康復運動聯合KAP 干預模式對2 型糖尿病患者自護能力及生活質量的影響

王靈真

（煙臺市煙臺山醫院影像科，山東煙臺 264000）

2 型糖尿病是內分泌科常見疾病，隨著飲食結構和生活習慣改變，近年來我國2 型糖尿病發病率逐漸升高，且糖尿病危害嚴重，可造成血管、神經、眼、腎等多系統慢性損害[1-2]。因此，2 型糖尿病防治及康復護理成為臨床研究重點課題。糖尿病患者以高血糖水平為特征，部分患者可能存在胰島功能受損。傳統護理方式多為心理干預、飲食改善等，但難以長期維持正常血糖水平，一旦護理期結束患者血糖水平將較快反彈，病情反復，且該方式較被動，導致患者依從性不佳[3]。康復運動聯合知信行（KAP）干預模式具有靈活、便于實施等優點，患者在護理期間可養成養好運動習慣，利于遠期康復[4]。本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月本院收治的70 例2 型糖尿病患者，探討康復運動聯合KAP 干預模式對患者自護能力及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例2 型糖尿病患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男24 例，女11 例；年齡45～66 歲，平均年齡（52.74±5.77）歲；病程6～18 年，平均病程（13.34±2.86）年；受教育程度：小學8 例，中學22 例，大學及以上5 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡44～67 歲，平均年齡（51.94±4.97）歲；病程5～17 年，平均病程（12.34±3.96）年；受教育程度：小學7 例，中學24 例，大學及以上4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均于本院門診就診、治療；（2）患者均具有良好溝通能力和獨立完成相關量表能力；（3）患者均接受胰島素等對癥治療。排除標準：（1）具有相關護理經驗的患者；（2）合并認知障礙患者；（3）哺乳期和妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進行常規護理。方法：指導患者按時服藥，定期測量血糖水平并復診。糾正患者對疾病的錯誤認知，安撫情緒，營造良好護理環境，保障較高睡眠質量。給予患者心理支持，疏導其負性情緒，鼓勵患者做好長期治療準備。改善患者飲食結構，減少碳水、糖分攝入，增加蛋白質、維生素、膳食纖維等食物比例。持續干預3 個月。

1.3.2 觀察組

使用康復運動聯合KAP 干預模式。康復運動方法：運動形式由患者具體狀況而定，包括騎自行車、快走及慢跑，運動期間維持目標心率，目標心率=（200-年齡）×（60%～80%）。有效運動時間維持在0.5～1 h/d，3～6 d/周。若患者自覺疲勞程度較高，可適宜降低運動強度。知信行（KAP）模式：（1）知：根據患者受教育程度采取對應健康知識輔導，對學歷較低患者可講解通俗，對學歷較高患者可講解專業內容。（2）信：幫助患者樹立康復信心及獲取患者信任以提升其干預依從性。了解患者飲食習慣，在日常飲食中可適當添加患者喜好的食物或口味，通過良好溝通幫助患者建立良好家庭康復環境，使患者出院后在居家狀態下仍能夠產生自我護理意識。③行：鼓勵患者相互交流，溝通抗爭疾病經驗，借鑒降糖方法，在不斷摸索中尋找最適合自己的康復方案。囑患者每日堅持記錄康復運動情況，便于后續方案改善，并且患者可根據記錄周期性適當提升運動強度，回顧運動感受，記錄并對比不同時期血糖水平，通過可視化數據進一步激勵自己，強化康復護理成果。持續干預3 個月。

1.4 觀察指標

（1）護理依從性：具體判定標準為：觀察周期內100%時間遵循干預方案堅持運動并控制飲食為優；觀察周期內70%～99%時間可遵循干預方案堅持運動并控制飲食為良；觀察周期內0%～69%時間遵循干預方案堅持運動并控制飲食為差。

（2）血糖水平：于干預前、干預3 個月后清晨取肘靜脈血3 mL，通過全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。

