集束化干預結合階段性康復運動在心臟瓣膜置換術后患者中的應用價值

心臟瓣膜病是指心臟瓣膜因風濕熱、黏液變性、缺血性壞死、感染或創傷等出現了病變，影響血流的運動，造成心臟功能異常，最終導致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。目前對于心臟瓣膜置換術患者常以常規康復干預為主，可改善其呼吸功能，但可能出現下肢靜脈血栓

。相關研究指出

，階段性康復可提高心臟瓣膜置換術患者生命質量，改善其預后。本研究旨在探究集束化干預聯合階段性康復運動對心臟瓣膜置換術患者心功能及肺泡動脈氧分壓差(alveolar-arterial oxygen difference，A-aDO

)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫院2019年11月至2021年3月收治的109例心臟瓣膜置換術患者作為研究對象，依據康復干預方案不同分為常規組和康復組。常規組54例，男31例，女23例；年齡54～65歲，平均年齡(58.00±2.28)歲；體質量50～78 kg，平均體質量(63.16±5.34)kg；主動脈瓣置換30例，二尖瓣置換24例。康復組55例，男30例，女25例；年齡52～67歲，平均年齡(59.00±2.21)歲；體質量51～76 kg，平均體質量(62.91±5.42)kg；主動脈瓣置換29例，二尖瓣置換26例。兩組心臟瓣膜置換術患者在體質量、心臟瓣膜置換類型等方面經比較，差異無統計學意義，具有可比性(

＞0.05)。

根據學生問卷調查和訪談記錄所反映的建議，筆者從課程設計、教材拓展、教學工具等多方面入手，調整教學手段和教學方法，在英語教學進行文化導入實驗。

1.2 選取標準 經超聲心動圖、心臟超聲等檢查納入符合《內科學：心血管內科分冊》

中心臟瓣膜病的診斷標準，均行心臟瓣膜置換術。排除嚴重腦血管病、非首次進行心臟瓣膜置換手術、精神障礙等。

1927年，弗農·L·帕靈頓的《美國思想的主要流派》付梓。在這部美國學開山之作中，帕靈頓試圖描述美國文化中特有觀念的產生、發展以及影響（Parrington 1927）。這部著作改變了以往美國研究分屬不同學科的歷史，影響并聚攏了一批美國學學者。1931年，耶魯大學首開“美國思想與文明”課程，1933年建立美國第一個美國學系——“歷史、藝術與文學系”，隨后授予了第一個美國學博士學位。1936年，哈佛大學開設“美國文明”課程。其他高校紛紛仿效，設立相應院系，開設相關課程，不同學科的專家齊聚一起，跨學科考察美國歷史與文化。

2.2 兩組患者呼吸功能比較 兩組患者術后6個月末PEF水平較干預前升高，康復組高于常規組；A-aDO

水平較干預前降低，康復組低于常規組，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表2。

心臟瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術，在進行該手術的心臟瓣膜病患者中，其心功能的改善離不開術后干預，故如何進行術后干預對其生存質量具有重大影響

。現臨床上，常應用常規康復對心臟瓣膜置換術患者進行干預，可改善其機械通氣時間，但術后康復時間較長

。研究表明

，階段性康復訓練可改善心臟瓣膜置換術患者的平衡能力，提高其生活質量。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 常規組血管栓塞1例、肺部感染2例；康復組肺部感染1例。康復組并發癥發生率1.82%(1/55) 低于常規組5.56%(3/54)，差異無統計學意義(χ

＝0.278 9，

＝0.597 4，

＞0.05)。

2.3 兩組患者預后情況比較 兩組患者術后6個月末6MWT、BI評分、MMAS-8評分水平較干預前均升高，且康復組高于常規組，差異有高度統計學意義(

＜0.000 1)，見表3。

硝酸鹽是植物利用的主要氮源，正常情況下土壤中其濃度小于1 mmol／L，但是隨著氮肥的大量使用， 其濃度可高達 70 mmol／L ［1］。 小麥（Triticum aestivum L.）作為一種典型的單子葉須根系作物，根多、根深、根壯是其高產的基礎。小麥根系發育不僅受遺傳物質控制，而且生長環境因素也會極大地影響根發育［2］。研究表明，過量硝酸鹽會抑制根系生長發育［3］，而缺氮條件在抑制小麥幼苗生長的同時可以刺激根生長［4］。此外，硝酸鹽還作為信號分子，通過生長素信號通路調節初生根生長與側根起始發育［5］。因此，硝酸鹽對根系生長發育起關鍵作用。

