精神科患者外逃原因與綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

李大連 姚彩英

529500 陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神一科，廣東陽江

精神科患者由于大腦功能紊亂、精神因素及精神狀態(tài)等異常，導(dǎo)致其個(gè)體認(rèn)知、情感調(diào)節(jié)和行為方面紊亂，多與社會、工作以及其他重要活動中的重要困擾和功能性損傷存在關(guān)系。患者由于疾病的影響會突然出現(xiàn)自殺、自傷、傷人及毀物行為，住院患者最為常見的行為就是攻擊精神科護(hù)士，其次為毀物和自傷[1]。精神科患者在住院期間未經(jīng)工作人員許可擅自離開醫(yī)院的行為視為外逃，其具有一定的發(fā)生率，這部分患者在外逃之后無自知能力，有些還受到幻覺的支配，對自身和社會帶來嚴(yán)重的安全隱患，因此需要對精神科患者外逃原因進(jìn)行分析，結(jié)合問題出現(xiàn)的原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施，降低出逃發(fā)生率[2]。本文對精神科患者外逃原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對象為2019年4月-2020年4月陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院精神科男病區(qū)176例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各88 例。對照組年齡22～58 歲，平均(40.23±3.23)歲；病程1～20年，平均(10.65±1.22)年；體重65～79 kg，平均(75.34±9.12)kg；身高152～179 cm，平均(161.12±0.43)cm。觀察組年齡21～58 歲，平均(40.76±3.11)歲；病程1～21年，平均(11.12±1.32)年；體重66～78 kg，平均(74.49±8.78)kg；身高156～177 cm，平均(163.07±0.24)cm。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)精神心理科診斷后確診；②存在感知障礙、思維障礙、情感障礙及意識障礙者；③患者家屬簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管性癡呆者，合并阿爾茨海默癥者。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑分發(fā)藥物，監(jiān)督患者服用，確保藥物按照要求使用完畢；活動區(qū)域張貼“小心燙傷”、“小心滑倒”等溫馨提示，根據(jù)患者病情資料實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對于一些躁動、具有攻擊性患者給予相應(yīng)的約束，并注意治療期間患者的各項(xiàng)精神狀態(tài)變化，提高警惕性，定時(shí)巡視，預(yù)防患者外逃。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對外逃患者資料進(jìn)行整理，分析出逃原因，之后制定綜合干預(yù)措施：①對患者進(jìn)行完善的入院評估，掌握其意識、精神狀態(tài)，對其是否存在外逃傾向或者外逃行為進(jìn)行相應(yīng)的評估，如存在該傾向，則需要進(jìn)行重點(diǎn)交班，做好衛(wèi)生間、水房與窗戶等容易存在安全隱患區(qū)域的防護(hù)，在患者外出檢查、凌晨與開飯時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，掌握其行動路線，避免發(fā)生外逃。②對交接班進(jìn)行合理規(guī)劃，在交接時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，對于存在嚴(yán)重逃跑傾向的患者做好床頭交接，并加強(qiáng)對病房的巡視，按照10～15 min/次的頻率巡視。③對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在患者入院之后主動與其進(jìn)行溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的認(rèn)知錯(cuò)誤，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。必要時(shí)可轉(zhuǎn)變以往精神科看管式管理模式，患者可以參與護(hù)理，將主動護(hù)理和被動護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，減少患者對治療的排斥心理，提升護(hù)理質(zhì)量。④對患者進(jìn)行全面的健康知識講解，使患者可以對疾病具有相應(yīng)的認(rèn)知，了解藥物治療的必要性，按時(shí)、主動服藥。同時(shí)在護(hù)理中護(hù)理人員需要按照“發(fā)藥到手”、“送藥咽下”的監(jiān)督原則，并在藥物使用之后觀察用藥反應(yīng)，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時(shí)處理，盡量減少藥物不良反應(yīng)，提升患者的治療依從性。⑤對于出逃患者需立即通知醫(yī)院，結(jié)合監(jiān)控等推測出走方向，組織人員尋找，并立即通知家屬和派出所。將患者找回后不可責(zé)罰，而應(yīng)耐心、積極地與患者溝通，對其進(jìn)行安撫，掌握出逃原因，制定改進(jìn)措施，避免此類事件再次發(fā)生。

