沖動(dòng)行為干預(yù)在精神分裂癥患者中的護(hù)理效果及對(duì)服藥依從性的影響

崔倩，劉寧，歐陽小芬，王美，汪丹，譚鳳玲

（廣州市民政局精神病院強(qiáng)制醫(yī)療所，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一類病因未明的慢性疾病，多數(shù)患者于青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，常涉及感知覺、情感和行為等障礙，嚴(yán)重者可伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。目前，臨床上尚未闡明精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其可能與家族史、環(huán)境因素及心理因素等有關(guān)。精神分裂癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患者生活及工作造成影響，臨床癥狀顯著，加之自身自控力較差，治療難度較大。藥物治療是精神分裂癥患者常用的治療方法，雖可控制疾病癥狀，但治療時(shí)間較長，且部分患者自我管理能力及社會(huì)功能較差，導(dǎo)致服藥依從性較低，難以獲得理想的治療效果[2-3]。沖動(dòng)行為干預(yù)是由傳統(tǒng)護(hù)理方法改進(jìn)而成的新型護(hù)理模式，以患者為中心，幫助其保持自制力。研究表明[4]，精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為常受幻覺和妄想的控制，加強(qiáng)患者的沖動(dòng)行為干預(yù)能建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。對(duì)于病情相對(duì)較重的患者，出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí)，加強(qiáng)其保護(hù)約束，能幫助患者察覺他人情感，正確表達(dá)自身情緒[5-6]。基于此，本研究選擇本院2018年6 月—2020 年9 月收治的精神分裂癥患者80 例為對(duì)象，探討沖動(dòng)行為干預(yù)在患者中的護(hù)理效果及對(duì)服藥依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的精神分裂癥患者80 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40 例：男23 例，女17 例；年齡22～74 歲，平均（56.89±5.74）歲；病程1～7 年，平均（4.34±0.61）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.59±2.17）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中17 例，高中以上9 例；疾病類型：偏執(zhí)型16 例，緊張型10 例，青春型8 例，未分化型6 例；病情嚴(yán)重程度：輕度23 例，中度14 例，重度3 例。觀察組40 例：男22 例，女18 例；年齡24～76 歲，平均（56.92±5.77）歲；病程1～8 年，平均（4.41±0.66）年；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.61±2.19）kg/m2；文化程度：初中及以下12 例，高中18 例，高中以上10 例；疾病類型：偏執(zhí)型17 例，緊張型13 例，青春型6 例，未分化型4 例；病情嚴(yán)重程度：輕度21 例，中度15 例，重度4 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)反復(fù)語言性幻聽；（2）出現(xiàn)思維松弛，破裂以及言語不連貫等現(xiàn)象[4]；（3）出現(xiàn)原發(fā)性妄想思維，邏輯錯(cuò)誤以及情緒緊張；（4）存在自制力障礙以及社會(huì)功能受損無法進(jìn)行交談。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)臨床確診，病情穩(wěn)定，接受藥物治療；（3）均無行動(dòng)障礙，具有完整的基線和隨訪資料；（4）參與研究前未服用抗精神病類藥物；（5）不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）肝臟功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神發(fā)育遲緩，處于妊娠期、哺乳期者；（2）存在凝血功能異常、軀體性疾病、腦器質(zhì)性病變者；（3）存在酒精、藥物濫用或狂躁/抑郁發(fā)作者；（4）具有視聽障礙者；（5）存在嚴(yán)重衰退或沖動(dòng)興奮者。

