葛根素注射液聯合酒石酸美托洛爾治療急性心力衰竭臨床觀察

邵 影

（河南省鄭州鄭飛醫院內科，河南 鄭州 450015）

急性心力衰竭（AHF）是指突然發作或加重的左心功能異常所致的一系列臨床綜合征，如昏厥、心源性休克、急性肺瘀血、肺水腫伴組織及器官灌注不足、心臟驟停等，臨床以左心衰竭最為常見，若不及時救治可危及生命［1-2］。葛根素注射液主要成分為葛根素，是由中藥葛根中分離出的異黃酮類衍生物，具有擴張血管、改善血液循環、降低心肌耗氧量及心腦血管疾病危險的作用［3］。筆者將葛根素注射液應用于AHF的治療，以觀察其療效及用藥安全，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年1月至2018年1月我院收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組男24例，女15例；年齡45～76歲，平均（61.74±5.47）歲；Forrester分級Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例；NYHA心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級18例；合并癥為高血壓18例，冠心病15例，擴張型心肌病6例。觀察組中男23例，女16例；年齡45～77歲，平均（61.33±5.24）歲；Forrester分級為Ⅱ級17例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例；NYHA心功能分級為Ⅱ級20例，Ⅲ級19例；合并癥為高血壓17例，冠心病15例，擴張型心肌病7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：心電圖、胸部X線片檢查確診符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》［4］中AHF相關診斷標準，具有典型急性左心室衰竭癥狀，LVDD＞60mm，LVEF＜40%。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》［5］中急性心衰相關診斷標準。中醫辨證分型［6］：①氣虛證：主癥為乏力、氣短、心悸；次癥為自汗，活動易疲勞，懶語或聲低，面色蒼白，舌質淡紫，舌苔薄白，脈細弱；②陽虛證：主癥為四肢發冷，畏寒，腰背發涼；②次癥為嗜睡困倦，面色灰白，喜熱食，小便不利，舌質暗淡，舌體肥大有齒痕，脈沉細；③陰虛證：主癥為手足心熱，口渴欲飲，盜汗；次癥為心煩，咽干，便秘，大便干硬，舌質暗紅，舌苔少或無，脈細數；④血瘀證：主癥為口唇、面部及四肢色暗或青，靜脈曲張，指端發紺；次癥為肌膚甲錯，肝脾腫大，口渴而不欲飲，舌質紫暗有瘀斑，脈澀結；⑤水飲證：主癥為胸腹水，浮腫，小便不利；次癥為喘促心悸，眩暈，泡沫痰，口渴而不欲飲，舌質暗紅，舌體肥大有齒痕，脈沉弦；⑥痰濁證：主癥為喉中痰鳴，咳嗽，嘔吐痰涎；次癥為胸悶，肥胖，頭暈，便溏，舌質紫暗，舌苔白膩，脈滑。具備2個主癥或1個主癥和2個次癥并結合舌脈象即可確診。

納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準；②Forrester分級為Ⅱ～Ⅳ級；③年齡大于18歲，具有完整病歷資料；④家屬或患者簽署知情協議書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙；②血液系統疾病，精神疾病，相關藥物禁忌或過敏；③惡性腫瘤、妊娠及哺乳期。

剔除或脫落標準：①發生嚴重藥物不良反應；②資料不全，不能或不愿服用中藥；③治療依從性差，中途退出；④未按照試驗方案規定接受治療及失訪。

2 治療方法

兩組均給予常規心電監護，吸氧，強心劑，利尿劑等減輕心臟前負荷及改善心肌缺血常規治療。另用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391），起始劑量6.25mg，1日2次，后視臨床情況每周增加6.25～12.5mg，最大劑量可用至50～100mg，1日2次。

觀察組加用葛根素注射液（煙臺魯銀藥業有限公司生產，國藥準字H10930169）200～400mg，靜脈滴注，用前使用5%葡萄糖注射液500mL進行稀釋，1日1次。

兩組均1周為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

按照主癥和次癥程度（輕度、中度、重度）對應的積分（1分、2分、3分）計算中醫證候積分。B型利尿鈉肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）。左心室舒張末內徑（LVDD）、左心室射血分數（LVEF）、等容舒張時間（IVRT）改善情況及臨床不良反應。心功能檢測儀器為飛利浦EPIQ7型彩色超聲多多普勒診斷儀。

4 療效標準［7］

顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能恢復正常或NYHA心功能分級較治療前改善2級及2級以上。有效：臨床癥狀、體征消失有所好轉，NYHA心功能分級較治療前改善1級。無效：臨床癥狀、體征及心功能無變化或加重。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 5d后 7d后 14d后對照組 39 15.42±1.13 11.85±0.45* 9.87±0.35* 8.79±0.25*觀察組 39 15.45±1.36 9.39±0.42*△ 8.04±0.29*△ 6.02±0.17*△

兩組治療前后相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后相關指標比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BNP NT-proBNP對照組 39 治療前 179.52±14.34 2756.23±46.67治療后 114.36±11.78* 1354.65±142.34*觀察組 39 治療前 179.89±14.26 2768.64±46.46治療后 89.57±9.74*△ 853.45±112.67*△

兩組治療前后心功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LVDD（mm） LVEF（%） IVRT（ms）對照組 39治療前 62.21±3.43 36.44±2.63 116.42±11.44治療后 64.12±3.11*37.78±2.23* 95.74±8.67*觀察組 39 治療前 62.34±2.38 2.33±0.57 117.34±10.69治療后 64.18±2.89*39.55±2.22*△ 87.66±7.87*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

兩組治療前后生活質量評分比較見表6。

表6 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 體力 病情 一般生活功能 社會心理功能 工作狀況對照組 39 治療前 40.14±3.27 10.53±1.12 7.62±0.85 11.72±1.04 2.01±0.43治療后 51.85±3.62* 16.37±1.17* 10.68±1.03* 16.65±1.34* 4.56±0.55*觀察組 39 治療前 40.18±3.19 10.58±1.14 7.65±0.84 11.75±1.13 2.09±0.42治療后 60.83±3.62*△ 20.63±1.29*△ 15.67±1.14*△ 23.57±1.36*△ 7.65±0.63*△

6 討 論

急性心力衰竭屬中醫“心悸”、“喘證”、“怔忡”、“心痹”及“水腫”范疇。葛根素注射液主要成分為葛根素，是由豆科植物野葛根中分離出的一類異黃酮類衍生物。研究表明，葛根素在改善外周血液循環、血管彈性張力、博動性供應，降低缺血心肌的耗氧量及對缺氧心肌超微結構的保護中具有重要作用［8-9］。邢遠等［10］研究證實，葛根素可起到降低冠狀動脈內血管阻力，增加血流量的作用。此外，葛根素還能抑制大鼠脊神經根中心神經元的抗河豚毒的Na電流，具有抗腦缺血的神經保護作用，并通過擴張顱內動脈血管，提高腦血流供應［11］。

葛根素注射液可顯著改善心臟等容舒張時間、左心室舒張末期內徑及左心室射血分數等心功能指標，治療效果較好，且安全。