第二產程采用自由體位配合個性化護理對分娩結局的影響

梁仲云

529100 江門市新會區婦幼保健院產科，廣東江門

近些年來，隨著社會的進步，人們的生活水平不斷提升，人們對于分娩有了越來越高的安全意識。胎兒娩出階段被稱之為第二產程，該階段在產婦整體分娩中發揮著非常重要的作用，在這一階段中，產婦的宮縮強度通常較大，產婦消耗的體力更多，在產婦未得到有效干預情況下，發生新生兒窒息和胎兒宮內窘迫的概率會呈現增加趨勢，給母嬰安全帶來嚴重威脅[1]。基于此，選取科學有效的分娩干預措施和護理措施對減輕產婦的疼痛感、不適感具有重要意義。本次研究以產房待產產婦為對象，分析自由體位配合個性化護理的應用效果。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月在江門市新會區婦幼保健院收治的158 例順產分娩的產婦作為研究對象，隨機分為兩組，各79例。對照組年齡21～36歲，平均(26.18±4.39)歲；孕周37～42 周，平均(39.68±2.02)周；初產婦70 例，經產婦9 例；預估胎兒體質量為(3 480.01±452.46)g。觀察組年齡22～37 歲，平均(26.88±4.13)歲；孕周38～42 周，平均(39.37±2.16)周；初產婦71 例，經產婦8 例；預估胎兒體質量為(3 455.46±481.48)g。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究取得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①足月、頭位及單胎妊娠產婦；②臨床依從性高產婦；③知曉并自愿參加本次研究產婦。

排除標準：①存在明確剖宮產指征產婦；②存在妊娠合并癥，明顯影響自然分娩的產婦；③存在嚴重基礎性疾病產婦；④存在精神疾病產婦。

對照組產婦給予傳統助產技術聯合常規護理：為產婦展開傳統助產技術，于第二產程指導產婦采取膀胱截石位，待產婦宮口全開以后，指導產婦在產床上采取仰臥體位，產婦需要將雙腳放置于產床兩側的腳踏板上，腳踏板需高于床平面10 cm，將產婦床頭抬高，角度為30°。給予產婦常規護理：待產婦宮口全開以后，護理人員需要指導產婦屏氣用力，提前準備好相關接生物品和母嬰搶救物品等。觀察組產婦給予自由體位配合個性化護理：由助產士一對一全程陪伴產婦，要求助產士的工作時間＞5年。①為產婦展開心理護理：對產婦存在的緊張、恐懼等情緒進行緩解，令產婦感覺助產士可信可親，提升產婦的安全感，為產婦提供個性化、和諧化的護理環境，為產婦創造出溫馨的家庭式分娩室；當產婦處于分娩階段時，助產士可為產婦介紹分娩成功的案例，對產婦的注意力進行分散或是轉移，提高產婦對分娩的自信心。②為產婦展開個體化、專業化飲食指導：在產婦宮縮間歇，助產士可指導產婦飲用適量水，以液體補給為主，令產婦飲用適宜能量飲料。③于第二產程中，助產士可指導產婦采取自由體位，待產婦宮口全開以后，產婦可根據自身需求選取適宜的體位，做好分娩準備工作，產婦可以選取臥位，確保自身舒適，下肢可以任意位置進行擺放，例如平放或者是截石位等；當產婦采取側臥位時，護理人員可將產婦床頭進行適當抬高，指導產婦將脊背挺直，令產婦突出臀部，將膝蓋呈現出彎曲狀態；當產婦采取蹲位時，護理人員需要指導產婦手扶床支架，同時助產士需要加強對產婦的關注程度，為產婦提供幫助；當產婦采取坐位時，護理人員需引導產婦于接生臺上展開分娩，也可以抬高床頭約90°，令產婦將后背緊貼于床頭。④在第二產程中，助產士需要加強對產婦宮縮情況的關注程度，同時觀察胎兒的胎頭拔露情況等，當胎兒胎頭娩出達到3 cm×3 cm 時，助產士需對產婦的外陰進行消毒處理，尊重產婦的實際需求，對產房床頭的角度進行適當調整，助產士需做好各項輔助工作，協助產婦生產；產婦可以以自身舒適度為依據，對體位進行選取，包括側臥、蹲位、走動及坐位等，另外，助產士和護理人員可根據產婦選取的體位適當選取分娩輔助道具，包括分娩凳、分娩球等，在宮縮間隙時，護理人員同樣可以指導產婦選取適宜體位，以對自身的舒適性進行提升。

