耳穴壓豆聯合穴位貼敷在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用效果

居道琴

（江蘇省興化市中醫院普外科，江蘇興化 225700）

腹腔鏡膽囊切除術屬于臨床治療急性膽囊疾病的常用術式，具有微創、術后康復快等優勢，但因建立氣腹、手術損傷、麻醉藥物等因素影響，患者術后胃腸功能恢復較慢，可導致便秘、腹脹、惡心嘔吐等，不僅不利于患者術后早期進食，還會影響毒素的排出，對患者預后存在一定不良影響[1-2]?；诖?，常規多予促胃腸動力藥、早期活動等方式干預，旨在通過促進胃腸蠕動，改善胃腸功能，但患者胃腸功能的恢復仍然較為緩慢，故有必要探討更為有效、便捷的干預方法[3]。耳穴壓豆、穴位貼敷均屬于臨床常用的中醫技術，在胃腸功能障礙性疾病的治療與護理中均有較多應用，且有研究證實，該類技術的應用，有利于改善腹部手術患者預后[4]?；诖?，該次研究選擇2020 年2 月—2021 年10 月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者115例，通過隨機分組對照，探討耳穴壓豆聯合穴位貼敷在患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者115 例。納入標準：（1）均予腹腔鏡膽囊切除術治療且手術成功；（2）術前胃腸功能正常；（3）認知功能正常；（4）同期未進行其他臨床研究；（5）知情同意。排除標準：（1）特殊生理時期如妊娠、哺乳期者；（2）既往腹部手術史者；（3）聯用其他術式者；（4）皮膚質量差者；（5）合并急慢性感染性疾病者；（6）過敏體質者。該研究已申報本院醫學倫理委員會批準。以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組57 例：男34 例，女23 例；年齡18～86（45.62±7.11）歲；疾病類型：膽囊息肉11 例，急性膽囊炎27 例，膽結石19 例；手術時間45～78（62.81±5.77）min；術中輸液量760～1 350（1 102.41±103.54）mL；術中出血量38～77（55.17±10.36）mL。觀察組58 例：男35例，女23 例；年齡18～86（45.76±7.22）歲；疾病類型：膽囊息肉12 例，急性膽囊炎28 例，膽結石18 例；手術時間43～80（63.15±5.84）min；術中輸液量750～1 370（1 098.52±107.33）mL；術中出血量36～78（54.79±10.52）mL。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予術后常規護理。內容包括：（1）術后常規禁食水6 h，取去枕平臥位，遵醫囑靜脈補液。（2）術后平臥6 h 后開始，患者每隔2 h 翻身1 次，并在床上進行雙膝左右搖擺，每隔2 h 進行1 次，每次10～15 min，促進腹腔內氣體下移。（3）術后次日鼓勵患者下床活動，每日至少活動30 min。（4）腹部環形按摩：指導患者以肚臍為圓心順時針按摩，每次15 min，每日3～5 次，注意避開手術切口。（5）嚼口香糖：患者術后6 h 開始咀嚼口香糖，每次5～15 min，每日3 次。

觀察組則在對照組基礎上采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷干預，術后1 h 開始。（1）耳穴壓豆：選擇耳部大腸、小腸、胃、脾、內分泌穴，由經專業培訓的護士操作。輔助患者取舒適體位，一手捏著患者耳輪后上方位置，另一手持探針探查所選穴位，而后使用醫用酒精對選穴消毒，再以棉簽擦干。然后將粘貼有王不留行籽的膠布貼敷在所選穴位上，用指腹進行輕壓，力度以局部產生酸麻脹痛感為宜。耳穴壓豆每穴操作30 s，單側按壓完成后，再進行對側按壓，每日3～4次。（2）穴位貼敷：選擇足三里、中脘、神闕、太沖以及神門穴。穴位貼敷藥物包括川芎5 g、香附5 g，將其研磨成粉后配比適量蒸餾水制成糊劑，而后均分成5份，涂抹在8 cm×8 cm 的無紡布上，固定在上述穴位，每次貼敷時間為4 h，每隔12 h 貼敷1 次。注意在干預期間，密切做好低血糖反應檢測，如存在面色蒼白、表情淡漠等，及時告知醫師處理。另注意對皮膚狀態的觀察，如發生皮疹、水皰、瘙癢等，應立刻停止并告知醫師，遵醫囑處理。

兩組術后均干預5 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸功能恢復情況。從術后回到病房時開始計時，對比兩組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排尿時間、排便時間?；颊咴谛g后首次完成排氣、排尿、排便后，向護士匯報，由護士記錄排氣、排尿、排便時間。術后每30 min 聽診評估，腸鳴音每分鐘4～5次，聲響、音調均復常，即可判定為腸鳴音恢復。

（2）比較兩組排便質量。于干預前（術前最后1 次排便）、干預5 d 后評價排便速度、排便困難、糞便形態。排便速度：小于5 min 計0 分，5～10 min 計2 分，大于10 min 計4 分。排便困難：輕松順利排便計0分，排便困難計2 分，需人工協助排便計4 分。糞便形態：正常計0 分，干結計2 分，球形計4 分。

