臨床合理用藥指導對高血壓患者的應用效果

先友強 楊軍雄 龍勇 金立軍

554300 銅仁職業技術學院附屬醫院藥劑科1，貴州銅仁

554300 銅仁職業技術學院藥學院2，貴州銅仁

554300 銅仁職業技術學院護理學院3，貴州銅仁

高血壓為一種慢性疾病，在臨床中比較多見，且好發群體為中老年人[1]。據相關數據報告顯示，該疾病是造成心腦血管系統疾病產生的獨立危險因素，因此對血壓水平進行有效控制對人體健康十分重要[2]。隨著時代的不斷發展，人們生活、飲食習慣不斷改變，以及人口老齡化不斷加重，高血壓的發病概率也在逐年攀升，給患者生活質量、身心健康帶來一定的威脅[3-4]。現階段臨床常用藥物治療高血壓，但受多種因素的影響，患者對疾病的認知程度較差，進而導致治療依從性下降[5]。只有合理用藥才能使患者臨床診治效果得到保障。基于此，本研究探討臨床合理用藥指導對高血壓患者的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年5月在銅仁職業技術學院附屬醫院接受治療的108例高血壓患者，遵照單雙號原則分為兩組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡53～78 歲，平均(65.79±4.16)歲；病程1～10年，平均(6.58±1.44)年；文化程度：初中及以下學歷11例，高中學歷30 例，本科及以上學歷13 例。對照組男29例，女25例；年齡52～77歲，平均(65.65±4.22)歲；病程1～11年，平均(6.62±1.50)年；文化程度：初中及以下學歷12 例，高中學歷28 例，本科及以上學歷14 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者知曉本次研究內容并簽字確認；②與高血壓診斷標準相符[6]；③認知功能正常；④一般資料記錄完善。

排除標準：①患有精神障礙性疾病、認知能力或溝通能力障礙者；②惡性腫瘤患者；③患有肝、腎功能障礙等臟器疾病者；④出現嚴重高血壓并發癥者；⑤中途退出研究或治療依從性較差者。

方法：對照組實施常規用藥指導，即根據患者實際情況選擇恰當的治療藥物，同時告知患者需要嚴格遵照處方進行用藥，并告知具體用藥劑量、用藥時間等。另外，指導患者定期對血壓進行監測，結合血壓變化情況對其用藥種類、用藥劑量進行調整。用藥期間按照常規流程展開健康宣教，提高患者疾病認知度。觀察組實施臨床合理用藥指導，具體內容如下：①確定具體用藥時間。由于人體血壓水平每日在9:00-11:00、16:00-18:00 處于高峰，在14:00-15:00 處于低谷，因此在對患者實施臨床合理用藥指導時，需要確保其用藥時間應在高峰時間段以前、低谷時間段以后，保證用藥效果最大化。若患者同時患有其他心血管系統疾病、糖尿病等慢性疾病，應當對其全天血壓水平變化進行監測，最終總結出血壓變化規律，并施以針對性的用藥指導。②明確具體用藥劑量。告知患者嚴格遵醫囑用藥，若需改變劑量，也應遵醫囑進行調整。若患者需要調整用藥類型，則需要應用逐步替換的方法，降低不良反應發生概率。患者血壓水平會隨季節變化發生一定的變化，夏季血壓較低，冬季血壓較高，此時需要將用藥劑量進行適當調整。③實施個體差異用藥原則。由于患者血壓水平、合并癥存在差異，因此需要對不同的患者實施針對性的用藥指導。若患者同時患有糖尿病，則應輔以血管緊張素進行治療；若患者同時患有心腦血管系統疾病，則應輔以鈣離子拮抗劑進行治療。④聯合用藥指導。若患者單一用藥效果不佳，則可指導其聯合應用兩種藥物進行治療，可減少單一藥物的用量，使藥物不良反應發生率降低。⑤密切關注患者不良反應發生情況。患者一旦發生不良反應，則需及時調整用藥種類或暫時停止用藥。

觀察指標與療效判定：①比較兩組患者治療前后的血壓水平，包括收縮壓及舒張壓。②比較兩組患者的臨床治療效果。a.顯效：以舒張壓水平變化為標準，降低幅度＞20 mmHg，或血壓水平恢復到正常范圍；b.好轉：患者血壓水平未恢復到正常范圍，但舒張壓水平降低10～20 mmHg；c.無效：不符合以上標準。總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。③比較兩組患者不良反應發生率，包括心動過速、頭痛及水腫。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 54 162.59±8.98 123.65±7.49 24.470 5 0.000 0 102.96±5.52 83.77±7.02 15.790 8 0.000 0對照組 54 163.08±8.67 140.02±7.68 14.630 4 0.000 0 103.10±5.33 91.02±7.11 9.989 8 0.000 0 t 0.288 4 11.213 4 0.134 0 5.332 1 P 0.773 6 0.000 0 0.893 6 0.000 0

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

高血壓是臨床極為常見的一種慢性疾病，其臨床表現主要為惡心、頭暈等，對患者的日常生活造成嚴重影響。患者患病后需接受藥物治療，但受到多種因素的影響，常會出現用藥不合理的現象，導致其血壓水平無法得到良好控制，對其身體健康造成影響[7]。

在開展常規用藥治療過程中，主要結合患者的實際情況確定用藥種類及劑量，并告知患者遵醫囑服用藥物，不可擅自調整用藥劑量。雖然能夠起到一定的指導效果，但是往往會忽視長時間用藥容易出現的不良反應、過敏等情況，進而導致患者在用藥后發生各種不良反應。在此次研究中，針對觀察組患者實施臨床合理用藥指導，結果顯示治療后觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，說明應用臨床合理用藥指導能夠將患者血壓水平進行良好控制。分析其原因，臨床合理用藥指導能夠根據患者個體化差異，為其實施針對性的用藥指導，使之能夠在用藥期間進一步明確具體用藥時間、用藥劑量等，提高其治療依從性，從而改善血壓水平[8-9]。觀察組治療總有效率高于對照組，說明應用臨床合理用藥指導的效果更為顯著。分析其原因，在對患者實施臨床合理用藥指導后，能夠增強醫生、患者之間在藥物使用方面的溝通，確保患者在治療期間能夠遵醫囑用藥，降低擅自調整用藥帶來的負面影響，對提高患者治療效果具有重要意義。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，說明臨床合理用藥指導能夠降低患者發生并發癥的風險。分析原因，實施臨床合理用藥指導后，調整了患者的用藥方式，將兩類或以上降壓藥物聯合應用，減少單一藥物的劑量，同時指導患者如發生不良反應及時就醫，提高了用藥安全性，從而降低不良反應發生率[10-11]。

綜上所述，對高血壓患者實施臨床合理用藥指導，能夠改善其血壓水平，提高治療效果與用藥安全性，臨床價值突出，值得推廣。