柴芍六君子湯聯(lián)合消炎利膽膠囊治療慢性膽囊炎患者的效果觀察

膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎的致病因素之一，此病是一種慢性炎癥過(guò)程，其中細(xì)菌感染、不良飲食習(xí)慣、避孕藥、不合理減肥等均是此病致病因素，此病患者臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹痛或在飽食、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀

。目前西醫(yī)治療此病多采用抗生素治療，但療效欠佳；此外，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者需采取手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用受限

。經(jīng)臨床多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)

，目前臨床上暫無(wú)治療慢性膽囊炎的特效藥，但隨著近年來(lái)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，中藥在慢性膽囊炎治療中可有效改善患者癥狀，其中柴芍六君子湯、消炎利膽膠囊在此病治療中有所應(yīng)用，前者可健脾化痰、疏肝理氣，后者在治療過(guò)程中起輔助作用。柴芍六君子湯、消炎利膽膠囊在慢性膽囊炎中均有所報(bào)道，但暫無(wú)兩者聯(lián)合在慢性膽囊炎治療中相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，故本文旨在探究?jī)烧呗?lián)合治療慢性膽囊炎的療效及對(duì)患者膽囊功能、炎癥因子的影響，結(jié)果如下。

目的語(yǔ)步常用詞匯：aim,goal,intend,purpose,objective,aim,attempt to,intend to,seek,article,paper,study,research,report等。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入158例南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院于2019年12月至2021年12月接受治療的慢性膽囊炎患者為研究對(duì)象，將其按分層抽樣法分為膠囊治療組72例、聯(lián)合湯藥組86例。膠囊治療組男35例，女37例，年齡32～71歲，平均年齡(48.12±4.86)歲，病程2～7年，平均病程(4.37±0.45)年，疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎49例，非慢性結(jié)石性膽囊炎23例；聯(lián)合湯藥組男42例，女44例，年齡33～71歲，平均年齡(48.07±4.93)歲，病程2～6年，平均病程(4.39±0.42)年，疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎52例，非慢性結(jié)石性膽囊炎34例，兩組研究對(duì)象上述資料均衡可比(

＞0.05)?；颊呒凹覍僦椤⑼獗狙芯坎⒑炇鹜鈺?，已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文號(hào)[(2021)倫審第(41)號(hào)]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》

診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)確診者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》

診斷標(biāo)準(zhǔn)者且出現(xiàn)小便赤黃、惡心嘔吐、身熱、胸悶納呆等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能障礙者；合并其他可能影響炎癥因子水平或胃腸功能疾病者；合并惡性腫瘤及全身嚴(yán)重感染者。

1.3 治療方法 膠囊治療組運(yùn)用消炎利膽膠囊，4粒/次，3次/d，療程2周。聯(lián)合湯藥組采用柴芍六君子湯聯(lián)合消炎利膽膠囊治療，消炎利膽膠囊治療方法同上，柴芍六君子湯組方：炙甘草6 g，陳皮、姜半夏各9 g，柴胡12 g，白術(shù)、白芍、茯苓、黨參各15 g，隨癥狀嚴(yán)重程度加減，水煎服，400 mL/劑，1劑/d，分早、晚口服，療程1個(gè)月。兩組均在治療前、治療后(療程結(jié)束后)觀察指標(biāo)變化。

2．金融風(fēng)險(xiǎn)日益加大。我國(guó)金融市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著金融行業(yè)對(duì)外業(yè)務(wù)的發(fā)展，開放度不斷加大，利率的市場(chǎng)化也在逐步推進(jìn)，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)不斷加劇。各種金融工具，如股票、外匯等，以及各種金融資產(chǎn)，如存款、貸款、債券等都面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。房產(chǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)也日益凸現(xiàn)，很多家庭由于飛速發(fā)展的消費(fèi)信貸特別是住房信貸使家庭負(fù)債不斷攀升。因此，通過(guò)理財(cái)專家的專業(yè)咨詢服務(wù)和理財(cái)規(guī)劃，將各類金融資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度，積極做好金融資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)和管理，對(duì)每一家庭來(lái)說(shuō)都是越來(lái)越有必要的。

