒促進個體向上發展的機理[4]。有研究證實，拓展-構建理論與護理相結合，在肺癌根治術患者中應用效果較好[5]。

基于此，本研究選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的98 例先天性心臟病患兒作為研究對象，將拓展-構建理論與護理相結合，觀察其對臟專科醫生針對患兒的具體病情提出治療方案。先心病患兒的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的98 例先心病患兒作為研究對象。

采取奇偶數字隨機法將患兒分為對照組和研究組，每組各49 例。對照組中男28 例，女21 例；平均年齡5.12±1.03 歲；疾病種類為：室間隔缺損11 例，房間隔缺損18 例，動脈導管未閉20 例；主要照顧者文化程度：高中以下15 例，高中及高中以上34 例。研究組中男26 例，女23 例；平均年齡5.32±1.24 歲；疾病種類為：室間隔缺損12例，房間隔缺損19 例，動脈導管未閉18 例；主要照顧者文化程度：高中以下13 例，高中及高中以上36 例。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①滿足先心病診斷指征[6]；②患兒家屬簽署知情同意書；③年齡3~7 歲。排除標準：①患兒有其他嚴重的疾病；②患兒家屬存在精神類疾病且無法正確表達。本研究通過本院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采取常規的護理干預。包括環境準備；飲食護理；健康教育；出院后定期電話隨訪。

研究組在對照組的基礎上采取以拓展-構建理論為核心的護理干預。成立干預小組：由1 名醫生、1 名護士長及5 名護士組成干預小組。醫生負責講解疾病知識，護士長負責管控護理工作質量，護士負責收集資料和規劃、執行以及評估護理工作。（2）制定護理干預方案：以拓展－構建理論為核心，制定護理方案，并由護士具體實施。內容包括①認識醫院：由患兒擔任小主持人介紹自己眼中的醫院，幫助患兒認識醫院的環境。②疼痛表達：通過“木頭人”游戲，引導患兒依據指令做動作，并引導患兒表達身體疼痛部位。③衛生觀念養成：在物體上涂抹顏料，模擬“病菌”，通過拿取物品，模擬手被“病菌”污染；教患兒做洗手操，養成良好的行為習慣。④角色扮演：由患兒扮演醫生，家屬扮演患者，患兒為家屬進行模擬治療，幫助患兒更好地認識治療過程，提升共情能力。⑤繪畫活動：鼓勵患兒獨立進行繪畫創作，并向小組成員講述畫中的故事，幫助患兒學會獨立處理情緒，促進個人力量的發展。⑥親子活動：鼓勵患兒和家屬一起描繪出理想的未來，促進其親子關系。（3）護理干預方案實施：患兒由一名家屬陪同，7 個患兒為一組，共7 組。干預時間為周三早上10~11 點。干預后，護士及時記錄并評價效果。活動結束前引導患兒講述其感受，并給予正向的肯定和鼓勵。共干預6 次。兩組患兒均干預6 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒行為

干預前、干預6 w 后，采用兒童長處與困難調查問卷（The Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）（家長版）[7]評價患兒情緒行為，包括5 個維度，采用0~2 計分法。前四個維度得分與出現情緒和行為風險呈正比，第五個維度得分與出現情緒和行為風險呈反比。

1.3.2 治療依從性

干預6w 后，采用Morisky 依從性量表[8]評估患兒治療依從性，包括15 個條目，總分為0~75分，61~75 分為優，46~60 分為良，≤45 分為差。（優+良）例數/總例數*100%=依從率。

1.3.3 養育壓力

干預前、干預6w 后，采用養育壓力量表[9]評估患兒家長養育壓力，包括3 個維度，36 個條目，采用1~5 計分法，得分≥86 表示存在養育壓力。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 軟件進行數據分析，計量資料用（X ±SD）表示，行t 檢驗；計數資料用n/（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示分析有統計學意義。

2 結果

2.1 以拓展-構建理論為核心的護理干預改善情緒行為

干預前，兩組患兒的SDQ 評分無明顯差異（P＞0.05）。干預后，研究組患兒的SDQ 評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、后SDQ 評分比較（±SD，n=49）

表1 干預前、后SDQ 評分比較（±SD，n=49）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 以拓展-構建理論為核心的護理干預提高治療依從性

干預后，研究組患兒的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 干預后治療依從性比較（n(%)，n=49）

2.3 以拓展-構建理論為核心的護理干預降低家長養育壓力

干預前，兩組患兒家長養育壓力調查評分無明顯差異（P＞0.05）。干預后，研究組患兒家長養育壓力調查評分低于對照組（P＜0.05）。

見表3。

表3 干預前、后家長養育壓力調查評分比較（X± SD，n=49）

3 討論

先天性心臟病是最常見的先天性畸形[1]。隨著患兒年齡的增大，病情逐漸加重，嚴重影響患兒的生命健康。需及時根據患兒的病情選擇合適的治療以及護理手段。

本研究顯示，干預后，研究組SDQ 評分優于對照組，說明以拓展-構建理論為核心的護理干預可以改善患兒情緒行為。拓展-構建理論認為，積極情緒可以修復緩解消極情緒、拓展思維，還可以構建個體行為發展[4,9-10]。以拓展-構建理論為核心的護理干預根據患兒心理認知狀況，在親子間積極互動優勢下，將護理知識、操作流程形象化，基于拓展－構建理論，采用角色扮演、親子活動等不同的干預形式，使拓展效應與構建作用相互發揮優勢：積極情緒可以減緩消極情緒，增強患兒痛苦忍耐能力，拓展發散思維，使患兒行為改善更持久；而患兒良好的發展，會促進其積極情緒，形成一個良性的循環[9]。

本研究發現，干預后，研究組依從性高于對照組，說明以拓展-構建理論為核心的護理干預可以提高患兒治療依從性。以拓展-構建理論為核心的護理干預通過將治療過程游戲化，幫助患兒理解治療過程，建立基本的治療觀念，還幫助患兒正確認識自己的身體，有利于患兒早期發現身體不適部位并準確表達，有利于提高患兒治療依從性[9]。本研究發現，干預后，研究組養育壓力調查評分低于對照組，說明以拓展-構建理論為核心的護理干預可以緩解家長養育壓力。先心病患兒會出現不同程度的負面情緒，對患兒疾病恢復造成嚴重影響[9-10]。

以拓展-構建理論為核心的護理干預，小組成員實行責任制劃分，及時與患兒及患兒家屬溝通，使其對疾病知識更加了解，并對患兒實施干預緩解患兒負面情緒，達到提高患兒生活質量的目的。小組成員通過向患兒家屬提供專業的養育指導，減少患兒家屬的錯誤認知，避免其錯誤照護行為，提升其照護技能，有效地緩解了患兒家屬的養育壓力[9-10]。

綜上所述，對先心病患兒實施以拓展-構建理論為核心的護理能有效改善情緒行為，提高治療依從性以及生活質量，同時還能緩解家長養育壓力，值得應用和推廣。