中醫辨證施護下中藥封包在老年髖關節置換術中的應用

臨床上接受髖關節置換術治療的多為老年患者，手術治療后雖能一定程度改善患者的肢體障礙，但老年患者恢復時間長，恢復效果仍依賴后期的康復護理。術后疼痛是造成患者身心不適的重要原因，也是護理人員術后重點關注內容。中醫護理近幾年在臨床得到快速發展，患者接受度明顯提高。中醫有辨證之法，依據不同癥狀、不同病因能分辨出不同證型并采取針對性干預措施，能進一步提升干預效果

。另外，中醫外治理念在筋傷病治療中歷史悠久，中藥封包即為中醫外治的一種方式，通過中藥貼敷可直達患處，在減輕不良反應的同時還具有維持藥效持久的作用

。本研究在中醫辨證施護的理論下為老年髖關節置換術患者實施中藥封包干預，旨在探討應用效果，為臨床提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經南陽市中醫院倫理委員會批準(20220313)，選取2020年3月至2021年10月老年髖關節置換術患者87例，按照入院順序分為兩組，常規干預組43例，辨證施護組44例。其中常規干預組男23例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡(73.21±5.59)歲，文化水平：小學12例、初中19例、高中12例；辨證施護組男22例，女22例，年齡61～83歲，平均年齡(72.35±5.17)歲，文化水平：小學15例、初中18例、高中11例。兩組一般資料均衡可比(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：均行髖關節置換術治療；年齡超過60歲；病情基本穩定；意識清楚，認知正常；對中醫干預方法可耐受；家屬已簽署知情同意書。排除標準：阿爾茨海默病患者；合并肝腎等器質性病變；術后存在嚴重并發癥；嚴重免疫系統疾病；視力、聽力障礙者。

1.3 方法 兩組均予以同樣的術后抗感染治療。

1.3.1 常規干預組 常規護理。術后當天予以患者術后注意事項、飲食、活動鍛煉等相關健康宣教，以冰袋冷敷患肢消腫止痛。注意觀察傷口滲血情況，及時更換敷料保持傷口干燥。在醫師指導下，協助患者實施由被動到主動、循序漸進的功能鍛煉。

A comparison of the turn-off waveforms of the SiC GTO and SiC ETO under the same gate drive current and DC bus voltage test condition in the pulse discharge experiment is shown in Fig. 9, in which the DC bus voltage is 500 V and current is 1 A.

2月14日，在酒吧陪客戶玩樂到轉鐘之后，郭啟明意猶未盡地回了家。情人節的北京是個不夜城，在回家的路上，郭啟明看著街邊一對對摟抱偎依在一起的情侶，心里不禁有些惆悵。回家之后，他在QQ簽名上寫道：“天啊，賜予我老婆吧！”并發了一個咧嘴壞笑的表情，然后瀏覽網頁。

不同的農藥針對不同的蟲害或者病害，作用機理一般不同。即使有同類的農藥作用會累加，也還是根據其“殘留量有多大”，而不是根據“有多少種”來判斷是否有害。也就是說，如果每種農藥的殘留量都低于國家標準，那么危害就可以忽略；如果殘留量超標，那么即使只有一種農藥，也是不合格產品。

2.1 兩組患者FMA評分比較 干預前兩組FMA評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；干預7 d后兩組FMA評分高于干預前，且辨證施護組高于常規干預組(

＜0.05)，見表1。

1.4.4 兩組患者遵醫行為比較 自制《髖關節置換術后遵醫行為調查表》于干預7 d后調查兩組患者在中醫干預、康復鍛煉、飲食、用藥4個維度的遵醫行為，每個維度分值為25分，總分為100分，得分越高遵醫行為越好。

對致密塊狀礦體，當其與圍巖邊界明顯時，應注意界面影響，有時可能會因界面積累電荷的影響使得觀測常常出現反常現象。當礦體露頭致密到面極化程度時，不宜用對稱小四極法在露頭上獲得極化率，應改用其它方法測量。

1.4.3 兩組患者肢體活動能力比較 采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)