2.2 兩組患者膽囊功能比較 兩組患者膽囊功能治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后兩組膽囊收縮功能增強(qiáng)，膽囊壁厚度、膽囊容積縮小，且聯(lián)合湯藥組與膠囊治療組相比，膽囊收縮功能較強(qiáng)，膽囊壁厚度、膽囊容積較小(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者中醫(yī)證候積分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且聯(lián)合湯藥組中醫(yī)證候積分低于膠囊治療組(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

1.4.3 炎癥因子 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子，將冰箱中血清標(biāo)本取出放置室溫30 s，備置標(biāo)準(zhǔn)血清及溶液，300 μL洗板液洗板30 s，50 μL緩沖液、標(biāo)準(zhǔn)液、樣本、檢測(cè)抗體在微孔被拍干后依次加入，封板，震蕩，室溫(37 ℃)孵育2 h，洗板，100 μL的酶標(biāo)志物導(dǎo)入檢測(cè)孔，封板，震蕩，放置室溫內(nèi)45 min，洗板，將100 μL底物液加入微孔，對(duì)其進(jìn)行30 min避光孵育，將100 μL終止液加入其中并震蕩，在450 nm處使用酶標(biāo)儀測(cè)吸光值，分析C- 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.4 中醫(yī)證候積分 采用0～6級(jí)評(píng)分法評(píng)估治療前后中醫(yī)證候積分，分值與癥狀呈反比。

1.4.5 治療效果 顯效、有效、無(wú)效為治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者癥狀基本消失且經(jīng)B超檢查顯示膽囊壁明顯變薄、邊緣清晰且囊腔顯著縮小，證候積分值減少≥70%；有效為B超檢查顯示膽囊壁略顯變薄，囊腔縮小至治療前的35%，證候積分值減少≥30%，＜70%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率＝顯效率＋有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能比較 兩組患者肝功能治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后兩組AST、ALT、TBIL均降低，且聯(lián)合湯藥組AST、ALT、TBIL低于膠囊治療組(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.4.1 肝功能 分別于治療前、治療后早上09：00采集兩組研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，以15 cm半徑、3 000 r/min速度對(duì)其進(jìn)行10 min離心并采集上層血清置于－80 ℃冰箱保存待用。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者炎癥因子水平治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后兩組炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合湯藥組炎癥因子水平低于膠囊治療組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

總之，在白銀古道及其左近區(qū)域流傳的許多與白銀相關(guān)的故事，如有德之人得好報(bào)揀銀子說(shuō)，土地公和神靈送銀子說(shuō)，銀子“有靈說(shuō)”，煉銀老總是銀精轉(zhuǎn)世說(shuō)，神仙顯靈幫助銀精說(shuō)，滿月送孩子銀飾的民俗，銀飾陪葬品，民間日常用銀的習(xí)慣，農(nóng)村中通過(guò)銀器來(lái)“收驚”，用白銀命名的地點(diǎn)等等，都或多或少似乎應(yīng)證了白銀萬(wàn)能，有銀子就有一切的拜物教信念。出于對(duì)白銀崇拜，衍生出許多關(guān)于白銀萬(wàn)能的故事的白銀文化在白銀古道左近區(qū)域根深蒂固，影響著生活在這一區(qū)域人們。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

1.4.2 膽囊功能 采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司的SS-2000型彩色超聲診斷儀4D彩超(貨號(hào)：a07)檢測(cè)兩組膽囊橫徑、長(zhǎng)徑、寬徑，并計(jì)算膽囊收縮功能、膽囊壁厚度、膽囊容積。

2.5 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合湯藥組治療后總有效率高于膠囊治療組(

＜0.05)，見(jiàn)表5。

“身臨其境”。這話，是不是依然適用于東蒙草原之行的今日？只不過(guò)，比起33年前，我們是不是少了很多的“多年以后”？

以通信口應(yīng)用與控制為例，講授單片機(jī)串行通信的接口設(shè)計(jì)方法。以交通信號(hào)燈等串行通信設(shè)計(jì)為任務(wù)驅(qū)動(dòng)，在教師指導(dǎo)下，完成該作品的軟硬件設(shè)計(jì)和調(diào)試。

3 討論

大部分慢性膽囊炎在早期時(shí)無(wú)明顯癥狀，隨疾病進(jìn)展，其典型癥狀多表現(xiàn)為發(fā)作性的右上腹不適或鈍痛，少數(shù)表現(xiàn)為絞痛，可放射至背部，一般持續(xù)幾個(gè)小時(shí)后緩解；此外，消化不良也是此病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，約半數(shù)患者會(huì)伴隨噯氣、惡心、腹脹等消化不良癥狀

