清眩降壓湯聯合尼莫地平對陰虛陽亢型老年高血壓患者血壓控制及中醫(yī)證候的影響

王榮榮，趙金春

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院鄭家院區(qū)，山東聊城 252000）

高血壓為臨床高發(fā)疾病，以血壓異常升高為典型特征，持續(xù)發(fā)展會造成血管內皮功能損傷，累及腦、心、腎等靶器官，臨床應積極控制患者病情，以改善其預后[1]。西醫(yī)治療高血壓以藥物為主，其中尼莫地平能夠有效抑制血管平滑肌收縮，解除血管痙攣，控制血壓水平[2]。但高血壓的發(fā)生與年齡相關，多發(fā)于老年群體，而老年高血壓患者生理狀況較差，單純西藥的治療效果有限。中醫(yī)學認為高血壓屬于“眩暈”范疇，陰虛陽亢為該病常見證型，故臨床治療需注意平肝潛陽、益氣補陰[3]。清眩降壓湯由多味中藥配伍而成，具有平抑肝陽、益腎行氣之效。基于此，本研究選取本院2020 年3 月—2021 年12 月收治的106 例老年高血壓患者為對象，通過隨機分組對照，分析清眩降壓湯聯合尼莫地平治療對患者血壓控制及中醫(yī)證候的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的106 例老年高血壓患者為研究對象。診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[4]中高血壓的診斷標準：靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中高血壓的診斷標準，辨證為陰虛陽亢型：潮熱，眩暈，盜汗，五心煩熱，視物不清，失眠，心悸，耳鳴，煩躁易怒，舌紅少苔，脈弦細數。納入標準：對本研究藥物均耐受；精神無障礙，可正常溝通、交流。排除標準：入組前已采取相關治療方案；存在免疫功能障礙；存在心功能不全；合并其他慢性疾病；患有嚴重感染性疾病。該研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均對該研究知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組：男28 例，女25例；年齡66～82 歲，平均年齡（74.32±2.25）歲；病程2～10 年，平均病程（6.11±1.02）年。觀察組：男27 例，女26 例；年齡66～85 歲，平均年齡（74.38±2.27）歲；病程2～10 年，平均病程（6.15±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組口服尼莫地平片（河南永和制藥有限公司，國藥準字H41023237，規(guī)格：30 mg/片）治療，1 片/次，3 次/d，均于飯后服藥，持續(xù)治療1 個月。

觀察組在對照組基礎上加用清眩降壓湯治療，方劑組成：生地黃30 g、夜交藤30 g、苦丁茶30 g、石斛15 g、桑葉15 g、龜板15 g、鉤藤15 g、川牛膝10 g、天麻10 g、杜仲10 g、黃芩10 g。取上述中藥加水煎煮至400 mL，每日1 劑，分早晚兩次服用。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候：于治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準對中醫(yī)證候進行評估，按無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分，計算總評分，評分越高則表示癥狀越嚴重。

（2）臨床療效判定標準：治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低≥70%，DBP 下降≥20 mmHg 或SBP下降≥30 mmHg，且血壓恢復正常視為顯效；治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低30%～69%，DBP 下降10～19 mmHg 或SBP 下降20～29 mmHg，但血壓未恢復正常視為有效；治療后，患者中醫(yī)證候評分較治療前降低＜30%，SBP、DBP 均未達上述標準視為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

（3）血壓：于治療前后采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號：iE70，鄂械注準20182072604）檢測患者24 h 平均收縮壓（24 hMSBP）、24 h 平均舒張壓（24 hMDBP）、白天平均舒張壓（dMDBP）、白天平均收縮壓（dMSBP）、夜間平均舒張壓（nMDBP）、夜間平均收縮壓（nMSBP）水平。

（4）安全性：對兩組治療期間不良反應發(fā)生情況進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候比較

治療前，兩組中醫(yī)證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候評分較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)證候評分比較[（），分]

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組血壓比較

治療前，兩組血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較[（），mmHg]

表3 兩組血壓比較[（），mmHg]

2.4 兩組安全性比較

對照組發(fā)生腹瀉1 例，惡心嘔吐2 例，胃腸道不適1 例，不良反應發(fā)生率為7.55%（4/53）；觀察組發(fā)生腹瀉1 例，惡心嘔吐2 例，胃腸道不適2 例，不良反應發(fā)生率為9.43%（5/53）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.121，P=0.728）。

3 討論

隨著人口老齡化加劇，老年高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其病情復雜，若患者不及時接受治療，會增加心腦血管疾病發(fā)病率，甚至威脅患者的生命安全[6]。臨床治療老年高血壓以控制血壓、保護靶器官為目標，主要包括生活方式干預、藥物治療，其中尼莫地平能夠有效降壓，但其作用持續(xù)時間短，不利于血壓平穩(wěn)控制，且長期應用不良反應較多[7]。

中醫(yī)學認為陰虛陽亢型高血壓的發(fā)生與飲食、情志等因素相關，長期飲食失調、情志不和會傷及肝臟，肝熱上沖，熱灼陰液，久之內傷虛損，腎水先虧，陰液不能潛陽。而正常狀態(tài)下機體陰陽是相對平衡的，相互協調與制約，若陰液不能潛陽，則會引起陽氣亢盛，陽亢則使陰液耗損，形成惡性循環(huán)[8]。清眩降壓湯由生地黃、夜交藤、苦丁茶、石斛、桑葉、龜板、鉤藤、川牛膝、天麻、杜仲、黃芩組成，其中苦丁茶可疏風清熱、明目生津；天麻可平抑肝陽、祛風通絡；鉤藤可息風定驚、清熱平肝；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；川牛膝可活血祛瘀、祛風利濕；石斛可益胃生津、滋陰清熱；桑葉可清肺潤燥、疏風散熱；龜板可強腎健骨、滋陰潛陽；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；夜交藤可養(yǎng)心安神、祛風通絡；杜仲可補肝益腎。諸藥合用，共奏平抑肝陽、滋陰養(yǎng)血、益腎行氣、清熱潤燥、活血通絡之效。現代藥理學研究顯示，天麻中的天麻素可有效減輕冠脈及周圍血管阻力，降低血壓水平；苦丁茶中的冬青皂苷類成分能夠有效擴張血管，降低血壓；鉤藤中的生物堿可以拮抗自由基生成，進而減輕血管內皮損害；杜仲、川牛膝等中藥則可起到擴張血管、降低外周血管阻力等作用[9-10]。尼莫地平與清眩降壓湯聯合治療老年高血壓患者，可互相補充、標本兼顧，從而獲得更為確切、穩(wěn)定的降壓效果，有利于加快臨床癥狀改善。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率較對照組更高，中醫(yī)證候評分、24 hMSBP、24 hMDBP、dMDBP、dMSBP、nMDBP、nMSBP 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果表明在陰虛陽亢型老年高血壓患者中聯合采用清眩降壓湯聯合尼莫地平治療，可有效調節(jié)血壓水平，促進病情改善，且安全可靠。

綜上所述，在陰虛陽亢型老年高血壓患者中采用清眩降壓湯聯合尼莫地平治療的效果確切，能夠增強血壓控制效果，促進中醫(yī)證候改善，提高臨床療效，且安全可靠。