1.4 方法

兩組患者均接受精神科常規(guī)干預(yù)，并根據(jù)具體癥狀、體征接受相應(yīng)藥物治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。具體如下：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行宣傳教育活動(dòng)，積極向患者及家屬講解精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法等，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)與了解；根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)生活護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，幫助患者樹立信心，促進(jìn)疾病恢復(fù)[7]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沖動(dòng)行為干預(yù)。具體如下：（1）醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者狀態(tài)并評(píng)估其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，根據(jù)具體情況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施；醫(yī)護(hù)人員通過溝通交流引導(dǎo)患者講述臨床問題及造成心理壓力的關(guān)鍵因素，為其分析、講解既往成功案例，幫助患者改善臨床不良態(tài)度；鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，囑家屬增強(qiáng)陪伴支持。（2）加強(qiáng)患者的安全管理服務(wù)，提高監(jiān)護(hù)和保護(hù)力度。患者入院后需加強(qiáng)安全管理服務(wù)，及時(shí)消除安全隱患，為患者積極營造良好、舒適、溫馨的環(huán)境，讓其感受到溫暖、關(guān)懷；積極鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛好參加各項(xiàng)活動(dòng)，如下棋、聽音樂及讀書等，幫助其分散注意力，減少危險(xiǎn)行為；護(hù)理過程中應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和保護(hù)，盡可能減少安全隱患。（3）沖動(dòng)行為干預(yù)。①?zèng)_動(dòng)行為預(yù)測：處于幻覺、妄想或躁狂狀態(tài)的患者，常伴有不同程度的沖動(dòng)行為，嚴(yán)重者甚至具有自傷或傷人念頭；存在敵對(duì)、易激惹或難以控制情緒者，也應(yīng)一并納入高危人群，并作為干預(yù)的重點(diǎn)；②沖動(dòng)行為的預(yù)防：幫助患者建立適宜的環(huán)境，檢查身邊的日常用品，防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，盡可能減少由于沖動(dòng)行為引起的惡性事件；了解患者的恢復(fù)情況，積極評(píng)估其沖動(dòng)行為發(fā)生的可能性；與患者進(jìn)行溝通、交流時(shí)，應(yīng)盡可能方式緩和、得體，給予患者更多的關(guān)心、照顧，避免威脅與挑釁，避免直接目光接觸，保持一定的距離，積極鼓勵(lì)患者以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)與宣泄，根據(jù)患者的喜好采取相應(yīng)的措施幫助其分散注意力，轉(zhuǎn)移沖動(dòng)意圖，積極鼓勵(lì)自我控制等；③沖動(dòng)行為處理：對(duì)于出現(xiàn)沖動(dòng)行為的患者，除進(jìn)行藥物治療及言語干預(yù)制止外，還應(yīng)盡快幫助患者解除沖動(dòng)行為武裝；對(duì)于病情危重患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，加強(qiáng)保護(hù)性約束或電休克治療干預(yù)；對(duì)于絕食、拒藥患者，可進(jìn)行強(qiáng)制喂藥；對(duì)于自傷患者的咬舌行為，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，爭取家屬的理解與支持。（4）心理指導(dǎo)干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)評(píng)估，掌握其心理變化，了解患者的精神癥狀、發(fā)展情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的活動(dòng)；對(duì)于出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)冷靜處理，并及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師；藥物治療過程中，要態(tài)度親和，耐心與患者溝通、交流；對(duì)處于極度興奮、驚恐狀態(tài)下的患者，應(yīng)給予保護(hù)式約束，幫助其舒緩情緒；指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)事件，堅(jiān)持個(gè)體化原則，結(jié)合實(shí)際情況給予患者針對(duì)性的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)心理支持；幫助患者了解沖動(dòng)行為療法，使其能夠正確看待精神疾病及生活挫折，運(yùn)用科學(xué)的思維進(jìn)行客觀判斷。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行心理支持教育，加強(qiáng)家屬對(duì)患者的了解程度，同時(shí)增加陪伴，給予患者家庭支持，消除其住院期間產(chǎn)生的不良情緒，使患者保持樂觀情緒面對(duì)治療。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）精神病癥狀。護(hù)理前后，采用精神病評(píng)估量表（BPRS）分別從焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對(duì)猜疑角度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值越低，患者精神病癥狀控制效果越佳[8]。（2）社會(huì)功能。護(hù)理前后，采用社會(huì)功能評(píng)估量表（SSPI）分別從社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)力和交往情況、日常生活能力及總分等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者社會(huì)功能越好[9]。（3）服藥依從性及滿意度。護(hù)理后，采用通用依從性及滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的依從性（服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查）和滿意度（護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果）進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分均為100 分，≥90 分為依從/滿意。（4）臨床精神狀況。護(hù)理后，采用臨床精神狀況評(píng)分量表分別從社會(huì)能力、軀體化、敵意及偏執(zhí)等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分4 分，分?jǐn)?shù)越高，患者相應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的次數(shù)越多。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。精神病癥狀評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；依從性等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)BPRS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)BPRS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對(duì)猜疑評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPRS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組BPRS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組社會(huì)功能比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)SSPI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)SSPI 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)力和交往情況、日常生活能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSPI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組SSPI 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組服藥依從性及滿意度比較

