微信平臺配合格林模式行連續康復護理對髖部骨折患者關節功能及生活自理能力的影響

趙穎穎

（濟南重汽醫院康復三病區，山東濟南 250031)

髖部骨折是老年骨折的常見類型，多是骨強度下降后骨組織的抗應力能力減弱導致的脆性骨折[1]，流行病學研究顯示，近年來，髖部骨折的發病率隨著人口老齡化進展產生逐年上升趨勢，影響公共衛生健康[2]。髖部骨折病程較長、恢復較慢，大多數患者在出院后無法得到有效的護理，給其關節功能恢復和日常生活自理帶來影響。因此，尋找有效的護理方式對改善髖部骨折患者的關節功能至關重要。格林模式是一種具有廣泛性的干預模式，在健康教育中發揮著重要作用[3]，微信作為一種新型信息傳播、交流平臺，為實現迅速溝通、信息跨平臺交互提供了基礎[4]。基于此，本研究選取本院2019 年7 月—2020 年12 月收治的96 例髖部骨折患者作為對象，進行對照分析，探討微信平臺配合格林模式行連續康復護理對髖部骨折患者的護理干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例髖部骨折患者為研究對象。納入標準：均行CT 或X 線檢查確診為髖部骨折，主訴為髖關節疼痛[5]；意識清晰且理解本次研究內容，能夠全程配合完成；患者及監護人均會使用微信平臺；均為首次接受治療，無既往骨折史。排除標準：合并心、肝、脾、腎、大腦等器官嚴重疾病；合并消化系統、神經系統、血液循環系統、免疫系統功能障礙；合并其他影響肢體功能鍛煉的疾病；存在認知障礙、行為障礙等精神疾病。本研究取得了本院醫學倫理委員會的批準，患者均簽訂同意書。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組男22 例，女26 例；平均年齡（52.14±6.23）歲；髖部骨折類型：股骨頸骨折27 例，股骨粗隆間骨折21 例；骨折部位：單側25 例，雙側23 例；文化程度為小學/初中20 例，高中13 例，高中以上15 例。觀察組男24 例，女24 例；平均年齡（52.23±5.98）歲；髖部骨折類型：股骨頸骨折23 例，股骨粗隆間骨折25 例；骨折部位：單側26 例，雙側22 例；文化程度為小學/初中18 例，高中16 例，高中以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復護理。為患者營造舒適安靜的護理環境，保持病房干凈整潔。對患者進行護理知識宣講，告知相關手術禁忌和注意事項。給予飲食和運動指導，囑咐患者進食高熱量、高蛋白的食物促進骨骼愈合。采取適合的下肢鍛煉方法，并督促患者完成。關注患者的心理健康狀況，并及時進行心理疏導，幫助患者樹立治愈信心，并且告知患者緊張狀態會影響最終護理效果，影響最終治療效果，幫助患者權衡利弊，提高治療依從性[6]。持續護理30 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用微信平臺配合格林模式的連續康復護理[7-8]。主要步驟為：（1）建立骨科康復小組：由經驗豐富的骨科醫師、專科護士組成，搜集網站上的格林模式相關論文整理成冊后打印發放，確保每一位小組成員掌握格林模式的相關知識，同時組建康復微信群，邀請患者及監護人入群。（2）線下護理：康復小組對患者進行一對一溝通，告知患者骨折的相關知識、治療方式、護理過程的注意事項，同時要注意傾聽患者的需求和恐懼，并且盡量滿足患者需求，及時消除患者護理過程中的顧慮，記錄患者的情況，并且根據情況制定個性化的護理方案。線上護理：利用微信平臺發放健康宣傳手冊，為照顧老年患者人群，手冊應該圖文結合、內容簡單、重點突出，同時可以在每周末晚上進行一次集中答疑，及時解決患者在護理過程中遇到的困難，答疑后，鼓勵群成員之間交流心得，并將一些恢復情況較好的患者樹立為典型，進行表揚，多給予積極正面的反饋來提高患者治愈信心。（3）建立髖部骨折護理的公眾號：由專人進行管理，負責推送一些健康知識和康復鍛煉視頻，并且指導患者按照視頻的教學內容進行肢體功能恢復鍛煉，在進行鍛煉時，康復小組要先對患者進行相關器械的講解，并且在患者進行鍛煉時，在一旁指導，糾正訓練時的錯誤。（4）患者出院時，要進行全面評估、加強飲食、運動、生活指導，并且采用微信或者上門回訪方式，及時了解患者的康復情況，若出現不良狀況，應盡快回醫院復診。持續護理30 d。