觀察指標(biāo)：分析精神科患者外逃原因；對比兩組實(shí)施不同護(hù)理措施后的外逃率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

精神科患者外逃原因分析：精神科患者外逃原因中無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失占比較高，分別為5.68%、3.98%，留戀家庭，存在幻覺、錯(cuò)覺，處于恢復(fù)期與存在自殺傾向也占一定比例，總外逃人數(shù)30人，總逃率為17.03%。見表1。

表1 精神科患者外逃原因分析

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的外逃率比較：觀察組外逃率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的外逃率比較[n(%)]

討 論

精神科患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能、思維和情感方面的障礙，認(rèn)知方面出現(xiàn)幻聽、幻視問題，引發(fā)內(nèi)感性不適；思維方面會出現(xiàn)妄想的情況，發(fā)生思維破裂和不連貫。情感方面表現(xiàn)為情感淡漠和倒錯(cuò)。一旦患者外逃，對患者自身和社會安全均會造成一定的威脅，因此需要強(qiáng)化護(hù)理措施，降低外逃的發(fā)生率[3]。

本研究結(jié)果顯示，精神科患者外逃原因中無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失占比較高，分別為5.68%、3.98%，留戀家庭，存在幻覺、錯(cuò)覺，處于恢復(fù)期，存在自殺傾向也存在一定的發(fā)生比例，總外逃率為17.03%。對原因進(jìn)行分析：醫(yī)院一般采用封閉式管理的模式，患者無法與外界進(jìn)行聯(lián)系，無法自由活動，由原本的生活狀態(tài)進(jìn)入封閉的病房，活動范圍受到限制，會存在嚴(yán)重的不適，從而出現(xiàn)外逃的問題[4]。精神科患者多存在自知力的缺失，不承認(rèn)自身患有精神疾病，不需要住院治療，被幻覺、妄想支配，認(rèn)為住院是對其的迫害，而且一些藥物使用之后存在不良反應(yīng)，也會導(dǎo)致心理方面的問題，從而導(dǎo)致外逃。患者由原本的親人照顧轉(zhuǎn)變到由陌生人照顧，對護(hù)理人員存在嚴(yán)重的排斥心理，加上護(hù)理人員對患者習(xí)慣了解不足，導(dǎo)致其外逃。精神科患者存在幻覺、錯(cuò)覺的問題，因?yàn)槟撤N錯(cuò)誤的心理(被拘留、被迫害等)導(dǎo)致其想逃離醫(yī)院[5]。一些精神科患者自身存在消極觀念，具有自殺傾向，而醫(yī)院對患者自殺行為進(jìn)行了全面的規(guī)范，患者無機(jī)會實(shí)施自殺行為，導(dǎo)致其逃出醫(yī)院。處于恢復(fù)期的患者自認(rèn)為疾病已經(jīng)恢復(fù)，各項(xiàng)活動恢復(fù)正常，醫(yī)院可能疏于管理，導(dǎo)致其可以自主進(jìn)出醫(yī)院[6]。

觀察組外逃率(7.95%)低于對照組(25.00%)。分析原因：綜合護(hù)理措施的實(shí)施，結(jié)合外逃原因制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對精神科患者外逃風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評估，對于存在外逃風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，降低其外逃概率[7]。對患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)和健康知識講解，通過心理疏導(dǎo)改善患者對住院治療的排斥心理，通過健康教育使患者對疾病進(jìn)行更加全面的認(rèn)知，使其可以掌握更加全面的疾病知識，提升治療的依從率，在一定程度上可降低外逃概率。加強(qiáng)對排班的干預(yù)，對于一些存在嚴(yán)重出逃傾向的患者進(jìn)行床頭交班，并強(qiáng)化對其活動軌跡的監(jiān)控，減少因?yàn)楣芾硎韬龆鴮?dǎo)致的外逃問題[8]。上述措施對患者、護(hù)理人員和管理措施均進(jìn)行了較好的改進(jìn)，對于外逃率的降低起到了積極作用[9]。

綜上所述，精神科患者外逃原因主要包括無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失、存在幻覺和錯(cuò)覺等因素，需要結(jié)合問題出現(xiàn)的原因制定相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，降低外逃發(fā)生率，為患者提供更好的治療。