舒筋外洗顆粒配合體外沖擊波治療足底筋膜炎療效觀察

李啟活，趙蔚峰

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院骨科/針灸推拿科，廣東 廣州 510145）

足底筋膜炎（Plantar fasciitis，PE）并非炎癥細胞引起，是由于足跟內側結節及周圍的足底筋膜退行性刺激所致［1］。PE常見于跑步者，長期久坐之人也會受到影響。PE典型臨床表現為腳后跟劇烈的疼痛，可持續整天，且病情反復發作，病程遷延數月。目前多采取保守治療，包括非甾體抗炎藥、皮質類固醇注射、自體富血小板血漿、體外沖擊波療法（Extracorporeal shock wave therapy，ESWT）、超聲波療法、肉毒桿菌毒素A等治療方式，80%的PE患者經恰當的治療后在12個月內可得到好轉［2］。ESWT結合了機械、空化、熱效應等物理學特性，研究表明ESWT治療PE安全有效、不良反應少［3］。本研究在ESWT基礎上配合舒筋外洗顆粒治療足底筋膜炎取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2019年7月至2020年7月我院就診符合PE診斷標準的患者，采用隨機數據表分為兩組各23例。觀察組男10例，女13例；年齡29～52歲，平均（41.74±8.38）歲；病程2～5個月，平均（3.09±1.31）個月。對照組男12例，女11例；年齡32～57歲，平均（43.35±8.00）歲；病程2～5個月，平均（3.17±1.11）個月。兩組年齡、性別、病程等方面經統計學檢驗無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據2014版美國物理治療協會骨科分會對PE的診斷標準［4］：①足跟內側痛，特征是在活動一段時間后出現，長時間的負重會加重癥狀；②近期負重活動的增加而誘發；③足底筋膜近端附著點觸診陽性；④Windlass試驗陽性。

納排標準：①年齡18～60歲，且符合PE的診斷；②局部皮膚完整，無潰爛，無炎性反應；③病程持續2個月以上，未接受局部治療；④同意參加本研究并簽署相應知情同意書。

排除標準：①年齡小于18歲或大于60歲；②因骨折、感染、腫瘤等病因引起；③2個月內曾接受過封閉、ESWT、超聲波等局部治療；③拒絕治療。

2 治療方法

兩組均用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀（型號BHSW-1/BHSW-2）治療，患者取俯臥位，治療前確定足跟部壓痛點（1～2個），標記筆標記，治療探頭涂抹超聲藕合劑，針對壓痛點進行治療，治療壓力1～2bar，沖擊量2000次，間隔7天治療1次，每次治療30min，共治療4次。

觀察組配合舒筋外洗顆粒（廣州中醫藥大學第三附屬醫院提供，包括虎杖、兩面針、玄參、寬筋藤、陸英、防己、連錢草、莪術、木瓜、川芎、威靈仙各20g）熏洗。加入溫水，水位沒過腳踝上約5cm，睡前熏洗30min，日1次，1周為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

疼痛評定：采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）分別在治療前和治療后對晨起時、活動后疼痛程度進行評定，VAS評分是0～100mm，“0”表示無疼痛，“100mm”表示疼痛劇烈［5］。

功能評定：采用足部功能指數［6］（Foot Function Index，FFI）分別在治療前和治療后對足部功能進行評定，FFI評分包括：疼痛、殘疾和活動限制，共23個項目，總分100分，分數越高表示損傷越嚴重。

4 療效標準

參考既往文獻［7］。治愈：疼痛消失，行走正常。顯效：疼痛基本消失，行走基本正常。有效：疼痛稍減輕，行走稍改善。無效：疼痛無減輕、甚至加重，行走困難。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 例 對照組 觀察組晨起時 活動后 晨起時 活動后治療前 23 49.52±5.72 55.39±5.13 52.26±5.96 55.91±7.63治療后 23 34.96±8.89*39.22±9.51*26.30±11.51*△27.13±11.92*△

兩組治療前后FFI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FFI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FFI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 23 63.09±6.13 39.45±9.98*觀察組 23 62.52±6.57 25.65±13.90*△

兩組治療后臨床療效比較見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

足底筋膜位于跟骨與跖趾關節之間，是維持足底生物力學的重要結構。過度運動、跟骨骨刺、肥胖等因素都會都會引起足底筋膜的水腫、纖維化、增厚等改變，從而誘發PE的發生［8］。大部分PF治療可采用保守治療，目的是減輕疼痛，控制炎癥，加速愈合和在日常生活活動中確保患者的軟性活動。

PE屬中醫“痹病”、“筋痹”范疇。《醫宗金鑒》云“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。病因病機為正氣不足，復感風寒濕邪，客于足部筋脈，不通則痛。治宜補肝腎、強筋骨，散寒除濕，活血止痛［7］。

ESWT廣泛應用于PF治療，許多臨床研究已經報道了ESWT改善PF患者足部功能和疼痛有積極的作用。目前認為ESWT 治療PF的機制包括［9］：①ESWT誘導一系列生物反應和分子變化，包括新生血管的生長和血管生成生長因子的上調，從而改善血液供應和組織再生，促進愈合；②通過脈沖沖擊受影響的神經，從而切斷痛覺神經元通路。研究表明，與單獨使用ESWT治療PF，聯合其它治療方式能更有效、更早的減輕疼痛和改善功能［10］。

舒筋外洗顆粒方中以虎杖和兩面針為君藥，虎杖具有清熱解毒、散瘀止痛功效，兩面針具有活血止痛、行氣化瘀、祛風通絡、解毒消腫功效。現代藥理研究表明，虎杖和兩面針均具有抗炎、鎮痛、抗菌等作用［11-12］。臣藥為玄參、寬筋藤、陸英、防己、連錢草，共奏散瘀消腫、舒筋活絡功效。佐以莪術、川芎、木瓜、威靈仙四味行氣活血，祛風止痛。全方有活血止痛、祛風除濕、舒筋通絡功效［13］。

研究發現，總有效率觀察組高于對照組，兩組治療后晨起時和活動后VAS 評分以及FFI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。說明舒筋外洗顆粒配合ESWT治療具有協同增效作用，能更有效的緩解PE足底疼痛，恢復足部功能。