（3）比較兩組腹脹發生率。腹脹評估標準為：輕度為排氣前存在輕度腹脹；中度為腹部略膨起；重度為腹部膨隆且影響呼吸。腹脹發生率=輕度率＋中度率＋重度率。

（4）比較兩組惡心嘔吐發生率。惡心嘔吐評估標準為：1 級為無惡心嘔吐，2 級為輕度惡心但未見嘔吐，3 級為存在惡心、嘔吐但胃內容物未吐出，4 級為嘔吐嚴重且吐出胃內容物。惡心嘔吐發生率=2 級率＋3 級率＋4 級率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數、計量資料分別以[n（%）]、（）表示，分別行χ2、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

觀察組排氣時間、腸鳴音恢復時間、排尿時間、排便時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較[（），h]

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較[（），h]

2.2 兩組排便質量比較

兩組干預前排便速度、排便困難、糞便形態評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后排便速度、排便困難、糞便形態評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便質量評分比較[（），分]

表2 兩組排便質量評分比較[（），分]

2.3 兩組腹脹發生率比較

觀察組腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腹脹發生率比較[n（%）]

2.4 兩組惡心嘔吐發生率比較

觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組惡心嘔吐發生率比較[n（%）]

3 討論

目前對膽囊疾病臨床多予以腹腔鏡手術治療，而腹腔鏡手術較傳統開放式手術優勢明顯，對機體損傷小，患者術后恢復快，但因侵入式操作影響，患者仍可發生不同程度的應激反應[5]。腹腔鏡手術術中建立氣腹、麻醉等，可導致患者出現一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等，如未得到及時改善，甚至可影響腸道菌群平衡，增加內毒素水平，不利于患者的預后，故有必要加強術后干預，改善胃腸功能。在常規護理過程中，通過增加活動量、腹部按摩以及嚼口香糖等手段，能夠促進腹腔內氣體的排出，并可促進胃腸蠕動，能夠在一定程度上改善胃腸功能，但近年來臨床經驗證實，該類護理措施對改善患者胃腸功能的作用有限[6]。從中醫角度看，腹腔鏡手術患者因手術創傷，真陽、氣血虧虛，再加上麻醉、建立氣腹等影響，胃納呆滯、脾虛不運，因氣虛血瘀、脾腎虧虛、正陽不足，可導致大腸傳導失職，故宜采用健脾和胃、扶陽補氣之法治療[7]。

耳穴壓豆、穴位貼敷均為臨床常用的中醫技術，操作簡單可靠、經濟性好，可通過對有關穴位的刺激，促進氣血運行，溝通表里上下，調節陰陽，進而可改善患者一系列癥狀。就本次研究所采用方案來看，耳穴壓豆中取胃穴能夠改善腹脹，降胃氣；取大腸與小腸穴，則能夠調節腸腑功能，可促進腸內糟粕的順利排出，有利于加快患者胃腸功能復常；配內分泌穴，能對大腦皮質產生刺激作用，進而加快胃腸蠕動；再加脾穴，可以其生化作用，健脾益氣，氣血充盈，血旺津回，故而大便自通[8]。而在中藥貼敷時，藥物為川芎、香附，其中川芎為活血祛瘀、行氣開郁之藥，香附則能抗菌止嘔、疏肝理氣，上述兩藥有利于改善脾胃氣滯、腹痛腹脹等。在選穴上，足三里為足陽明胃經合穴，通過對該穴的刺激，能提升機體陽氣運化之力，通過促進陽氣流通臟腑，能生發胃氣、降逆和胃[9]；中脘則屬于胃之募穴，貼敷該穴能疏通中焦氣機；神闕位于任脈，通過任督沖帶四脈，統屬全身經絡，并可聯系臟腑；太沖則為肝經要穴，可藏血，疏通氣機[10]；配合神門，則能調節心經氣血，心血充盈、心氣充沛，自然可調和營衛。通過耳穴壓豆與穴位貼敷的聯合應用，能調節臟腑陰陽、調節氣血、疏通經絡，對改善患者的胃腸功能有明顯作用。

本次研究中，觀察組排氣時間（4.08±0.61）h、腸鳴音恢復時間（3.95±0.48）h、排尿時間（9.28±1.21）h、排便時間（23.95±3.52）h，均短于對照組（P＜0.05），證實耳穴壓豆聯合穴位貼敷能改善腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能，進而能夠為患者早期進食創造良好條件，有利于患者康復。而在排便治療上，本次研究中觀察組干預后排便速度、排便困難、糞便形態評分分別為（1.76±0.41）分、（1.51±0.30）分、（1.90±0.31）分，均低于對照組（P＜0.05），則說明耳穴壓豆聯合穴位貼敷可改善腹腔鏡膽囊切除術患者的術后排便質量。而觀察組腹脹發生率為12.07%，低于對照組的28.07%，惡心嘔吐發生率為5.17%，低于對照組的24.56%（P＜0.05），則說明耳穴壓豆與穴位貼敷可降低腹腔鏡膽囊切除術患者術后腹脹、惡心嘔吐的發生風險。但需注意，由于術前術后禁食水時間較長，穴位刺激下，患者發生低血糖的風險很高，故應密切進行觀察，且在穴位貼敷期間，應注意對患者過敏反應進行評估與處理，以保障耳穴壓豆與穴位貼敷方案應用的安全性。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷干預效果理想，有利于加快術后胃腸功能的康復進程，可改善排便質量，并能夠降低腹脹、惡心嘔吐的發生風險，有利于改善患者預后。