別讓心肌缺血“惦記”你

你了解心肌缺血嗎？

心肌缺血(myocardial ischemia)是指冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足心肌代謝需要，是因心肌的氧供應(yīng)和氧需求之間的不平衡引起的。打個(gè)比方，原本一天3 桶水，就可以滿足一天生活所需，如果這天只有2桶，那就是供應(yīng)減少了；如果還是給了3桶，但因?yàn)閾Q季要洗被單，水不夠用了，這就是需求增加了。

心肌缺血有何癥狀

心肌缺血臨床表現(xiàn)個(gè)體化差異明顯，部分患者可無明顯癥狀。

◎有癥狀的心肌缺血患者

（1）主要表現(xiàn)為：心前區(qū)的不適、胸悶或者胸痛，而不同程度的心肌缺血，心前區(qū)的癥狀也會有所不同。

（2）其他常見癥狀包括：心律失常、呼吸困難、胸痛并向其他部位放射等。嚴(yán)重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表現(xiàn)出心臟和全身的各種伴隨癥狀。

（3）心肌缺血最典型癥狀：運(yùn)動(dòng)過程中的心前區(qū)不適、疼痛，往往在運(yùn)動(dòng)停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為患者感到憋悶、緊縮感等，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，因此叫心絞痛，有時(shí)候可伴有瀕死的恐懼感。有些特殊類型，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側(cè)可包括左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大的范圍。所以有部分的牙痛、胃痛、頸部不適也不能忽視心臟的問題。

◎無癥狀的心肌缺血患者

在心肌缺血中，還有一部分稱為無癥狀性心肌缺血，是指有心肌缺血的客觀證據(jù)而無心絞痛及其有關(guān)癥狀，其病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。這種情況的出現(xiàn)，往往是與缺血程度較輕、血漿內(nèi)啡肽升高、合并其他疾病或身體機(jī)能退化等原因有關(guān)，所以人們一定要引起重視，也要及時(shí)進(jìn)行治療，否則的話，會出現(xiàn)許多的不良影響。

無癥狀性心肌缺血與常見的心肌缺血臨床表現(xiàn)存在一定差異。前者通常在上午多發(fā)，午夜少發(fā)，可能與晨起后交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺和皮質(zhì)激素升高，血小板聚集增強(qiáng)及纖溶活性低下等因素有關(guān)。

心肌缺血=冠心病？

需要特別注意的是，心電圖上雖然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的還不能確定，心電圖只能作為診斷冠心病的一個(gè)參考。在某種情況下有些人出現(xiàn)類似“心肌缺血”的心電圖改變，但不是真正意義的心肌缺血，因此，如果患者沒有胸痛、胸悶的癥狀，也沒有吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥或者家族史等，往往冠心病的可能性就比較小，這種心電圖上的“心肌缺血”往往意義不大。如果患者出現(xiàn)癥狀，或者有冠心病的危險(xiǎn)因素，說明患有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，心電圖提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味著一定就是冠心病。只有存在心電圖上的“心肌缺血”改變，而且有進(jìn)一步檢查的心肌缺血理化證據(jù)，才能診斷冠心病。一般來說，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%，而且患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀或者心肌缺血客觀證據(jù)時(shí)，才可診斷為冠心病。

臨床上心絞痛的癥狀和心肌缺血往往不一定同時(shí)并存，有部分長期從事體力活動(dòng)、老年人、糖尿病患者等，可以不出現(xiàn)心絞痛癥狀；而另一部分患者有活動(dòng)相關(guān)的心絞痛癥狀，但在靜息狀態(tài)下，心電圖是正常的。也正因?yàn)槿绱耍\斷冠心病不能單靠心電圖，還需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等檢查才能確診。

心肌缺血會好轉(zhuǎn)嗎

輕度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么，如果是一些可逆的病因，例如精神緊張或者勞累后誘發(fā)的心肌供血不足，出現(xiàn)臨床癥狀，有時(shí)經(jīng)過休息或緩解壓力后可好轉(zhuǎn)，或者是貧血導(dǎo)致的心肌缺血，如果短期內(nèi)貧血得到改善，那么心肌缺血也會改善。

但如果是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的或者合并高血壓、糖尿病等，一旦診斷有心肌缺血，往往會越來越嚴(yán)重，通過飲食還有藥物來控制，無法自行好轉(zhuǎn)，且需要經(jīng)過長期的用藥來治療，避免誘發(fā)心肌梗塞或者是心臟的突發(fā)事件。

“三高”人群要小心

眾所周知，“三高”一般是指高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂。這類人群極易發(fā)展為冠心病或心肌缺血性疾病。

“三高”會引起動(dòng)脈粥樣硬化，其中也包括心臟的冠狀動(dòng)脈。粥樣硬化后的血管管腔會狹窄、甚至閉塞，血管壁上的斑塊可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈。病變血管供血的心肌就會缺血，甚至損傷壞死，發(fā)生心肌梗死。因此，“三高人群”預(yù)防心肌缺血，必須從源頭抓起，控制血壓、血糖、血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。可以從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手進(jìn)行生活方式的調(diào)整。（來源：《生命時(shí)報(bào)》）