紅光照射聯合針刺治療周圍性面癱臨床研究

齊榮霞

（北京核工業醫院針灸理療科，北京 102413）

面癱是因正氣不足，衛外不固，風寒乘虛入中脈絡，氣血痹阻所致，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，“口眼?斜”是最常見的癥狀之一。面癱相當于現代醫學的面神經麻痹，根據損害發生部位不同，可分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹兩種。周圍性面癱是常見病，春夏和秋冬交替之際多發，發病率呈逐年上升趨勢。祖國醫學采用針刺、中藥、溫灸、拔罐等特色療法治療周圍性面癱，收效頗豐。紅光可改善神經功能，加快恢復神經功能，改善面癱癥狀［1］。筆者用針刺聯合紅光照射治療周圍性面癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年9月至2021年9月針灸科門診確診為周圍性面癱的患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，平均年齡（53.20±11.65）歲，平均病程（11.10±2.54）天。治療組男16例、女14例，平均年齡（51.93±11.87）歲，平均病程（10.80±2.48）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《針灸學》［2］。①多發于春、秋季，常突然起病，大都有受寒史，或一側面部、耳內、耳后乳突處的疼痛或發熱；②一側面部僵硬，額紋變淺，目閉合不能或不全，鼻唇溝變淺，口角?斜、流涎；③一側面部不能做閉眼、鼓腮、露齒等動作；④肌電圖可表現為異常。

西醫診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《神經病學》［3］（賈平凹主編，人民衛生出版社，2013年）。①急性起病，表現為一側額紋消失或變淺，口眼?斜、流涎、口角漏風。做蹙額、閉眼、抬眉等動作有困難。眼瞼閉合不能或乏力，鼻唇溝變淺，口角歪向另一側，食物殘留于齒頰間。或有耳部及乳突部疼痛、舌前2/3味覺障礙、外耳道或鼓膜皰疹、淚液分泌減少和面部出汗障礙、聽覺過敏等。②排除其他原因引起的周圍性面神經麻痹。

納入標準：①符合周圍性面癱的中西醫診斷標準；②一側面肌麻痹；③病程7～15天；④年齡20～70歲；⑤知情同意并自愿參加研究。

排除標準：①雙側面肌麻痹；②周圍性面癱繼發于其他疾病；③近2周參加其他臨床試驗。

2 治療方法

兩組均予常規針刺治療。①取穴：主穴取陽白、四白、太陽、地倉、頰車（患側）；配穴取絲竹空、攢竹、迎香、承漿、阿是穴（患側）；風池、合谷、太沖穴（雙側）。②手法：陽白四透采用一穴四針，分別針向攢竹、絲竹空、上星、頭維，進針1～1.5寸；太陽透地倉，進針2.5～3.0寸，承漿、頰車分別透向地倉，進針1.5～2.0寸迎香穴、四白穴直刺0.3～0.5寸；以上各穴均用捻轉平補平瀉法，得氣為度；采用“經筋排刺法”，沿頰車至地倉，下關至迎香每間隔0.5寸刺入1針，以進入皮內為度（淺刺），施捻轉平補平瀉，風池、合谷、太沖采用直刺法，進針0.5～1.0寸，用捻轉瀉法。日1次，每次留針20～30min，1周5次，4周后觀察療效。

治療組配合紅光照射。常規針刺得氣后，患者佩戴遮光墨鏡。采用北京市科宏誠科技發展有限責任公司紅光治療儀（型號：KHC-H-I）對準患側面部及耳后部，光源距面部3～10cm。1次20min，1周5次，治療4周。

對照組配合電針。常規針刺得氣后，選用溫針電針綜合治療儀（型號：HT-1），分別連接陽白-太陽，頰車-地倉，波形為連續波，強度以面部肌肉輕微收縮為度。每次20min，每周5次，治療4周。

3 觀察指標

House-Brackmann分級量表（H-B）［4］；中醫癥狀評分量表；面部殘疾指數（FDI）量表［5］。

4 療效標準

House-Brackmann量表療效判定標準：參照1985年第5次國際神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann面神經功能分級法確定［8］。