于干預前、干預7 d后評估兩組患者肢體活動能力，包括上肢、下肢兩部分內容，總分分值為0～100分，得分越高運動障礙越小。Ⅰ級為嚴重運動障礙(＜50分)，Ⅱ級為明顯運動障礙(50～84分)，Ⅲ級為中度運動障礙(85～95分)，Ⅳ級為輕度運動障礙(96～99分)。

1.4.2 兩組患者下肢腫脹程度比較 于術后1 d、3 d、7 d、14 d以標尺法測量患者兩個大腿周徑，腫脹程度計算方法為(患肢周徑－健肢周徑)/健肢周徑×100%。

1.4.1 兩組患者術后疼痛程度比較 采用視覺模 擬 評 分 法(visual analogue scale，VAS)

于 干 預前、干預7 d后評估兩組患者術后疼痛程度，疼痛程度由輕到重計0～10分，其中0分表示無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.2 辨證施護組 常規護理聯合中醫辨證施護理論下中藥封包干預。①成立辨證施護團隊，包括1名骨科中醫主治醫師、1名護士長、5名專科護士。護士長在干預前對專科護士進行為期2 d的知識技能培訓，內容有腫脹疼痛辨證方法、中藥封包制作及應用、中醫護理等，培訓結束后統一考核，合格后入組參與護理工作。②辨證分型。主治醫師結合髖關節置換術老年患者術后疼痛腫脹癥狀、疾病狀況以及相關文獻將患者分為濕熱證、痰瘀互阻證、氣滯血瘀證、肝腎不足證4種證型。③辨證理論下中藥封包干預。中藥組成：人參12 g、白術12 g、甘草12 g、遠志12 g、茯苓12 g、川芎12 g、柏子仁12 g、白芍14 g、黃芪14 g、當歸10 g、熟地黃10 g、炒酸棗仁10 g、知母10 g、當歸10 g，濕熱證患者甘草、知母、茯苓各增加1 g；痰瘀互阻證患者白術、甘草各增加2 g；氣滯血瘀證患者當歸、黃芪各增加2 g；肝腎不足證患者柏子仁、炒酸棗仁、遠志、白芍各增加1 g。將上述不同證型患者的藥材分別研磨成粉后裝入20 cm×30 cm的熱敷袋中制作為中藥封包，將中藥封包放置于患肢腫痛處(避開傷口)，采用繃帶固定。每次外敷時間為3 h，2次/d，封包內中藥每2 d更換一次，連續外敷7 d。④辨證施護。濕熱證：飲食上增加薏米、蓮子、山藥等具有祛濕熱的食物，禁忌油膩、辛辣、生冷飲食，以清淡飲食為主。每天在護理人員指導下適當鍛煉，包括肌肉收縮、關節活動、肢體伸展等，盡量達到運動出汗的程度，利于排出體內濕氣；痰瘀互阻證：選取患者陰陵泉、風隆、血海等穴位進行穴位按摩，3次/d，5 min/次。指導患者進食白蘿卜、冬瓜、蓮藕等食物，另外增加瘦肉冬瓜湯、天麻魚湯等飲食，禁忌油膩葷腥食物；氣滯血瘀證：與患者加強心理溝通，傾聽患者講述內心煩惱和疑慮，站在患者的角度理解、思考問題，充分共情，提出積極、正面的解決措施，緩解患者不良情緒。建議患者在心情煩躁不安時通過聽舒緩音樂減少內心的焦躁情緒，保持平靜狀態。為患者進行穴位按摩3次/d，穴位包括足三里、外關穴、委中穴等，20 min/次；肝腎不足證：叮囑患者保持健康生活狀態，規律作息，不熬夜，早睡早起，每天適度有氧運動，不抽煙不喝酒，不暴飲暴食。陰虛者多進補木耳、甲魚等益補肝腎的食物，陽虛者多進補羊肉、鴨肉等暖性食物，禁食肥膩甘厚食物。兩組護理措施均持續14 d。

2 結果

1.4 觀察指標

2.2 兩組患者VAS評分比較 干預前兩組VAS評分比較差異無統計學意義(

＞0.05)；干預7 d后兩組術后疼痛程度輕于干預前，且辨證施護組輕于常規干預組(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者下肢腫脹程度比較 辨證施護組術后1 d、術后3 d下肢腫脹程度與常規干預組比較差異無統計學意義(

