乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術聯合振動排痰儀對肺不張患兒臨床癥狀及血氣分析的影響

張曉麗

（蘭陵縣人民醫院兒科，山東臨沂 277700）

肺不張多是因肺泡塌陷、支氣管阻塞等導致，是臨床常見的呼吸系統疾病。肺不張會導致患者呼吸困難、胸痛、膿痰、發熱等癥狀，若患者治療不及時則會發生血壓下降、休克等情況[1]。小兒呼吸系統發育不成熟，氣道狹窄，更易發生肺不張，從而增加肺部感染風險，嚴重影響其身心健康[2]。臨床多采用支氣管鏡肺泡灌洗術治療肺不張，利用支氣管鏡向肺泡內注入吸入用乙酰半胱氨酸來清除氣道分泌物，從而改善肺不張癥狀[3]。但部分患兒采用肺泡灌洗術治療的臨床效果不理想，無法有效清除黏液，需聯合其他措施以強化療效。振動排痰儀是以定向叩擊為原理設計而成的儀器，可通過振動促進痰液松動與排出，當前已在臨床中得到較為廣泛的應用[4]。基于此，本研究選取2020年3 月—2021 年10 月該院收治的80 例肺不張患兒為對象，探討乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術聯合振動排痰儀對患兒臨床癥狀及血氣分析的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例肺不張患兒為研究對象。納入標準：（1）符合《諸福棠實用兒科學》[5]中肺不張的診斷標準；（2）均可耐受肺泡灌洗術；（3）均首次接受相關治療。排除標準：（1）合并肺出血者；（2）存在心、肺功能障礙者；（3）存在肺動脈高壓者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）存在先天性呼吸道畸形者。根據隨機數字表法將患兒分為兩組，每組40 例。對照組：男24例，女16 例；年齡1～5 歲，平均（2.36±0.25）歲；左肺病變21 例，右肺病變19 例；身高68～123 cm，平均身高（93.35±10.27）cm；體重6.9～28.3 kg，平均體重（18.73±3.39）kg。觀察組：男22 例，女18 例；年齡1～5歲，平均（2.35±0.24）歲；左肺病變22 例，右肺病變18例；身高67～125 cm，平均身高（93.52±10.09）cm；體重6.8～28.5 kg，平均體重（18.77±3.36）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家長均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規病原學檢查，并給予氧療、抗感染、祛痰、平喘等治療。

對照組采用乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術治療。采用電子支氣管內窺鏡（南京煜燁錦鴻醫療科技有限公司，型號：BF-MP290F）進行檢查及肺泡灌洗治療，所有患兒均于術前6 h 禁食，術前4 h 禁水。使用1%的利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H20055377，規格：10 mL∶0.173 g）進行局部麻醉，采用邊麻邊進的方式使支氣管鏡頂端逐漸進入患側肺段，嵌頓于病變支氣管開口處，吸凈氣道分泌物，將吸入用乙酰半胱氨酸（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183107，3 mL∶0.3 g）0.3 g 與生理鹽水20 mL混合后進行肺泡灌洗，每次1.0 mL/kg，≤20 mL/次，總量≤5～10 mL/kg，根據病變支氣管鏡檢查情況，必要時3 d 后再次進行灌洗。

觀察組在對照組基礎上聯合振動排痰儀進行治療，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術方法與對照組相同，于肺泡灌洗術前20 min，使用振動排痰儀（南京華貝電子醫療設備有限公司，型號：HBT-1000，蘇械注準20142260750）對患兒進行振動排痰干預。首先協助患兒取側臥位，操作者手持排痰儀把柄，緩慢將叩擊頭自下而上、從外向內在患兒的后背部、腋前線部移動；依據患兒情況，調節振動頻率，保證振動力量的均衡與頻率的穩定，持續3～5 min。

兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀緩解時間，包括體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間。

（2）采用血氣分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司，型號：BG-800）檢測患兒治療前、治療10 d 的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較[（），d]

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較[（），d]

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療10 d，兩組PaO2、SaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差 異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（）

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

肺不張為兒科常見病，其病因較復雜，肺表面活性物質缺乏、炎癥、支氣管異物等均可能導致肺不張的發生[6]。臨床針對肺不張若不及早采取對癥治療，可能會導致患者出現支氣管內膜損傷、肺膿腫等病癥，影響患兒的肺功能。支氣管鏡是臨床檢查及治療肺不張的常用儀器，可收集肺泡灌洗液便于臨床進行病原學檢查，也可進行支氣管肺泡灌洗，解除患兒氣道阻塞癥狀，減輕肺不張癥狀[7-8]。

乙酰半胱氨酸溶液是肺泡灌洗術中常使用的溶液，具有降解黏液蛋白、加快痰液溶解、阻礙細菌生物被膜形成、抑制呼吸道病原菌增殖等作用，能夠提升肺泡灌洗術的療效。但受到病情的影響，仍有部分肺不張患兒采用肺泡灌洗術治療后的分泌物清除效果不夠理想，血氣分析指標改善效果不佳，故需聯合其他治療方法以增強療效。血氣分析指標是反映機體缺氧和缺氧程度的重要參考指標，其中PaO2、PaCO2可以反映機體的肺泡通氣情況及呼吸功能；SaO2可以評估肺的氧合能力，其水平降低提示機體為缺氧狀態。本研究在為患兒實施肺泡灌洗術前，結合患兒情況采用振動排痰儀對其進行振動排痰干預，將儀器探頭置于患兒背部、腋前線部，按照一定的頻率與方向進行移動，利用儀器產生的垂直力，松動與液化支氣管黏膜表面的痰液，降低痰液粘稠度，利用水平力幫助患兒擴張支氣管，增加呼吸道通透性，并促進松動與液化的痰液向主氣管移動，進而達到較好的排痰效果[9-10]。該研究結果顯示，觀察組體溫恢復正常、肺啰音消失、咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療10 d，觀察組PaO2、SaO2均較對照組更高，PaCO2較對照組更低（P＜0.05）。上述結果說明乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術聯合振動排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，改善其血氣分析指標，促進其康復。分析其原因為，振動排痰儀具有叩擊快速有力、施力科學及頻率固定等特點，可顯著提高患兒纖毛蠕動頻率，減少痰液積存，提升肺泡灌洗術效果，減少肺部細菌繁殖，促進肺部炎癥早期吸收，有利于緩解患兒病情，縮短臨床癥狀恢復時間，改善血氣分析指標水平。

綜上所述，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗術聯合振動排痰儀可以有效減輕肺不張患兒的臨床癥狀，促進其血氣分析指標改善及病情康復，有利于預后。