（3）自護能力：于干預前、干預3 個月后使用糖尿病自護行為量表（DSCS）測定，該表共包含遵囑服藥（15 分）、血糖監測（20 分）、規律鍛煉（20 分）、防治高、低血糖（20 分）、足部護理（25 分）、飲食控制（30分）6 個維度，分值越高，說明自護能力越強。

（4）生活質量：于干預前、干預3 個月后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）測定，該問卷共物質生存、軀體機能、社會功能、心理健康4 個維度，每個維度0～100 分，分值越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理依從性組間比較

觀察組患者護理依從性優良率94.29%高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理依從性對比[n（%）]

2.2 血糖水平組間比較

干預前，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比（）

表2 兩組血糖水平對比（）

2.3 自護能力組間比較

干預前，兩組DSCS 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＜0.05）；干預3 個月后，觀察組DSCS中遵囑服藥、血糖監測、規律鍛煉、防治高、低血糖、足部護理、飲食控制評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DSCS 評分對比[（），分]

表3 兩組DSCS 評分對比[（），分]

2.4 生活質量組間比較

干預前，兩組GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＜0.05）；干預3 個月后，觀察組GQOLI-74 中物質生存、軀體機能、社會功能、心理健康評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表4 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

3 討論

2 型糖尿病起病隱襲，早期無特異性癥狀，臨床進展緩慢，其發生發展與患者生活、飲食等習慣具有緊密相關性，因此臨床干預需進行針對性改善[5]。目前，臨床干預多以改善飲食結構為手段，飲食結構改善雖在短期內有一定效果，但一味控制飲食效果不佳，且患者難以長期堅持，甚至可能產生厭煩情緒，不利于護理開展。

本研究結果顯示，觀察組患者護理依從性優良率94.29%高于對照組的77.14%，差異有統計學意義；干預3 個月后，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組；觀察組DSCS 中遵囑服藥、血糖監測、規律鍛煉、防治高、低血糖、足部護理、飲食控制評分均高于對照組；觀察組GQOLI-74 中物質生存、軀體機能、社會功能、心理健康評分均高于對照組，組間差異有統計學意義。上述結果說明康復運動聯合KAP 干預模式能夠顯著提升2 型糖尿病患者護理依從性及自護能力，對血糖水平降低具有促進作用，可改善患者生活質量。分析其原因在于，康復運動是通過體能鍛煉促進代謝的方法，具有靈活調節、實施簡單等優點。KAP 干預模式是一種綜合性健康教育方式，遵循理論與實踐相結合原則，重點在于調動患者自我護理意識，強調自我能動性[6-7]。康復運動聯合KAP 干預重點在于方法綜合性，既包含了實際操作措施，也包含了護理理念。2 型糖尿病患者往往體態肥胖并伴隨疲乏無力等癥狀，對控制飲食和堅持運動等習慣具有抵觸情緒。康復運動不僅能夠直接促進糖代謝，更能調整心態，在完成運動后體會成就感，以此抵消長期控制飲食而產生的負性情緒，利于臨床干預長期開展[8-9]。KAP 干預模式強調以患者為核心，調動患者積極性，使患者重視疾病本身，認識到護理干預的重要性[10-11]。康復運動與KAP 干預模式相互配合，可幫助2 型糖尿病患者積極主動養成科學、有效的健康習慣。此外，康復運動通過增加體力活動能夠有效改善機體對胰島素的敏感性，從而促進糖代謝正常，并減少機體脂肪含量，進而使體重降低，增強體力后可大幅提高工作、生活能力，帶動生活質量提升[12-13]。臨床實踐中運動時間長短及強度由患者基礎健康而定，綜合評價后定制個性化干預方案，以尋求適合患者的運動強度及其感興趣的運動項目[14-15]。干預方案充分滿足患者需求，將提升干預效果，對具有特殊要求的患者可增加多種運動方式，包括但不限于跳舞、健美操、游泳、太極拳等。

綜上所述，康復運動聯合KAP 干預模式能夠顯著提升2 型糖尿病患者護理依從性及自護能力，對血糖水平降低具有促進作用，可改善患者生活質量。