刃針治療髕骨軟化癥40例

劉文方，劉 振，張 平，王震亞，陳利國

（1.中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院中西醫結合內科，河南 新鄉 453000；2.河南省洛陽正骨醫院、河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002）

髕骨軟化癥（chondromalacia patellae，CMP）是髕股關節軟骨因勞損、創傷等因素，導致軟骨水腫、軟化，碎裂、脫落而引起的膝關節慢性退行性疾病，又稱為髕骨軟骨炎［1］。臨床表現為走路打軟腿、上下臺階及蹲起時髕骨周圍疼痛加重等癥狀，女性多于男性，人群中的發病率約為36.2%［2］。平樂正骨筋骨互用平衡論認為［3］，各種原因導致髕股關節周圍筋急、筋縱、筋攣等“筋”的力學性能的改變，從而引起髕股關節的動態失衡，加速了髕股關節軟骨及軟組織的退變。我們用刃針治療髕骨軟化癥取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2020年7月至2021年2月我院中醫康復疼痛科門診診斷為CP的患者。年齡28～57歲；病程3個月以內5例，3～6個月8例，6個月～2年12例，2年以上15例；單側29例，雙側11例。

診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］中的CMP診斷標準：膝前疼痛，上下臺階時疼痛加重；久坐后站起時膝關節疼痛加重；單腿半蹲時疼痛加重；髕股研磨試驗陽性，髕股關節研磨時有摩擦音，髕周、髕骨后方有壓痛，股四頭肌萎縮、無力，走路時有“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀。

有勞損史或外傷史，膝關節X線、MRI檢查提供診斷支持。

2 治療方法

檢查髕骨周圍痛點及壓痛點，作為刃針治療的切入點，患者仰臥，患膝伸直，碘伏常規皮膚消毒后戴無菌手套，用左手拇、食、中指捏住髕骨并提起，右手將刃針斜刺入病變部位，進行切割、剝離，松解支持帶及滑膜粘連，注意勿劃骨面。剝離完畢后，抽出小刃針，針眼處敷以創可貼。針眼處保持干燥3天。每周治療1次，共3次。

3 觀察指標

采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and Mc-Master Osteoarthritis Index，VA3.1，WOMAC）調查量表，從疼痛、僵硬、功能障礙3個方面進行評分，其中疼痛的評分有5項、僵硬的評分2項、關節功能障礙的評分有17項，分值越高代表膝關節功能越差。

關節活動度檢測采用醫用量角器，對患者所能承受范圍內的最大過伸與過屈角度測量。（WOMAC及關節活動度均在治療后1周進行評估。）

4 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994 年頒發的《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：膝關節無疼痛，屈伸功能正常，上下臺階及蹲起活動時均無疼痛，無打軟腿癥狀。顯效：膝關節疼痛基本消失，屈伸功能正常，僅上下臺階及下蹲時稍感疼痛，偶有打軟腿癥狀。有效：膝關節疼痛明顯減輕，勞累后疼痛有時加重，上下臺階及蹲起活動時膝關節稍疼痛，股四頭肌無力，仍存在打軟腿癥狀。無效：臨床癥狀較之前無改善，甚至加重。

5 治療結果

治愈22例、顯效13例、有效2例、無效3例，總有效率92.5%。

治療前后膝關節功能WOMAC評分及關節活動度比較見表1。

表1 治療前后膝關節功能WOMAC評分及關節活動度比較 （±s）

表1 治療前后膝關節功能WOMAC評分及關節活動度比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

例 時間 疼痛 WOMAC 日常生活難度 關節活動度僵硬40 治療前 20.04±4.03 9.09±2.51 62.28±8.64 97.35±17.44治療后 9.87±2.79*6.93±1.40*33.37±6.26*118.47±9.84*

6 討 論

CMP是膝骨關節炎中常見的退行性疾病，約占膝關節疾病的63%［6］，各種創傷破壞了髕股關節的穩定性，髕股關節面的應力超過關節面軟骨所承受應力的生理范圍，導致關節軟骨結構的破壞，進而發展為CMP，其病理變化主要是軟骨的退行性變。中醫認為，“膝為筋之府”、“諸筋者皆屬于節”，因此膝關節疾病的發生于“筋”的病變密切相關。髕骨的穩定性在解剖學上主要依靠髕股關節周圍的韌帶、關節囊及股四頭肌等組織的協調平衡，因此平樂正骨筋骨互用平衡論認為各種原因引起髕骨各方向的受力失衡，導致髕骨位置的改變，一方面加重了關節面間的磨損，另一方面使“筋”受到的牽拉力改變，造成筋攣、筋弛等病變，兩者形成惡性循環，加速了軟骨的退變。當膝關節做屈曲運動時，髕骨由于受力失衡，髕股關節無法有效的帶動關節的屈伸運動，即出現“打軟腿”的癥狀。平樂正骨筋骨互用平衡論認為，該病的發生與“筋”的病變密切相關。因此應以“松筋活絡”、“通利關節”為治療原則，最終達到“筋柔骨正”、“筋順節安”的治療目的。

刃針是近年來研制的一種新型帶刃針具，刃針療法是以中醫學理論為基礎，結合現代醫學中的生物力學、解剖學、信息醫療學、軟組織外科學等學科，以刃針進行軟組織微創術的治療方法。其作用機理是通過切割關節、神經束、血管等周圍過于緊張的軟組織（肌腱、筋膜、纖維性結節等）以解除過大的牽拉、擠壓應力，以恢復正常的平衡狀態，以達到松解痙攣、緩解壓迫、解除疼痛的作用［7］。高尚明等［8］通過刃針療法松解神經根性頸椎病患者頸部緊張的棘間韌帶、項韌帶及關節突周圍黏連攣縮的肌肉起止點等，有效緩解了頸部的僵硬狀態。羅道珊［9］運用刃針治療第3腰椎橫突綜合征50例，取得100%的有效率，他運用刃針直接松解腰背肌筋膜及橫突尖周圍黏連的組織，有效的解除了神經血管束的卡壓、降低了局部組織張力。燕軍等［10］對刃針治療肱骨外上髁炎療效觀察發現刃針治療能有效的釋放肱骨外上髁周邊軟組織壓力，有效的改善局部血液循環，能最大限度的將局部軟組織損傷降到最低。刃針療法所用刃針巧妙的整合了傳統針灸針與微型外科器械的優勢，大大的降低了對軟組織的損傷、不僅安全有效，且適應癥多、痛苦小，更易于接受［11］。

刃針治療在骨傷科運用廣泛，無論是頸肩腰部病變、軟組織病變或是關節病變，其治療部位均在“筋”。因此，在平樂正骨筋骨互用平衡論指導下治療CMP，以筋骨平衡為原則，運用刃針治療，以痛為腧，松解局部粘連的軟組織，以達到髕骨各方向受力均衡，減少髕股關節軟骨面磨損，改善膝關節功能，從而提高療效。