治愈：面部運動功能正常，沒有無力及聯帶運動，H-B量表測試局部評分Ⅰ級。顯效：面部運動功能，有輕度的不對稱，可能有聯帶運動、輕度，H-B量表測試局部評分Ⅱ級。有效：面部癥狀和體征有所改善，有明顯的功能減弱，但雙側無損害部位不對稱，可能有聯帶運動、攣縮和/或一側面部接攣，均不太嚴重，H-B量表測試局部評分Ⅲ級。無效：癥狀、體征無明顯改善或呈進行性加重，外形不對稱或明顯的病理性聯帶運動，H-B量表測試局部評分Ⅳ級及以下。

5 治療結果

兩組H-B量表療效比較見表1。

表1 兩組H-B量表療效比較 例（%）

兩組治療前后面癱中醫癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后面癱中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后面癱中醫癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

7.57±3.50*△10.97±4.40*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 14.77±5.28 15.47±5.99

兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較見表3。

表3 兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后軀體功能量表（FDIP）積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

11.64±4.63*△14.09±5.39*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 16.75±5.34 17.45±5.24

兩組治療前后社會生活功能量表（FDIS）積分比較見表4。

表4 兩組治療前后社會生活功能量表（FDIS）積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后社會生活功能量表（FDIS）積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

9.91±4.00*△12.62±4.66*組別 例 治療前 治療后治療組對照組30 30 16.03±4.56 16.45±4.78

6 討 論

面癱是針灸治病的優勢病種，面癱的發病與正氣虧虛、氣血不暢、經筋阻滯、陰陽失衡有關，故針刺是通過刺激局部或遠端穴位，以疏調經絡氣血，調節臟腑陰陽，進而起到治療周圍性面癱的作用。

面癱分急性期、恢復期、聯動期和痙攣期。研究發現［6］，針灸治療于面癱發病后4～7天介入恢復最快，療效顯著優于發病后3天之內介入和發病后8～10天介入者。采用三因辨證診治，發病3天后，病情相對穩定，此階段針刺治療不僅能驅邪外出、削弱其病勢，還能補足正氣，內外兼顧，擇期治療面癱行之有效。針對周圍性面癱的三個不同時期，高嵐等［7］采用不同的針刺方法，靜止期（8～14d）透刺法結合電針治療面癱，電針刺激穴位，擴大針刺的效應，進而改善和恢復癱瘓的面神經及面肌的營養狀況。面癱的分期明確，效果確切，采用艾灸和電針多種療法，操作性高，可用于臨床選擇。研究表明［8］，面癱的不同時期應配合不同的治療方法，發展期（1～7d）機體與病邪處于正邪斗爭的階段，此時面部針刺手法不可重，不宜配合電針治療。

本研究為靜止期，此階段病情穩定，是治療的好時機，因時制宜，選用經筋排刺配合電針或者紅光治療，有助于面部功能的盡早恢復。

病毒感染是面神經麻痹發病的重要原因之一，面神經、莖乳突孔等充血、水腫為周圍性面癱的主要病理表現。紅光可增強神經恢復功能，改善周圍性面癱癥狀。熱效應是紅光治療儀很重要的作用機理之一，紅光照射具有擴血管，加快局部血液循環，促進神經水腫的消退和滲出物的吸收，進而有助于受累神經軸突生長的優點［9］。有研究證實，紅光照射可降低損傷組織中促炎和致痛細胞因子IL-1β、PGE2的表達，從而證明其具有抗炎、鎮痛作用，可給神經修復提供一個良好的內部環境［10］。周圍性面癱急性期和恢復期應用藥物及物理療法可促進水腫消退、炎癥吸收，紅光照射具有抗炎，防止水腫加重造成神經嚴重損傷的作用。研究發現［11］，紅光治療儀利用光化學效應，將穿透力強的紅光照射于患部，主要起到加快細胞新陳代謝、增強白細胞吞噬、神經修復能力，進而達到消炎、消腫、止痛等作用。