經筋推拿手法聯合益氣舒筋湯治療頸椎病的效果

梁榮

（四川省德陽市中江縣人民醫院康復科，四川德陽 618100）

頸椎病是常見的骨科疾病，患者頸椎由于受機械性或動力性因素影響，導致血管閉塞，基底動脈供血不足，而出現頸部疼痛、活動受限等癥狀，若不及時進行干預，隨著病情進展患者會逐漸出現偏頭痛，嚴重影響睡眠。頸椎病的致病因素較多，普遍認為是患者椎體出現退行性病變、炎癥或是軟組織挫傷等，對頸椎功能產生影響進而導致疾病發生[1]。受人口老齡化、工作壓力增加等影響，尤其是電腦、手機的流行，近年來我國頸椎病患病人數呈現大幅增長趨勢[2]。中醫認為頸椎病屬于“痹癥”范疇，病在筋，由于筋脈痙攣閉阻，不通則痛，因此可采用益氣舒筋湯治療，但部分患者存在局部組織損傷導致的壓迫性病變，單一藥物治療的效果并不理想，還需配合推拿等方法進行輔助治療[3]。經筋推拿手法可幫助患者進行局部軟組織、肌肉的放松、活動，能夠促進血液循環，改善功能障礙。基于此，本研究選擇本院2020 年3 月—2021 年3 月收治的頸椎病患者89 例為對象，通過分組對照，探討經筋推拿手法聯合益氣舒筋湯的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的頸椎病患者89 例為研究對象。納入標準：均經本院相關檢查確診為頸椎病；存在肩頸腰肌勞損病史；病程≥1 年；年齡≥18 歲且≤65歲；均簽署知情同意書。排除標準：合并器質性病變者；合并惡性腫瘤者；伴有肩頸關節畸形者；處于妊娠或哺乳期者。以就診先后順序將所有患者分為研究組（n=45）與對照組（n=44）。對照組中男24 例，女20例；年齡：26～61 歲，平均（43.55±4.87）歲；病程：1～6 年，平均（3.21±0.44）年。研究組中男23 例，女22 例；年齡：25～60 歲，平均（43.54±4.78）歲；病程：1～8 年，平均（3.38±0.51）年。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已通過該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用益氣舒筋湯治療。組方：黃芪、葛根各30 g，黨參、蟬蛻各25 g，木瓜、姜黃、杜仲、荊芥、白芍、當歸各15 g，防風、升麻、續斷、蔓荊子、獨活各10 g，黃柏、甘草各5 g。將上述藥材以水煎服，300 mL 為1 劑，1 劑/d，分早、晚2 次溫服。

研究組采用經筋推拿手法聯合益氣舒筋湯治療。益氣舒筋湯組方及用法同對照組。經筋推拿手法：囑患者保持坐位，醫師站于患者身后，用右手拇指指腹按揉雙側風池穴1 min；用右手拇食中指指腹捏法，捏雙側風池穴-雙側頸根部5 min；轉換為扌袞法，放松頸肩、上背、上肢肌肉5 min。囑患者放松，力壓患者雙肩，醫師用雙手拇指按壓其雙側風池穴，雙手剩余手指用力牽拉頸部，使患者頭部依次做前屈、后伸、左旋、右旋；對患者雙肩頸做提拿法，同時以拿揉法推拿患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌，最后以多指橫撥患者腋下，以患側手指產生麻痹感為宜。

兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的治療效果。參照《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》中關于頸椎病的診斷標準做如下設定[4]：顯效：治療后，患者頸部疼痛、肢體麻木等癥狀消失，局部無明顯壓痛感，關節功能恢復正常；有效：治療后，患者肩頸部疼痛、麻木等癥狀明顯改善，局部壓痛減輕，關節功能有所恢復；無效：治療后，患者上述癥狀均未得到有效改善甚或嚴重，關節功能未改善。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

（2）對比兩組的頸椎及肩關節功能。治療前后，采用臨床頸椎病評價量表（CASCS）評估患者的頸椎功能，采用歐美肩關節評分法（C-M）評估患者的肩關節功能。其中CASCS 滿分100 分，患者頸椎功能與得分呈正比。C-M 量表滿分100 分，患者肩關節功能與得分呈正比。