護(hù)理后，觀察組的服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性和護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果滿意度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性及滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理后臨床精神狀況比較

護(hù)理后，觀察組的社會(huì)功能及軀體化評(píng)分均高于對(duì)照組，敵意及偏執(zhí)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的精神疾病之一，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增加，各類精神疾病的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明：2020年全國有超過3 000 萬精神分裂癥患者，發(fā)病人數(shù)的不斷增加，給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的不良影響。目前，臨床上對(duì)于精神分裂癥多以封閉式管理、藥物治療為主，能在一定程度上控制患者癥狀，改善其心理及不良行為習(xí)慣[10]。但是，部分患者由于對(duì)疾病、治療方法缺乏認(rèn)識(shí)與了解，導(dǎo)致服藥依從性較差，影響預(yù)后。

近年來，沖動(dòng)行為干預(yù)在精神分裂癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對(duì)猜疑評(píng)分均低于對(duì)照組，說明沖動(dòng)行為干預(yù)能減輕精神分裂癥患者的癥狀，利于疾病恢復(fù)。沖動(dòng)行為干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，包括心理疏導(dǎo)、行動(dòng)約束及患者保護(hù)等多種措施。通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能在一定程度上安撫其情緒，并理解患者所需，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。國內(nèi)學(xué)者研究表明[11]，精神分裂癥患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其約束保護(hù)，能幫助患者察覺他人情感，正確表達(dá)自身的情緒。沖動(dòng)行為干預(yù)是指針對(duì)精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的原因、特點(diǎn)及表現(xiàn)形式，積極采取預(yù)防和終止其沖動(dòng)行為發(fā)生的干預(yù)方法，可減少和避免危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，最大限度保證患者自身和他人安全，維護(hù)良好的住院環(huán)境，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)力和交往情況、日常生活能力評(píng)分及社會(huì)功能總分均高于對(duì)照組，提示沖動(dòng)行為干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的社會(huì)功能，幫助其早日出院，回歸社會(huì)。既往研究表明[12]，精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為常受到幻覺和妄想控制。因此，患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)接受沖動(dòng)行為干預(yù)，能通過相應(yīng)措施對(duì)其心理、言語及行為進(jìn)行干預(yù)，獲得良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的服藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查依從性和護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果滿意度均高于對(duì)照組，說明沖動(dòng)行為干預(yù)能提高精神分裂癥患者的護(hù)理滿意度及服藥依從性。此外，沖動(dòng)行為干預(yù)的實(shí)施不僅注重患者住院期間的護(hù)理，更重視患者出院后的管理，能提高患者服藥依從性，實(shí)現(xiàn)生活的自我管理，借助艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，反復(fù)鞏固學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的社會(huì)功能及軀體化評(píng)分均高于對(duì)照組，敵意、偏執(zhí)評(píng)分均低于對(duì)照組，說明沖動(dòng)行為干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的臨床精神狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，降低偏執(zhí)、敵意等的發(fā)生。精神分裂癥屬于沒有具體病因的重型精神病，臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，會(huì)造成患者精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。雖然大部分患者意識(shí)清醒，但部分患者會(huì)在疾病發(fā)生過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，在對(duì)待事件時(shí)呈現(xiàn)偏激及極端的想法。而沖動(dòng)行為干預(yù)可以提供個(gè)性化的方案，以患者為中心，通過行為輔助治療，建立良好醫(yī)患關(guān)系，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，紓解因病情而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，降低幻聽、妄想等不良癥狀。

綜上所述，將沖動(dòng)行為干預(yù)用于精神分裂癥患者中有助于改善其癥狀，提高社會(huì)功能，獲得較高的服藥依從性及護(hù)理滿意度，改善臨床精神狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。