阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果研究

賀萬彬 裴海麗 張福青

736200 敦煌市醫院神經內科1，甘肅敦煌

300211 天津醫科大學第二醫院神經內科2，天津

急性腦梗死(ACI)又稱為急性缺血性腦卒中，是臨床最常見的一種腦血管病變，具有極高的致殘率與致死率。發病后臨床主要表現為頭暈乏力、耳鳴或偏癱等，若患者得不到及時有效的治療，將可能致殘或致死[1]。當前，臨床對于ACI患者，治療以西醫為主，包括抗血小板聚集、調脂等藥物，但整體療效不理想。而早期溶栓則是近年來廣泛用于治療ACI 的一種方案，其借助阿替普酶(rt-PA)可以使患者閉塞的腦部血管快速開通，幫助其恢復腦部血供與神經功能，療效較好[2]。本文研究ACI 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療的臨床效果及對患者生存質量、神經功能的影響。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月敦煌市醫院神經內科收治的50 例ACI 患者作為研究對象，采取隨機數表法分為兩組，各25例。對照組男15例，女10 例；年齡48～83 歲，平均(57.24±3.33)歲；病程1～4 h，平均(2.49±1.23)h；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分28～36 分，平均(30.11±3.05)分。研究組男13例，女12例；年齡47～84歲，平均(57.31±3.27)歲；病程0.5～4.5 h，平均(2.51±1.19)h；NIHSS 評分27～38分，平均(30.17±2.98)分。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會授權。

納入標準：①患者伴隨明顯的頭痛、眩暈、耳鳴以及半身不遂等表現；②臨床確診并與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關標準符合者[3]；③患者及(或)家屬均自愿加入研究。

排除標準：①有腦出血病史者；②并發心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；③CT 低密度面積＞1/3 大腦半球者；④收縮壓＞185 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg者；⑤對本研究治療方案禁忌者。

方法：對照組患者口服阿司匹林片(生產廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；批準文號：H20160684；規格：100 mg×30片)，1次/d，100 mg/次。研究組在對照組基礎上開展靜脈溶栓治療，先依據0.9 mg/kg 用藥量，于1 min 內為患者靜脈推注rt-PA(生產廠家：德國勃林格殷格翰公司；批準文號：S20110051；規格：20 mg)總用量的10%，其余以靜脈滴注方式給藥，1 h 內滴完。24 h 后CT 復查腦部，明確無顱內出血后，再口服阿司匹林片，用法用量同對照組。

觀察指標及療效判定：①治療前后分別采用NIHSS 對患者的神經功能缺損程度進行評價，以45分為最高分，所得分值越高表示患者的神經功能缺損程度越嚴重[4]。②治療前后采用腦卒中影響量表(SIS)對患者的生存質量進行評價，項目包括肌張力、生活、記憶與思維、運動能力、日常交流以及情緒等，以100分為最高分，分值越高表示患者的生活質量越高[5]。③依據NIHSS 評分對兩組患者的臨床療效進行評價：a.顯效：治療后，患者NIHSS 得分下降＞90%，可生活自理；b.有效：治療后NIHSS分值下降18%～90%，部分日常活動可以自行完成；c.無效：NIHSS分值下降＜18%，完全無法生活自理。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者NIHSS、SIS 評分比較：治療前，兩組患者NIHS、SIS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組NIHSS 評分低于對照組，SIS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、SIS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者NIHSS、SIS評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 SIS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 30.11±3.05 20.55±2.87 53.98±5.43 64.42±6.33研究組 25 30.17±2.98 13.56±2.25 53.86±5.57 77.35±6.54 t 0.070 3 9.583 6 0.077 1 7.103 0 P 0.944 2 0.000 0 0.938 8 0.000 0

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

ACI 是臨床中極為常見的一種腦血管病變，該病的主要發病機制為中心壞死區域或周邊缺血半暗帶區出現病變，患者的腦部血氧供應不足，從而造成細胞壞死。缺血半暗帶區由于側支循環的存在，可以完成部分的血液流通，而且缺血半暗帶的腦細胞結構未受到破壞，所以對于急性腦梗死患者而言，此時采取對癥救治方案，對其受損神經元進行修復，幫助其恢復腦部微循環，是改善患者疾病預后的關鍵[6]。

當前，臨床針對ACI 患者，除了吸氧、營養腦細胞等常規治療外，應用比較廣泛的還有介入及溶栓治療，但介入治療對于醫療設備與技術水平要求非常高，臨床普及度低，而靜脈溶栓則是目前國內外公認的一種救治措施，其采用rt-PA 可以使纖溶酶原快速激活，并轉化成為纖溶酶，促進溶栓，及時對患者的腦組織血流灌注進行改善，減輕腦組織氧化損傷，以此改善患者的神經功能[7]。相關研究顯示，8-羥基脫氧鳥嘌呤是存在于神經膠質細胞內部的一種物質，該物質水平越高，說明患者的腦組織受氧化物損傷越重，而在搶救的黃金時間窗(發病之后4.5 h 以內)對患者開展靜脈溶栓，可使患者已經阻塞的腦動脈快速恢復通暢，使其腦組織及時恢復血供，以此緩解其神經缺損[8]。rt-PA 是靜脈溶栓治療的主要藥物，該藥物以糖蛋白為主要成分，對纖維蛋白原的親和力與特異性都非常強，藥物進入患者機體后，可聚集于存在大量纖維蛋白原的部位，并結合血栓纖維素，使血漿血栓素水平持續下降，并加速纖溶酶形成，使血栓被快速溶解，從而達到再疏通血管的目的，可有效防止神經膠質細胞與血腦屏障受到損傷，使患者的大腦及時恢復血供，防止血漿纖維蛋白原水平上升，改善患者的凝血功能。此外，rt-PA 有極高的選擇性，不會因為全身纖溶亢進而引發出血，不僅療效良好，而且安全性高[9]。NIHSS 評分是臨床用于評價腦卒中患者病情嚴重程度的有效指標，其評分越高則表示患者的腦梗死面積越大，神經功能缺損程度越嚴重，溶栓需求也更迫切。而SIS 評分則是反映患者治療后生存質量的有效指標，評分越高表明患者的生存質量越好，預后效果更理想，對于ACI 患者的預后評估均具有重要作用。蔣大明[10]的研究顯示，ACI 患者在rt-PA 溶栓后的24 h 與14 d 內NIHSS 得分與治療前相比顯著下降，而SIS 評分則明顯升高，表明rt-PA 靜脈溶栓可以改善ACI 患者的神經癥狀，促進血管疏通，效果良好。本次研究結果也顯示，治療后，研究組NIHSS 評分低于對照組，SIS評分高于對照組；研究組總有效率高于對照組。提示rt-PA 靜脈溶栓方案用于ACI治療可以取得理想效果，改善患者的神經功能，提高其生存質量。但由于本次研究納入樣本量較少，觀察時間略短，研究尚存在不足，需要進一步明確rt-PA 靜脈溶栓治療ACI 患者的臨床效果與預后情況，還需增加樣本量，延長觀察時間，進行更深入地研究。

綜上所述，rt-PA 靜脈溶栓用于ACI患者的治療，效果理想，可有效減輕患者的神經缺損，幫助其恢復神經功能，改善生活質量，推廣價值較高。