宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫的預后及影響因素分析

李光驍 周麗玲 陳永發

523000 東莞市松山湖中心醫院腫瘤血液科，廣東東莞

宮頸癌是危害我國女性身體健康的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中的發病率僅次于乳腺癌。隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平不斷提高，兩癌篩查及宮頸癌疫苗的不斷普及，宮頸癌的發病率雖然逐漸增高，但發病時分期逐漸偏早，越來越多的患者可以接受早期根治手術。淋巴囊腫是宮頸癌根治術后常見的并發癥之一，但具體機制尚未有明確結論，國內學者分析多與手術方式、淋巴切除數目有關[1-2]。本研究回顧性分析接受宮頸癌根治術后出現淋巴囊腫患者的病歷資料，探討影響其預后的相關因素，從而盡可能地預測、減少嚴重不良反應發生[3]。

資料與方法

回顧性分析東莞市松山湖中心醫院2015年4月-2020年12月收治的宮頸癌根治術后出現淋巴囊腫的患者24例，年齡38～78歲，平均(42±11.68)歲；＜50歲12 例，≥50 歲12 例；單一囊腫16 例，多個囊腫8例；髂部囊腫17例，腹股部囊腫7例；鱗癌18例，腺癌5例，其他類型1例；Ⅰ期14例，Ⅱ期10例。患者均通過計算機斷層掃描(CT)或核磁共振顯像(MR)確診。

納入標準：術前或術中經病理檢查確診宮頸癌；行宮頸癌根治術。

排除標準：①術前檢查已存在淋巴囊腫；②二次手術患者；③患有其他盆腔疾病的患者。

診斷標準：淋巴囊腫的診斷標準為盆腔CT 或MR 提示腹股溝區或髂血管區可見囊性水樣均勻密度或信號，與周圍分界清晰，包膜完整，無侵犯征象。

方法：在患者確診后第4 周、第8 周通過CT 或MR進行復查。

觀察指標：詳細記錄患者年齡、手術時間、囊腫數目、分期、病理類型、分化、囊腫部位及囊腫大小。年齡包括＜50歲、≥50歲；手術時間包括＜200 min、≥200 min；囊腫數目包括單個、多個；分期包括Ⅰ期、Ⅱ期；病理類型分為鱗癌、腺癌及其他；分化分為高分化、中低分化；囊腫部位包括髂部、腹股溝部；囊腫大小包括＜5cm、≥5cm。囊腫大小預后評價標準：①好轉：囊腫最大徑縮小≥20%；②穩定：囊腫最大徑縮小＜20%或增大≤10%；③惡化：囊腫最大徑增大≥10%或出現感染、發熱等癥狀。統計指標還包括有無感染。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

淋巴囊腫預后、合并感染的單因素分析：24 例患者中，好轉13 例，穩定9 例，惡化2 例；合并感染2 例，均為輔助放療后的患者。單因素分析中，年齡、分期、病理類型、分化及囊腫部位與淋巴囊腫預后、合并感染無相關性，差異無統計學意義(P＞0.05)。手術時間≥200 min、多個囊腫及囊腫大小≥5 cm 均是影響淋巴囊腫預后的因素，差異具有統計學意義(P＜0.05)；多個囊腫是影響感染發生的危險因素，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 淋巴囊腫轉歸、合并感染的單因素分析[n(%)]

討 論

淋巴囊腫的發生機制尚未明確，目前認為與手術方式、清掃淋巴結數目等相關。近期的一項Meta 分析指出，臨床分期Ⅱ期、浸潤深度＞50%肌層、手術術式為開腹手術、清掃淋巴結數＞20 個及術后24 h 引流量＞100 mL 為宮頸癌術后發生盆腔淋巴囊腫的危險因素[4]。然而對于已患淋巴囊腫患者的預后關注較少，本研究中大部分患者淋巴囊腫均有縮小趨勢，而不良反應主要為疼痛、感染及高熱等，雖然發生率不高，但一旦出現，會顯著影響患者生活質量，延長住院時間，提高治療成本，甚至遺留后遺癥。

本研究中出現預后不佳的均為感染患者，國內已有學者回顧淋巴管囊腫合并感染的相關病例，發現同步放化療、應用胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病及術后輔助化療都會影響淋巴囊腫并發感染的發生[5]。另有文獻指出，在輔助治療期間，囊腫直徑較大、合并糖尿病的患者淋巴囊腫合并感染的發生率較高[6]。

有文獻指出，輔助放療是影響淋巴囊腫形成的獨立因素[7]。術后輔助放療會增加淋巴囊腫合并感染的風險。國外研究認為，在盆腔淋巴清掃術后進行放療，會影響淋巴管閉合以及側支循環的建立，從而增加淋巴管囊腫發生的風險[8]。本研究結果顯示，雖然術后輔助放療對淋巴囊腫預后、合并感染均不存在明顯相關性，但研究中囊腫合并感染患者均接受了輔助放療，可能由于放療后患者免疫力低下，從而造成局部感染所致。陳仲波等[9]回顧分析1 403 例宮頸癌患者的臨床資料，其中11.19%出現淋巴囊腫，2.28%合并感染；其單因素和多因素分析提示，放化療、糖尿病、引流時間及囊腫直徑與淋巴囊腫合并感染關系密切。本研究結果顯示，囊腫數目是淋巴囊腫合并感染的獨立危險因素，而囊腫大小雖然與其無明顯相關性，但2 例預后不良患者的囊腫均較大，這可能是由于樣本量過少所致。根據研究結果，臨床應考慮盡量減少囊腫較大患者非必要的輔助放療措施，若必須要進行輔助放療，則需要密切監測囊腫大小變化及不明原因發熱、疼痛等癥狀，并隨時進行相應處理。

在治療方面，有文獻指出，大黃與芒硝外敷、穿刺置管引流及硬化治療均為治療淋巴囊腫的有效方法[10]。相關文獻表明，中西醫結合治療淋巴囊腫比單純西藥治療更有效[11]。本研究中也有應用中西醫結合治療的患者，且取得了較好的療效，但因樣本量不足，未能進行統計學分析。筆者認為，可采用中西醫結合治療方法，并行有效統計分析，以求獲得循證醫學證據。

綜上所述，宮頸癌術后淋巴囊腫患者的預后與手術時間、囊腫個數及囊腫大小密切相關，且囊腫較多患者合并感染的風險更大，而且還需要充分重視輔助放療對患者預后的影響。本研究為回顧性分析，入組樣本量少，可能存在較多偏倚，且忽略了潛在的影響因素，所以期待有更大樣本的研究為改善宮頸癌術后淋巴囊腫患者的預后提供循證醫學證據。