(3)專題圖件→單元素異常圖→網格化數據(grd)→參數設置(主要是異常下限值設定)→生成綜合異常線文件。

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較 兩組患者術后6個月末LVEF、FFR、E/A水平較干預前均升高，且康復組高于常規組，差異有高度統計學意義(

＜0.000 1)，見表1。

1.3 方法

1.4 觀察指標 ①心功能：比較兩組患者干預前、術后6個月末心功能。應用BLS-X8型彩色多普勒超聲診斷儀(衡水非帛醫療設備銷售有限公司)測定左心室舒張早期與舒張晚期血流峰值的比值(E/A)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平；應用壓力導絲測定冠脈血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)水平。②肺功能：比較兩組患者干預前、術后6個月末肺功能。抽取患者清晨空腹橈動脈血3 mL，采用300-G型血氣分析儀(南京漢譽醫療科技有限公司)測定動脈血氧分壓[

(O

)]、動脈血二氧化碳分壓[

(CO

)]水平，依據A-aDO

＝[150－1.25

(CO

)]－

(O

)，計算A-aDO

；應用捷斯特HI-101型肺功能檢測儀(濟南千司生物技術有限公司)測定PEF水平。③預后：比較兩組患者干預前、術后6個月末預后。6 min步行試驗(six-minute walk test，6MWT)

：測定患者徒步狀態下，以能承受的最快速度步行的距離，即為6MWT；生活自理能力：采用Barthel指數(Barthel index，BI)

評估生活自理能力，分數0～100分，分數越低表示生活自理能力越差；服藥依從性：采用改良Moriskg 量表(Morisky medication adherence scale，MMAS-8)

評估服藥依從性，共8個問題，分數0～8分，分數越低表示服藥依從性越差。④并發癥：比較兩組患者術后隨訪6個月期間并發癥情況，包括血管栓塞、肺部感染等。

1.3.2 康復組 給予集束化干預聯合階段性康復運動。①集束化干預。健康宣教：向患者發放健康知識手冊，講解術后康復鍛煉的作用。評估：對患者生命體征、肌力等進行綜合評估。呼吸功能訓練：于患者全麻蘇醒后6 h引導其行腹式呼吸鍛煉，18 min/次，3次/d。于其術后全麻清醒后6 h，待生命體征趨于平穩，引導患者行主動呼吸循環鍛煉，15 min/次，2次/d。待患者生命體征平穩，引導其行吹氣球鍛煉，16 min/次，2次/d。于訓練期間對患者進行密切關注，若其出現不適，應將訓練停止。②階段性康復運動。術后第1周：引導患者行主動助力訓練，自四肢、膝關節與肩關節開始，然后緩慢過渡為轉向各關節的屈伸運動，與此同時指導患者行腹式呼吸，8遍/次，2次/d。行日常生活能力鍛煉，輔助患者自病床無倚靠坐起，堅持25 min左右，在無人輔助情況下，行擦臉、進食等自理活動。術后第2～4周：行有氧運動，于床上引導患者行騎單車模擬運動，并在運動期間監測，維持20 min/次，2次/d，依據患者自身身體情況，緩慢過渡為自行下床。增加下床餐桌旁用餐、自行如廁等日常生活訓練。術后第5～8周：行大肌群參與訓練，于病區走廊進行步行運動。首先踮腳尖12次左右，踏步13次左右，初次進行步行訓練將30 m作為受限，參照其自身狀況，逐漸延長步行距離。若在訓練期間患者出現眩暈、胸悶等，將步行訓練停止，將上一項訓練時間延長，待患者不適感消失，進入下一項訓練。兩組患者均持續干預2個月，并自手術結束進行為期6個月的術后隨訪。

