低頻電刺激聯合康復體操對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者康復進程及疼痛的影響

郭晶

（平原縣第一人民醫院婦科，山東平原 253100）

子宮肌瘤為常見的婦科疾病，可引起陰道出血、疼痛、白帶異常等癥狀，若病情持續進展，肌瘤會逐漸壓迫直腸組織、膀胱等，導致排尿困難、排便疼痛等，如不及時治療，甚至還會影響生育功能，嚴重損害患者身心健康，降低其生活質量[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤的常用治療方式，但術中建立氣腹使用的二氧化碳氣體會對膈神經造成刺激，導致不同程度的術后肩頸、肋間疼痛。此外，麻醉、手術創傷、圍術期禁食、術中胃腸暴露等因素均可能導致術后胃腸功能障礙，造成肛門排氣延遲、惡心嘔吐等，影響患者術后康復進程[2]。康復體操主要通過全身運動來促進氣體排出，利于緩解疼痛、促進胃腸功能恢復。低頻電刺激是一種物理療法，可借助低頻電流刺激相關部位，促進局部微循環，加快相關功能恢復[3]。目前，臨床關于二者聯合應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后的研究較少。基于此，本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者92 例為對象，通過隨機分組對照，探究低頻電刺激聯合康復體操對其術后康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者92例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組46 例。觀察組年齡33～57 歲，平均年齡（46.05±4.87）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.69±0.41）年；肌瘤直徑2.4～5.3 cm，平均直徑（3.82±0.36）cm；體質量指數19.3～25.8 kg/m2，平均體質量指數（23.52±0.45）kg/m2；11 例多發肌瘤，17 例單發肌瘤，2例漿膜下肌瘤，16 例肌壁間肌瘤。對照組年齡31～58 歲，平均年齡（45.86±4.57）歲；病程5 個月～5 年，平均病程（2.73±0.50）年；肌瘤直徑2.1～5.6 cm，平均直徑（3.91±0.41）cm；體質量指數19.8～25.1 kg/m2，平均體質量指數（23.64±0.58）kg/m2；12 例多發肌瘤，18例單發肌瘤，1 例漿膜下肌瘤，15 例肌壁間肌瘤。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的相關診斷標準；經CT、超聲檢查結合體格癥狀等確診，并伴有白帶增多、月經異常、陰道出血等癥狀；符合腹腔鏡手術治療指征，并行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；遵照自愿原則，患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在惡性子宮肌瘤；存在其他婦科疾病；存在認知、交流障礙；存在肝腎功能、凝血功能異常、精神疾患者。

1.3 方法

對照組進行康復體操鍛煉，具體如下：（1）床上康復操。①術后6 h，指導患者取平臥位，雙腳并攏，盡力繃直腳面，雙臂伸直放在身體兩側，確保與身體貼緊，掌心向上，用力撐開肩膀，使后背與床緊貼，然后挺胸行腹式呼吸。②囑患者雙手放在身體兩側，手掌沿腰部向頭頂方向伸直，盡最大能力上舉雙上肢堅持10 s，緩慢還原。③協助患者取坐位，囑其雙手掌交叉放在后腦勺，頭部前傾向下盡可能使下頜靠近前胸。④協助患者平臥，囑其雙腿伸直繃緊，左右腿依次升直抬高30°，雙腿交替進行；曲雙腿，雙腳上抬，腳面緊繃與床面平行，堅持10 s 后放下，然后立即抬高臀部，堅持10 s 后放下。（2）床下康復體操。協助患者取站立位，囑其先進行深呼吸、頭頸環繞、擴胸運動等熱身運動，10 min 后進行鍛煉。①囑患者雙手背后，抬頭挺胸10 s 恢復原位，進行擴胸運動。②囑患者雙手相扣上舉伸過頭頂，10 s 后復原。③囑患者雙腿分開站直，身體前傾，雙手相扣向下按，直至最大程度；之后協助其坐在病床上，雙腿伸直合攏，雙手放在小腿的兩側，上身緩慢前傾直至最大耐受程度，堅持10 s后復原。康復體操共8 個動作，每個動作做3 min，術后當天鍛煉2 次，之后每天鍛煉1 次。