。慢性膽囊炎在西醫(yī)認(rèn)為病毒或細(xì)菌感染、膽管阻塞是此病的發(fā)病因素，臨床治療多采用抗生素、抗感染藥物；而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎屬于“黃疸”“胃脘痛”等范疇，主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)郁滯、膽失通降導(dǎo)致，治療原則應(yīng)以調(diào)氣機(jī)、祛濕熱為主

。中醫(yī)近年來(lái)在慢性膽囊炎治療中療效更為顯著，也為臨床治療膽囊炎提供了新的治療方向，其中消炎利膽膠囊是一種由苦木、溪黃草、穿心蓮組成的中藥制劑，苦木對(duì)炎癥因子具有較好的抑制作用，還可祛濕、清熱解毒；黃酮類物質(zhì)為溪黃草主要成分，可涼血散瘀、清熱利濕，穿心蓮具有清熱解毒、消炎止痛的功效，此藥多用于膽囊炎、膽管炎治療中

。柴芍六君子湯中柴胡可升陽(yáng)、解郁、疏肝、退熱；姜半夏、陳皮可和胃理氣；甘草可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，對(duì)柴芍六君子湯中各種藥材具有調(diào)和作用，且在一定程度上能夠緩解患者胃痛、腹痛的癥狀，全方共奏疏肝健脾和胃的功效

。在本文研究中，相比消炎利膽膠囊單一治療，柴芍六君子湯聯(lián)合消炎利膽膠囊在慢性膽囊炎中臨床療效更佳，表現(xiàn)為兩者聯(lián)合治療后慢性膽囊炎患者中醫(yī)證候積分降低更顯著。

肝膽是人體消化系統(tǒng)主要組成之一，若患者膽道系統(tǒng)受損，肝臟功能亦受到一定損害，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體肝功能指標(biāo)異常，目前臨床上常采用AST、ALT、TBIL等生化指標(biāo)評(píng)估肝功能

。本文結(jié)果顯示，與消炎利膽膠囊單一治療相比，柴芍六君子湯聯(lián)合消炎利膽膠囊對(duì)慢性膽囊炎患者肝功能指標(biāo)下降程度更為顯著，間接反映兩者聯(lián)合可從分子角度阻滯慢性膽囊炎的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)患者肝膽功能的改善作用更為顯著，但其具體機(jī)制還需后續(xù)研究深入挖掘。膽囊管反復(fù)梗阻與膽囊結(jié)石密切相關(guān)，且膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎的基本病因，此類患者通常膽囊黏膜受到一定程度損傷，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊壁炎癥反應(yīng)、膽囊功能障礙的現(xiàn)象，膽囊結(jié)石的形成晚于膽囊功能異常，故改善膽囊功能有利于減少結(jié)石形成，緩解病情

。本研究顯示，應(yīng)用柴芍六君子湯、消炎利膽膠囊在慢性膽囊炎患者中可改善患者膽囊功能，主要表現(xiàn)為膽囊收縮功能增強(qiáng)，膽囊壁厚度、膽囊容積變小。慢性膽囊炎是膽囊炎癥病變，人體神經(jīng)調(diào)節(jié)與代謝障礙，導(dǎo)致膽囊不正常收縮、膽汁排出受阻，CRP、IL-6、TNF-α為臨床常見(jiàn)的炎癥因子水平

，本文結(jié)果顯示，慢性膽囊炎患者聯(lián)合應(yīng)用柴芍六君子湯、消炎利膽膠囊進(jìn)行治療，可顯著降低炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，其原因可能為兩者聯(lián)合可阻滯損傷膽道管路黏膜形成炎癥反應(yīng)。

柴芍六君子湯聯(lián)合消炎利膽膠囊應(yīng)用于慢性膽囊炎中對(duì)患者臨床癥狀、肝功能具有較好的改善作用，還可促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)正常，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。但本文研究仍存在不足之處，如樣本量小、研究對(duì)象單一、病例來(lái)源受地域限制，故在今后研究中需增加樣本量、納入多中心研究對(duì)象并擴(kuò)大病例來(lái)源范圍，以證實(shí)本文研究的準(zhǔn)確性。

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