四磨湯聯合足三里封閉對腹腔鏡闌尾炎切除術患者術后康復效果的影響

黃江文

（廣西南寧市武鳴區中醫醫院外科，廣西南寧 530100）

闌尾炎為臨床外科高發性疾病，與感染、梗阻、胃腸道功能紊亂等相關，多見于青年群體，會引起腹痛、發熱、胃腸道反應等癥狀表現[1]。現階段，臨床治療闌尾炎以腹腔鏡手術為主，能快速消除病痛，且具有微創優勢。但手術麻醉、術中操作可對患者胃腸功能造成一定影響，且腹腔鏡手術仍屬有創治療，術后疼痛難以避免，若不加以干預，則會影響術后康復效果。中醫學認為闌尾炎屬于“腸癰”范疇，病位在腸腑，與脾、胃等相關。四磨湯作為中醫理氣劑，能發揮補氣扶正、調和臟腑功能等作用[2]。足三里封閉是通過在足三里穴位處注射維生素類藥物或激素類、止痛類藥物，起到減輕疼痛、調理腸胃等作用。基于此，本研究選取2019 年1月—2021 年12 月于本院行腹腔鏡闌尾炎切除術治療的急性闌尾炎患者184 例為對象，分析四磨湯聯合足三里封閉在其術后康復中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院行腹腔鏡闌尾炎切除術治療的急性闌尾炎患者184 例為研究對象。（1）納入標準：闌尾炎西醫診斷參照《外科學》[3]，中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]；均具備腹腔鏡切除術治療指征；術前凝血功能檢查顯示正常，無嚴重精神疾病和基礎疾病；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；對本研究全部了解、知情，簽訂知情同意書。（2）排除標準：妊娠期女性；存在嚴重臟器病變、惡性腫瘤、復雜性內科疾病等；手術操作時間超過5 h、術中出血量超過300 mL；存在既往腹部手術史；年齡＜18 歲。本研究通過院倫理委員會審批。按隨機數字表法將所有患者分成兩組，每組92 例。對照組中男50 例，女42 例；年齡19～63 歲，平均年齡（40.26±10.15）歲；病程2～24 h，平均病程（12.75±3.18）h；體重指數19.5～28.6 kg/m2，平均體重指數（23.27±1.88）kg/m2；病理類型：11 例穿孔性闌尾炎，35 例單純性闌尾炎，46 例化膿性闌尾炎。研究組中男51 例，女41 例；年齡20～65歲，平均年齡（40.57±10.24）歲；病程3～23 h，平均病程（12.93±3.10）h；體重指數19.2～28.7 kg/m2，平均體重指數（23.21±1.91）kg/m2；病理類型：13 例穿孔性闌尾炎，34例單純性闌尾炎，45 例化膿性闌尾炎。兩組的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態下接受腹腔鏡闌尾炎切除術治療。

對照組術后采用常規康復治療。囑患者禁食，連接鎮痛泵進行自控鎮痛，常規進行抗感染和基礎對癥治療，術后6 h 指導患者攝入流質飲食。

研究組在對照組基礎上采用四磨湯和足三里封閉聯合治療。（1）四磨湯：術后6 h，將四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044，規格：10 mL/支）加熱到50℃左右服用，每次20 mL，每日3 次。（2）足三里封閉：待患者回到病房后，分別于雙側足三里穴位處封閉注射2 mL 維生素B1注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H34023680，規格：2 mL∶0.1 g），每日2 次，持續治療至患者肛門排氣恢復。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度：于術后4、48 h 通過視覺模擬評分法（VAS）[5]判定，總分0～10 分，其中0 分代表無疼痛，10 分代表存在劇烈疼痛感，評分越高代表疼痛感越強烈。（2）術后康復效果：包括術后下床活動時間、術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。（3）術后并發癥：包括腹脹、腹痛、感染、腸粘連等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；術后并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度比較

兩組術后4 h 的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后48 h 的VAS 評分均低于術后4 h，且研究組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組術后VAS 評分對比[（），分]

2.2 術后康復效果比較

兩組的術后下床活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后康復效果對比（）

表2 兩組術后康復效果對比（）

2.3 術后并發癥發生率比較

對照組術后出現腹脹4 例，感染2 例，腹痛3 例，術后并發癥總發生率為9.78%（9/92）；研究組術后出現腹脹1 例，腹痛1 例，術后并發癥總發生率為2.17%（2/92）。研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.738，P=0.030）。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床治療闌尾炎的主要方法，在腹腔鏡的輔助下可有效擴增手術視野，對病灶組織實施精準切除，具有術后恢復快、手術操作切口小等優勢。但術中操作會造成一定腸道損傷，加之術中沖洗、麻醉藥物使用等會對胃腸道造成一定刺激，影響術后胃腸功能恢復。而胃腸功能恢復延遲會增加腹脹、感染等并發癥的發生，并會加重術后疼痛，從而限制術后早期進食等，誘發免疫功能紊亂，影響術后康復。為促進腹腔鏡闌尾炎切除術患者術后康復，西醫常以抗感染、補液和營養支持等常規康復治療為主，但缺乏針對性，難以獲取滿意效果。

傳統醫學認為闌尾炎的發生與飲食不節相關，久之腸胃運化功能失職，濕熱邪毒內壅于腸而發，病機為氣滯、血瘀，不通則痛，臨床治療應注重調理腸胃、行氣祛瘀[6]。本研究結果顯示，研究組術后48 h 的VAS 評分較對照組更低，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間、住院時間均較對照組更短，并發癥發生率較對照組更低，提示四磨湯聯合足三里封閉治療能加速腹腔鏡闌尾炎切除術患者術后的胃腸功能康復，減輕機體疼痛，提高術后康復效果。呂東霞[7]的研究結果顯示，腹部手術后給予患者四磨湯能有效促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，縮短術后住院時間。張娟麗等[8]的研究發現，胃腸手術后采用足三里封閉治療（足三里穴位注射維生素B1），有助于縮短患者術后康復時間，減少胃腸相關并發癥的發生。以上研究均與本研究結果具有一致性，進一步證明四磨湯、足三里封閉在腹腔鏡闌尾炎切除術患者中的應用價值。究其原因為，四磨湯口服液的主要成分為人參、檳榔、沉香和天臺烏藥等，其中人參具有大補元氣、補脾益肺和復脈固脫等作用；檳榔可行滯消積、理氣寬中；沉香能發揮行氣止痛、溫中止嘔之效；天臺烏藥具有行氣止痛等作用。現代藥理學研究發現，四磨湯可對胃腸道起到雙向調控作用，能夠加速胃排空，促進腸蠕動[9]。足三里為足陽明胃經重要穴位，具有強壯作用，還能夠生發胃氣，于該處注射維生素B1注射液進行封閉治療，可有效調理患者脾胃，改善機體代謝功能，加快胃腸功能康復[10]。四磨湯與足三里封閉聯合應用，可通過不同作用機制發揮協同作用，不僅可有效調整胃腸功能，還可有效扶持正氣，從而推動血行，氣血通暢，通則不痛，加快術后康復，降低相關并發癥的發生風險。但本研究存在納入研究對象例數較少、觀察時間短等不足，研究結果可能存有一定偏倚，后期可開展大樣本及多中心研究，并延長觀察時間，進一步探討該方案對腹腔鏡闌尾炎切除術患者遠期預后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，四磨湯聯合足三里封閉治療能有效縮短腹腔鏡闌尾炎切除術患者的術后胃腸功能恢復時間，減輕術后疼痛，提高術后康復效果，減少并發癥發生，可于臨床推廣。