（3）對比兩組的中醫證候積分。參照上述診斷標準，采用中醫證候評分量表評估患者的癥狀改善情況，包括眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木、局部壓痛、關節活動障礙共6 項癥候，0 分表示無癥狀；2 分表示輕度癥狀；4 分表示中度癥狀；6 分表示重度癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。CASCS、C-M 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；治療總有效率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組的頸肩功能對比

治療前，兩組的CASCS、C-M 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CASCS、C-M 評分均高于治療前，且研究組CASCS、C-M 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸肩功能對比[（），分]

表2 兩組治療前后頸肩功能對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組的中醫證候積分對比

治療前，兩組的各項中醫證候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項中醫證候評分均低于治療前，且研究組各項中醫證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比[（），分]

表3 兩組治療前后中醫證候積分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

頸椎病是一種以椎間盤退行性病變為基礎的疾病，患者由于長時間勞損、增生或韌帶損傷等，導致脊髓、神經根以及動脈受到壓迫。流行病學顯示，隨著我國人民生活方式的改變，長期伏案、低頭工作的群體數量增多，尤其是手機、電腦的流行，使人們日常生活中低頭的時間不斷延長，臨床中頸椎病患者的發病年齡有年輕化趨勢，但仍以老年患者為主要發病群體[5]。針對頸椎病的治療，臨床大多選擇較為保守的方式，如改善生活方式或進行肩頸肌肉鍛煉，但效果一般且干預時間較長，患者的治療配合度不高，干預效果不理想。中醫認為頸椎病屬“痹癥”“眩暈”等范疇，由于肝腎虧損導致筋骨不堅，受到勞損后易出現椎體移位，同時患者筋骨缺乏濡養，隨著年齡增長逐漸出現骨質疏松等，因此治療過程中應注重對患者肝腎、筋骨的補益[6]。

益氣舒筋湯中黃芪、黨參可幫助患者補中益氣，葛根與升麻相配合具有生津、升陽的功效，蔓荊子能夠疏散風熱、除拘攣，黃柏能夠清熱燥濕、滋補腎陰，木瓜幫助舒經活絡，蟬蛻能夠息風止痙，配合當歸、姜黃以養血、活血，增加杜仲、獨活、續斷幫助滋補肝腎，接骨續筋，防風、荊芥與蔓荊子相搭配，能夠散風寒、除濕解表，白芍以柔肝養筋，最后以甘草調和諸藥[7]。益氣舒筋湯在補氣活血、舒筋活絡、滋補肝腎方面的效果顯著，能夠緩解因外邪造成的痹痛。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示頸椎病患者采用益氣舒筋湯聯合經筋推拿手法治療，能夠有效提升療效。這是因為，單一應用益氣舒筋湯改善患者癥狀具有一定的局限性，部分患者因存在組織挫傷、壓迫神經引發的疼痛，僅對其筋骨進行濡養、對肝腎進行滋補的效果不佳。經筋推拿手法是以按壓、按揉、扌袞、牽引、拿揉法等方式作用于患者肌肉以達到緩解因椎體壓迫、組織挫傷導致的神經根、動脈壓迫的方法，可用以緩解肢體麻木、疼痛等癥狀，效果顯著。本研究結果顯示，研究組治療后的各項中醫證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療對緩解肢體麻木、疼痛的效果顯著。原因在于，經筋推拿手法中所選雙側風池穴屬足少陽膽經，能夠壯陽益氣，促進病灶部位氣血運行、血液循環，使肌肉放松，解除對神經根、血管的壓迫狀態，以減輕患者的疼痛、麻木等癥狀，對患者肩頸功能的恢復具有積極作用[8]。本研究結果顯示，研究組治療后的CASCS、C-M 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示經筋推拿手法聯合益氣舒筋湯治療頸椎病患者能夠幫助改善其肩頸功能。

綜上所述，頸椎病患者采用經筋推拿手法聯合益氣舒筋湯治療，能夠提高治療效果，有效緩解各項臨床癥狀，改善肩頸功能，值得推廣使用。