3 討論

1.3.1 常規組 給予常規康復干預。①健康宣教：向患者發放健康知識手冊。②排痰訓練：對患者進行排痰指導，囑其先輕微咳嗽幾次，然后深吸氣，摒氣一段時間，咳出痰液；針對爆發性咳嗽，引導其深呼吸，然后收縮胸腹肌，將痰液排出。③常規康復訓練：患者臥床時，引導其行四肢屈伸運動；患者有依托坐于床上時，行自行擦臉、洗手、進食等活動，患者能下床時，行床邊活動，如自行洗漱、如廁、慢走等。

常規康復干預通過自行洗漱、如廁、慢走等床邊活動，可提高機體血液循環，利于心臟血液供應，但因運動強度相對較低，對心功能的調節效果不明顯

。而集束化干預聯合階段性康復運動根據患者術后機體不同狀態進行不同強度下的康復鍛煉，可促進機體血液循環，提高機體新陳代謝，抑制炎癥介質釋放，降低促炎因子分泌，避免因白介素-1β過度表達，抑制其對心肌細胞形態學的改變，避免成纖維細胞過度增生，且持續性康復運動對心血管系統的供血能力具有增強作用，進而提高心肌收縮功能；加之有氧運動對心臟的容量負荷具有提高作用，可增加心臟儲備，利于心臟功能的調節

。結果顯示康復組術后6個月末LVEF、FFR、E/A水平高于常規組，表明集束化干預聯合階段性康復運動可改善心臟瓣膜置換術患者的心功能。

研究顯示康復組術后6個月末PEF水平高于常規組；A-aDO

水平低于常規組，表明集束化干預聯合階段性康復運動可改善心臟瓣膜置換術患者的呼吸功能。常規康復干預借助排痰指導，推動痰液順利排出，利于呼吸道的暢通，對呼吸功能具有一定程度改善效果

。而集束化干預聯合階段性康復運動則按照患者不同狀態進行呼吸功能訓練，從而使呼吸肌主動參與收縮與舒張，利于呼吸肌功能的調節，改善氣體交換狀態，促使肺部氣體交換以及彌散作用增強，改善通氣血流，調節呼吸頻率，避免淺促呼吸的發生；且階段式運動方式促使患者對運動強度的接受度及適應性得以增加，提高其依從性，通過規律性運動可促使膈肌有規律地擴大及縮小，利于呼吸肌的舒縮，調節呼吸功能

。

現如今，地面三維激光掃描技術在工程測量中應用是非常普遍的，建筑領域高度重視地面三維激光掃描技術的應用，而且從應用中已經了解到這種掃描技術的優點。當前，地面三維激光掃描技術在工程測量中的應用，具體包括測算土方量、建立三維模型以及測量竣工等等。同時，地面三維激光掃描技術在工程測量中的應用，必須要嚴格依照相關的流程進行，其一，在掃描初期完成儲備。其二，在掃描中全方位采集點云數據。其三，配準核對點云信息、其四，分析處理點云信息。

常規康復干預對擦臉、洗手、進食等活動進行引導，可提高患者日常生活能力，并行床邊活動，但運動方面沒有系統性指導，部分患者依從性不高，可能因未規律運動引起血管栓塞

。集束化干預聯合階段性康復運動通過健康宣教、評估等，促使患者增加對于疾病治療和康復干預的重視，提升其對遵醫囑服藥的觀念，增加患者的臨床配合度，提升其服藥依從性；階段式康復訓練主要是為了使患者機體更易適應訓練強度，提高其機體對訓練耐受程度，改善其步行距離；通過大肌群參與運動，可對軀體各肌群進行激活，使其各肌群得以鍛煉，并利于平衡能力的提升，有助于其日常生活能力的恢復，進而改善預后；呼吸功能鍛煉可促進痰液順利排出，減少肺部感染；患者抗凝藥物規律服用，以及規律化康復訓練，可保持其下肢肌肉張力，避免血管栓塞的發生

。結果發現康復組并發癥發生率低于常規組，差異無統計學意義；康復組術后6個月末6MWT、BI評分、MMAS-8評分水平高于常規組，表明兩種干預方案均有較高安全性，且集束化干預聯合階段性康復運動可改善心臟瓣膜置換術患者的預后。

綜上所述，集束化干預聯合階段性康復運動對心臟瓣膜置換術患者進行干預，可改善心功能，調節呼吸功能，改善預后，安全性較高，療效優于常規康復干預。

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