通陽針法聯合神經肌肉本體促進技術治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

康樂樂，王綠雅，劉騫豪

（1.河南省魯山縣中醫院康復醫學科，河南 魯山 467300；2.鄭州大學第五附屬醫院康復科，河南 鄭州 450052）

腦卒中為腦血管多發病、常見病，常引發諸多并發癥、后遺癥，肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為其常見并發癥，可造成上肢功能嚴重受限，影響預后恢復［1-2］。本研究用通陽針法聯合神經肌肉本體促進技術治療腦卒中后SHS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年2月至2021年2月我院收治的腦卒中后SHS，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡42～76歲，平均（59.72±5.79）歲；SHS病程2～20個月，平均（10.63±2.35）個月。觀察組男18例，女13例；年齡41～78歲，平均（60.31±5.66）歲；SHS病程1～18個月，平均（9.95±2.43）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經我院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經顱腦CT、MRI等臨床檢查確診為腦卒中；②符合《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》［3］中SHS診斷標準；③患者及家屬均知情同意本研究，簽署同意書。

排除標準：①合并肝、心、腎或血液系統嚴重疾病；②伴有失認、失語、無法正常溝通；③合并惡性腫瘤；④由其他原因引起的肩周炎、頸椎病、腕管綜合征等；⑤伴有嚴重精神障礙，無法配合研究。

2 治療方法

兩組均采用常規康復治療。另用PNF技術治療。①治療師助患者牽拉關節，并囑其患肢用力，根據口令進行運動，隨后，治療師將手放于上肢適宜施阻部位，對患者患肢所進行各項運動均施以一定阻力，并做交替等張運動。②治療師雙手分別置于患者肩鎖關節上、上臂處，并在其對角線方向施加運動阻力，使患者肩、臂部肌肉產生向心性或離心性收縮，出現穩定節律。③根據患者個人耐受程度，對其患部進行主動肌或拮抗肌等張收縮、交替訓練，以刺激其患部肌肉。日1h，連續訓練14d。

觀察組加用通陽針法治療。取患側肢體肩髃、肩井、手三里、外關、合谷、肩貞、曲池穴位，肩髃向肩關節直刺，肩井向下斜刺，其余穴位均采用直刺手法。所有穴位均采用補法淺刺，留針30min，日1次，持續治療14d。

3 觀察指標

采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA評分）、肩手綜合征評分（SHSS評分）、疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）評估治療前后上肢運動功能、肩手關節受損程度、疼痛程度。FMA評分包括33項內容，每項均按照0～2分進行評分，總分66分，評分越高表示上肢運動功能越強；SHSS評分包括肢體感覺、運動、自主神經功能，共14分，評分越高表示肩手關節受損越嚴重；VAS評分0～10，評分越高表示疼痛越劇烈。

采用簡易精神狀態檢查量表評分（MMSE評分）、日常生活活動能力指數（BI指數）、世界衛生組織生活質量量表評分（WHO-QOL-100評分）評估精神狀態、自理能力、生活質量。MMSE評分：重度精神障礙（＜10分），中度精神障礙（10～20分），輕度精神障礙（≥21分）；BI指數：共100分，評分越高表示自理能力越強；WHO-QOL-100評分，評分越高表示生活質量越好。

采用全自動生化儀（型號HITACH 7600，日本日立公司生產）經免疫比濁法檢測治療前后血清因子水平，包括超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）。

4 療效標準

顯效：患側無腫脹、無肌肉萎縮，肩關節可自由主動運動。有效：患側腫脹、肌肉萎縮癥狀明顯改善，肩關節可主動運動但伴有輕微疼痛感。無效：患側腫脹、肌肉萎縮癥狀無明顯改善，肩關節運動嚴重受限。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評分、SHSS評分、VAS評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 FMA評分 SHSS評分 VAS評分治療前 觀察組 31 12.52±2.69 12.31±1.03 7.65±1.02對照組 31 13.34±2.54 11.98±0.99 7.90±0.87 t 1.234 1.286 1.038 P 0.222 0.203 0.303治療后 觀察組 31 40.39±7.15 3.76±0.55 2.11±0.32對照組 31 31.56±6.72 5.81±0.73 4.15±0.71 t 5.010 12.488 14.585 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后MMSE評分、BI指數、WHOQOL-100評分比較見表3。

表3 兩組治療前后MMSE評分、BI指數、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MMSE評分、BI指數、WHO-QOL-100評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 MMSE評分 BI指數 WHO-QOL-100評分治療前觀察組 31 17.12±3.57 35.12±6.12 152.35±15.77對照組 31 16.69±3.66 33.95±5.98 149.69±16.12 t 0.468 0.761 0.658 P 0.641 0.449 0.513治療后觀察組 31 25.65±4.34 59.25±10.36 210.55±20.53對照組 31 20.31±3.72 47.11± 8.13 189.21±17.16 t 5.201 5.133 4.441 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 6.62±1.12 3.23±0.56 12.20±2.34 6.65±1.21對照組 31 6.79±1.33 4.51±1.01 11.86±2.27 8.97±1.75 t 0.544 6.171 0.581 6.071 P 0.588 ＜0.001 0.564 ＜0.001

6 討 論

腦卒中具有發病率高、致死率高等特點，相關研究表明，卒中后約有33%～48%患者會并發SHS，進而引發肩手關節劇烈疼痛，降低自理能力、以及生存質量［4-6］。

PNF技術為一種物理療法，主要是通過運用關節牽張、壓縮、施加阻力等措施對本體感覺產生一定刺激，使靜態肌肉發生離心性、向心性收縮，從而有效改善肌肉泵功能，促進患肢靜脈血液回流，緩解手部水腫等癥狀；此外，PNF技術還可通過有效運動減少關節炎癥滲出，進一步增強患部肌力、活動度，減輕機體疼痛程度［7-8］。

中醫認為，腦卒中后正氣偏虛、邪氣偏盛，致氣血運行無力，痰濁、瘀血阻滯靜脈，停留于關節骨髓，故致手、肩疼痛，因此，治療應以疏經通絡、醒腦開竅為宜［10］。通陽針法選取肩髃、肩井、手三里、外關、合谷、肩貞、曲池等穴，其中肩髃、手三里為人體腧穴，屬于手陽明大腸經，具有疏經通絡、消腫止痛等效；肩井屬足少陽膽經，可祛風清熱，活絡消腫；外關、合谷、曲池可聯絡氣血、活經止痛；肩貞屬手太陽小腸經，主治肘臂疼痛，上肢不遂等癥［10］。研究表明，肩髃、肩貞、肩井屬肩部三角肌，針刺時可有效增強肩關節活動度［11-12］。研究結果顯示，觀察組總有效率、FMA評分、MMSE評分、BI指數、WHO-QOL-100評分均高于對照組，SHSS評分、VAS評分均低于對照組。提示聯合可緩解機體疼痛，改善患者肢功能、精神狀態，提升其自理能力、生活質量。研究結果還發現，治療后觀察組hs-CRP、Hcy水平均低于對照組，提示聯合治療可減輕機體炎性反應。

綜上可知，通陽針法聯合神經肌肉本體促進技術聯合治療腦卒中后SHS臨床療效較好，可有效減輕患部炎性滲出，改善上肢功能，促進自理能力及生活質量提升。