＞0.05)；辨證施護組術后7 d、術后14 d下肢腫脹程度小于常規干預組(

＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者遵醫行為比較 辨證施護組遵醫行為總分高于常規干預組(

＜0.05)，見表4。

為什么說辣椒是偷渡到中國的呢？已有研究表明：辣椒原產于墨西哥與哥倫比亞等地，也就是說，小辣椒從北美洲登船，偷偷躲在船艙里漂泊到亞歐大陸，但顯然寒冷的歐洲天氣并不是辣妹子最理想的安居地。直到明朝末年“辣妹子”才有機會遇到善良的“駱駝客”與“航海家”，經過“絲綢之路”遠渡到中國。經過歷史的變遷，辣椒原種已經繁衍出適應中國土地的千萬子孫后代。

3 討論

中醫是我國悠久歷史文化中的一顆璀璨明珠，發展至今已形成一套完整的理論，是我國醫學領域的重要學科

。辨證論治是中醫認識疾病、治療疾病的基本原則，能更加深刻的揭示疾病的本質，是臨床中醫治療和施護的理論基礎

。中醫外治是中醫的特色療法，有簡、便、廉、驗等特點，與內治之法有殊途同歸，異曲同工之妙

。

中藥封包是一種中醫外治特色療法，是近年來應用于中醫臨床的一種實用新技術，將加熱的藥包置于患者身體局部，熱氣能快速擴張患者的毛細血管，將藥效通過經絡送達身體各處臟腑，不僅能加快血液循環，還能發揮中藥的治療作用

。我國關于中藥封包的研究報告指出，其能緩解膝骨性關節炎患者的癥狀，延緩病程，還能治療腰椎間盤突出癥，效果良好

。本研究以我院老年髖關節置換術后患者為研究對象，基于中醫辨證施護理論應用中藥封包，從結果來看，與常規干預組比較，干預7 d后辨證施護組患者疼痛程度減輕，術后7 d、14 d的肢體腫脹程度降低(

＜0.05)，證實該中醫干預方法對患者病情改善有重要作用。本研究辨證施護團隊中的主治醫師通過望聞問切等方法將老年髖關節置換術后患者劃分為濕熱證、痰瘀互阻證、氣滯血瘀證、肝腎不足證4種證型，在中藥封包中所采用的藥方為參芪知甘湯組方，并結合不同證型調整方中藥材以進一步加強其對癥治療效果

。而參芪知甘湯是臨床主治切口腫脹、疼痛、精神不濟等癥狀的常用藥方，具有消腫止痛、化瘀活血、滋陰健脾等功效，以此制作中藥封包貼敷患者紅腫疼痛處，能發揮消腫止痛作用

。此外，本研究護理人員還對4種證型的患者實施了針對性的護理措施，從飲食調理、運動處方、情志護理、穴位按摩等多種方法入手改善患者病情，促使患者保持良好身心狀態，提升干預效果。本研究結果也指出，干預后辨證施護組患者肢體活動能力明顯優于常規干預組(

＜0.05)，原因在于，患肢疼痛和腫脹影響患者肢體活動，而干預后患者疼痛、腫脹快速減輕，能促進患者積極主動康復鍛煉，加上護理人員的動作指導和系統健康調理，能改善患者身體狀態，提升其肢體活動能力。另外，在遵醫性調查中顯示，干預后患者在中醫干預、飲食、康復鍛煉、用藥等方面的遵醫行為顯著改善，分析認為護理人員為患者提供了情志護理，能幫助患者建立積極正面心態，同時在護理人員的密切監督指導下也能強化患者遵醫性，改變其消極行為。

綜上所述，中醫辨證施護理論下中藥封包干預對改善老年髖關節置換術后患者疼痛程度和肢體腫脹有明顯效果，還能增強患者遵醫性，提高其肢體活動能力，具有臨床推廣應用價值。但本研究仍存在不足之處：受研究時間、人力限制，入選樣本量較少，結果不夠精準，可能存在統計學偏差，今后應選取更多樣本量進一步研究。

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