觀察組在對照組基礎上采用低頻電刺激干預，具體如下：使用低頻脈沖治療儀（武漢弘景醫療科技發展有限公司，EVA-C830 型，鄂械注準20142091557），清潔專用電極片，然后將3 組電極片以順時針方向貼在升結腸、降結腸、橫結腸，接通電源并設置脈寬為120～350 μs、頻率為50～120 Hz，干預30 min；待腹部理療結束后，囑患者休息20～30 min，再次清潔電極片，并將電極片貼在患者肩胛、肋間疼痛明顯處，設置脈寬為120 μs，頻率為80 Hz，干預15 min。低頻電刺激干預每天2 次。

兩組均干預3 d。

1.4 觀察指標

（1）術后疼痛：干預前（術后6 h）、干預后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評價，由患者在10 cm 標尺上標注肩頸、肋間部位的疼痛程度，0分為無痛、10 分為重度疼痛，評分越低表示疼痛越輕微。（2）康復進程：記錄兩組患者的術后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間。（3）并發癥發生率：包括腸粘連、腸梗阻、感染等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，VAS評分、住院時間等計量資料用（）表示，并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛比較

干預前，兩組的術后肩頸、肋間疼痛VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的術后肩頸、肋間疼痛VAS 評分均低于干預前，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學差意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛對比[（），分]

表1 兩組術后疼痛對比[（），分]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

2.2 兩組康復進程比較

觀察組的術后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復進程比較（）

表2 兩組康復進程比較（）

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為良性病變，可通過手術切除病灶，減輕相關癥狀，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因創傷小、手術時間短、術中出血少等特點，已在該病的臨床治療中得到廣泛運用[6]。然而，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用的二氧化碳是膨脹介質，被腹膜吸收后會在局部組織內堆積乳酸，形成酸環境，刺激膈肌神經的同時牽拉臟器與腹壁，引起疼痛、腹部不適、惡心嘔吐等，興奮交感神經，增加機體耗氧量，不利于術后恢復，不僅延長住院時間，還會增加患者不必要的經濟負擔[7-8]。

康復體操是一種包括上肢、胸腹部、頭部及下肢的全身運動，在促進體內殘余二氧化碳氣體排出的同時還能刺激神經、肌肉，以起到調節的作用。將康復體操用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中，能促進全身血液循環與新陳代謝，利于胃腸蠕動，進而加快肛門排氣、排便，減少腸粘連或腸梗阻的發生。康復體操中的腹式呼吸能通過深度呼吸吐出殘留在肺底部的二氧化碳；反復拉伸四肢可增加腹膜吸收面積，加快二氧化碳彌散，減少乳酸堆積，減輕局部疼痛；抬高臀部與雙下肢可使腹腔中殘留的二氧化碳上升并聚集于盆腔，進一步減輕殘留氣體對膈肌神經的刺激，有效緩解疼痛。但僅靠康復體操難以在短時間內緩解疼痛，在促進胃腸功能恢復及康復進程方面尚存不足。本研究結果顯示，觀察組干預后的術后肩頸、肋間疼痛VAS 評分均低于對照組，各項術后康復時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示低頻電刺激聯合康復體操在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者中的應用效果確切，能有效緩解術后肩胛、肋間疼痛，促進肛門排氣與排便，降低并發癥發生率，從而加快術后康復進程。張可等[9]的研究顯示，經皮穴位電刺激能加快腹腔鏡手術患者術后的胃腸功能恢復，與本研究結果具有一致性。低頻脈沖治療儀利用專用電極片對腹部（升結腸、降結腸、橫結腸）進行低頻刺激，能產生溫熱效應，加快腹部血液循環，促進胃腸蠕動，降低腸梗阻等并發癥發生率。

綜上所述，低頻電刺激聯合康復體操訓練能夠減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者的肩頸、肋間疼痛，加快胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，進而加快術后康復進程，縮短住院時間，值得在臨床推廣。