經鼻高流量鼻導管濕化氧療結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎對免疫功能及炎癥反應的影響

解慶麗

（金鄉縣人民醫院新生兒病房，山東濟寧 272200）

新生兒肺炎是一種常見、高發的新生兒呼吸道急性炎癥疾病，患兒可見發紺、呼吸困難和呻吟等臨床表現。該病若出現病情進展，可誘發嚴重的呼吸衰竭及呼吸窘迫，甚至可導致多器官功能障礙綜合征，危害新生兒的生命健康[1-2]。因此，及早開展有效干預與治療，對改善新生兒肺炎患兒的氧供和預后十分重要。經鼻高流量鼻導管濕化氧療（HFNC）作為新型微創氧療方法，和人體生理呼吸更為接近，能通過產生氣道正壓，加快患兒肺復張和血氧飽和度恢復，降低并發癥發生風險[3]。人免疫球蛋白作為特異性抗感染抗體，能強化機體抵抗細菌、病毒感染能力，改善肺部癥狀和肺部炎癥反應[4]。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年12 月本院收治的108 例新生兒肺炎患兒為對象，分析HFNC 結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎對免疫功能及炎癥反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的108 例新生兒肺炎患兒為研究對象。納入標準：入選患兒均經臨床檢查明確為新生兒肺炎，與《諸福棠實用兒科學》[5]中新生兒肺炎的相關診斷標準相符；患兒家長均了解、知情。排除標準：早產兒，胎齡＜37 周；合并溶血癥、醫院獲得性肺炎、腹瀉、呼吸窘迫綜合癥、遺傳代謝疾病及先天性疾病；有肺部出血及新生兒黃疸、先天肺功能發育障礙；伴多器官功能衰竭和重度窒息。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。按隨機原則將所有患兒分為兩組，每組54 例。對照組中男30 例，女24 例；出生日齡3～27 d，平均出生日齡（11.38±4.25）d；出生體重2.3～4.0 kg，平均出生體重為（3.09±0.26）kg。研究組中男28 例，女26 例；出生日齡3～28 d，平均出生日齡（11.63±4.17）d；出生體重2.4～3.9 kg，平均出生體重（3.15±0.22）kg。兩組的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

根據兩組患兒病情給予其抗感染、營養支持、化痰平喘、臟器功能保護、調節水電解質和維持呼吸道通暢等基礎治療，并保持適當的溫度與濕度。

對照組：使用費雪派克呼吸濕化儀（新西蘭Fisher-Paykel 公司，Airvo 2 型，國械注進20172546326）、配套的濕化器和氧療專用呼吸管路等設備開展HFNC 治療，按患兒體質量、鼻孔大小與鼻間距選擇適宜的鼻塞、鼻塞導管，保留部分自主呼吸，設定氧流量為2～10 L/min，吸氧濃度為30%～40%，調整吸入氣體溫度為37℃。治療過程中密切觀察患兒的血氣分析結果及臨床表現，可適當對呼吸濕化儀參數進行調整，使動脈血氧飽和度（SpO2）維持在88%～95%，PaO2維持在50～80 mmHg，PaCO2維持在40～55 mmHg，pH值維持在7.2～7.4。持續氧療24 h。

研究組：在對照組基礎上采用人免疫球蛋白（中科生物制藥股份有限公司，國藥準字S20023043）靜脈滴注，400～600 mg/（kg·d），1 次/d，持續用藥7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據患兒臨床癥狀、體征改善情況及胸部X 線片篩查結果進行療效判定[6]。顯效：治療后，患兒臨床癥狀、體征均消失或顯著改善，胸部X線片篩查發現病變基本吸收；有效：治療后，患兒臨床癥狀、體征均顯示好轉，胸部X 片篩查發現病變減小；無效：治療后，患兒癥狀、體征無明顯變化，胸部X線片篩查發現病變增大或無顯著改變。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）免疫功能：治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，采集血清，經免疫比濁法測定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）炎癥反應：治療前后，抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，采集血清，經熒光免疫分析儀測定血清高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平，經酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。免疫功能指標等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

2.2 免疫功能比較

兩組治療前的血清IgA、IgM、IgG 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（），g/L]

表2 兩組患兒治療前后免疫功能對比[（），g/L]

注：與同組治療前對比，#P＜0.05

2.3 炎癥反應比較

兩組治療前的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，兩組治療后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究組各指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎癥反應指標對比（）

表3 兩組患兒治療前后炎癥反應指標對比（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

3 討論

人免疫球蛋白作為治療性血漿制品，內有豐富的IgG 和少許IgA、IgM，輸注入人體后能經抗體和抗原之間的相互作用，直接中和毒素，殺滅細菌或病毒，并對免疫細胞表面抗體活化性受體表達進行有效調節，恢復輔助T 細胞亞群平衡，發揮抗病毒、抗細菌感染等作用[7-8]。HFNC 能通過提高氧濃度，對新生兒肺炎患兒的氧合、缺氧情況進行調節，有效改善血氣指標，使患兒呼吸頻率恢復正常[9]。同時，HFNC 輸出的氣體通過一次性管道時可被導絲加溫和加熱濕化，適宜的溫濕度可降低管道中氣體形成冷凝水的相關風險，調節呼吸道黏膜濕度和熱量，減少水分散失，維持粘液纖毛的正常轉運功能，有助于保持患兒氣道通暢，改善呼吸狀況，加快癥狀、體征消失，縮短病程[10-11]。

本研究采用HFNC 結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，提示該治療方案的效果確切，能減輕或消除患兒的癥狀及體征。分析原因，HFNC 能經細雙腔鼻導管輸送氧療氣體至氣道，對輸送至體內的氣體進行加溫和濕化處理，提高患兒體內的氧分子濃度，降低呼吸道黏膜水分及熱量散失，促進分泌物排出，加快氣道黏膜相關纖毛運動功能恢復，保證呼吸道通暢，改善癥狀及體征。輔以人免疫球蛋白治療，可增加機體內免疫球蛋白的表達水平，快速黏附病原菌等相關致病因素，使其通過合理代謝方式快速排出體外，激活機體內有效補體，強化免疫吞噬功能，抵抗炎癥，促使癥狀消除。本研究結果顯示，相較于治療前，兩組患兒治療后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究組高于對照組，提示采用HFNC 結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，能調節免疫球蛋白水平，增強機體免疫功能。分析原因，人免疫球蛋白內含豐富的抗體和IgG，能有效調節免疫反應、識別及清除抗原；而HFNC 能維持呼吸道功能，有助于恢復免疫系統平衡。本研究亦發現，相較于治療前，兩組患兒治療后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究組低于對照組，提示HFNC 結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎，能進一步減輕炎癥反應。分析原因，人免疫球蛋白存在抗體活性，能在短時間內對致病菌進行中和，阻斷炎癥反應因子產生，減輕炎癥因子對呼吸肌和呼吸道的刺激；而氧療能改善機體呼吸功能，強化機體免疫功能與抗感染能力，調節內環境，減少炎癥因子表達。

綜上所述，HFNC 結合人免疫球蛋白治療新生兒肺炎的療效確切，能改善患兒的癥狀及體征，增強機體免疫功能，減輕炎癥反應，促進患兒康復。