觀察指標：①評估兩組干預效果：觀察記錄兩組發生新生兒窒息和產后出血的例數，對比各項發生率；觀察記錄兩組第二產程時間，展開組間對比。②評估兩組分娩方式：觀察記錄兩組采取產鉗助產、自然分娩和剖宮產的例數，對比兩組各項發生率。③評估兩組護理舒適度：采取問卷調查法，包含舒適、基本舒適和不舒適，護理舒適度=(舒適+基本舒適)例數/總例數×100%[2]。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦干預效果比較：對照組新生兒窒息、產后出血例數多于觀察組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；第二產程時間長于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦干預效果比較

兩組產婦分娩方式比較：觀察組自然分娩率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產鉗助產率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組剖宮產率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

兩組產婦護理舒適度比較：觀察組護理舒適度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦護理舒適度比較[n(%)]

討 論

近些年，隨著臨床醫學事業的進步以及醫學模式的改變，人們對于醫院護理質量提出越來越高的要求，人文護理作為一種新型的護理理念，逐漸被應用于臨床護理工作中，對產婦的身心需求進行最大滿足[3]。人文關懷將患者作為護理工作的核心，將其應用于產婦分娩過程中，給予產婦心理上的支持，提升產婦對護理人員和助產士的信任感，可提高產婦的分娩信心[4]。

分娩是女性一生中非常重要且獨特的一個生理過程，受胎位、體質等因素影響，產婦的分娩過程會受到一定程度的影響，產婦會出現不同程度的生理反應和病理反應，胎兒出現窘迫和窒息的概率高[5]。給予產婦個性化護理，為產婦提供個性化、舒適化的護理服務，以此來改善產婦的不良心理，提升產婦對于分娩的認知，同時采納醫生的建議，與助產士之間協同配合，以此來縮短產程，對母嬰的健康安全意義重大[6]。自由體位分娩屬于一種新型的產科分娩輔助措施，以產婦自身感受為中心，鼓勵產婦選取舒適度高的體位，有助于緩解產婦的不良情緒，減少產婦的體力消耗，提升產婦對于分娩的自信心[7]。將自由體位分娩應用于產婦的第二產程中，對產婦的隱私進行保護，充分尊重產婦，縮短產婦的分娩時間，降低新生兒窒息等并發癥發生率。產婦可以自身需求為依據，選取側臥位、蹲位及半臥位等姿勢，以此來對胎盤的血供應進行改善，減輕胎兒給產婦腹主動脈帶來的壓迫，促使產婦能夠順利分娩，提高產婦的分娩安全性。采取自由體位分娩和個性化護理聯合干預方式，能夠顯著提升母嬰安全性[8]。本次研究結果表明，和對照組相比，觀察組發生新生兒窒息和產后出血的概率更低，第二產程時間更短，表明在自由體位基礎上聯合個性化護理能夠有效預防并發癥的發生，可以避免不必要的操作，縮短產程時間，因該護理模式具有個性化，分娩過程中積極為產婦補充能量，有助于幫助產婦維持體力。觀察組的自然分娩率更高，表示該護理模式的實施，能夠有效改善分娩結局，促使產婦快速恢復健康。觀察組的護理舒適度更高，因為該護理模式能夠從生理、精神及社會等多個方面開展護理服務，關注產婦心理變化，結合其實際需求，開展各項護理工作，能夠發揮出更顯著的效果，提升護理質量，為患者提供更舒適、更安全的護理服務。

綜上所述，在第二產程中給予產婦自由體位配合個性化護理，能夠縮短產程時間，改善產婦的分娩方式，具有推廣價值。