1.3 觀察指標

（1）關節功能：護理前、護理30 d 后采用Harris髖關節功能（HHS）評估，包括疼痛、功能、步態、行走輔助器、行走距離、畸形和關節活動度7 個方面，總分100 分，≤70 分為關節功能較差[9]。（2）日常生活自理能力：護理前、護理30 d 后采用日常生活自理能力量表（ADL）評估，包括用廁、大便、小便、修容、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓、洗澡10 個項目，總分100 分，>60 分為基本能夠完成自我護理。（3）生活質量：護理前、護理30 d 后采用生活質量評定量表（SF-36）評估，包括生理機能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康5 個維度，總分100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能組間比較

護理前，兩組的HHS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HHS 評分均高于治療前，且觀察組的HHS 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）.見表1。

表1 兩組患者HHS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者HHS 評分比較[()，分]

2.2 日常生活自理能力組間比較

護理前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組的ADL 評分均高于治療前，且觀察組的ADL 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL 評分比較[()，分]

表2 兩組患者ADL 評分比較[()，分]

2.3 生活質量組間比較

護理前，兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組的SF-36 評分均高于治療前，且觀察組的SF-36 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

表3 兩組患者SF-36 評分比較[()，分]

3 討論

由于身體機能衰退和免疫功能下降，老年髖部骨折群體的臥床治療時間大大增加，關節恢復時間延長、醫療費用也隨之增加，給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔，同時給患者身心帶來負面影響，使最終臨床治療效果不能達到滿意程度。手術依舊是髖部骨折治療的主流手段，通過內固定或者人工髖關節置換，重建髖關節的生物力學，恢復承重能力和運動能力，但是常規術后護理時間長，再加上老年患者依從性較差，預后并不理想，因此需要采取更為有效的護理干預手段[10]。

格林模式是由美國著名的健康教育學家勞倫斯·格林所創的健康教育模式，在全球均具有權威性，該模式由結果入手，演繹推理追溯結果的起因，可根據傾向因素、促成因素、強化因素層層遞進[11-12]。本研究依據此理論，聯合微信平臺信息交流的便利，將患者對于疾病健康知識了解不足、缺乏治療信心的難題列為傾向因素，通過成立康復小組、一對一交流、微信平臺幫助知識宣傳、心理干預、樹立典型、增強信心等步驟的促成因素[13]，最終達成出院指導、微信回訪、督導機制反饋等因素的強化效果，完成延續性康復療程，實現醫院-家庭護理的延續性，避免了出院后患者護理中斷的不良狀況發生。

本研究結果顯示，采用微信平臺聯合格林模式的延續性護理的觀察組患者HHS 評分顯著高于常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示微信平臺聯合格林模式能夠有效改善患者的髖關節功能。本研究結果還顯示，觀察組的ADL 和SF-36 評分也顯著高于對照組，提示了該模式能夠改善患者治療的預后效果，幫助患者盡快回歸日常生活。分析其原因為，格林模式相比常規護理，對可能影響最終治療效果的因素都進行了細致考慮，并且給出了針對性的方案，例如，考慮到老年群體的理解力下降的情形，對于知識宣講不只是簡單的口頭宣傳，而是采用圖文并茂、視頻教學的方式，幫助老年患者更好理解相關知識，掌握自我護理的技能[14]。同時，格林模式考慮到護理的延續性，在一開始就注重家庭護理的重要地位，積極聯合患者監護人共同參與全程護理中，既能夠更好滿足患者的情感需要[15]，幫助患者提高治療信心，同時還能使護理更加細致深入，彌補了以醫院為主的護理方式可能存在的疏漏。

綜上所述，微信平臺配合格林模式行連續康復護理能夠有效改善髖部骨折患者的關節功能，提高患者生活自理能力和生活質量，是一種較為有效的護理方式。