黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

陳秋芳，陳盈盈，伍文耀，何清香，張綺蕓

（廣東省陽江市中醫醫院內四科，廣東 陽江 529500）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是以感覺及運動障礙為主要臨床表現的疾病，為糖尿病并發癥，典型者出現針刺樣或燒灼感疼痛，對患者日常生活造成影響［1-2］。目前，西醫對于DPN的治療主要采用抗氧化劑、神經營養因子、血管擴張劑等，但DPN病情較為復雜，且患者個體差異較大，西藥治療有較多的不良反應，遠期效果不佳，甚至降低患者治療依從性［3］。中醫以“久病入絡”為理論依據，在DPN治療中將黃芪桂枝五物湯作為主方，配合西藥治療以改善病情，提高治療效果［4］。本研究用黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療DPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2020年5月至2021年4月我院收治的DPN患者，采用隨機數字表法分為兩組各45例。研究組男25例，女20例；年齡42～68歲，平均（55.83±3.61）歲；病程2～8年，平均（4.91±0.76）年。對照組男27例，女18例；年齡41～69歲，平均（56.02±3.11）歲；病程1～8年，平均（4.73±0.81）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《實用內科學》［5］中DPN診斷標準，四肢出現持續性疼痛、感覺異常、膝反射消失、振動覺異常、神經傳導速度（NCV）中2項或2項以上減慢。中醫符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）》［6］中氣虛血瘀證辨證標準，表現為手足麻木，肢體末端疼痛，下肢尤甚，呈刺痛感，神疲乏力，氣短懶言，肌膚甲錯，舌質暗，脈細澀。

納入標準：①符合診斷標準；②資料完整；③患者及家屬知曉研究；④簽署知情同意書。

排除標準：①對研究藥物過敏；②肝、腎等重要臟器損害；③免疫缺陷性疾病；④精神疾病，無法配合完成研究。

2 治療方法

嚴格控制飲食，研究期間停止服用一切相關的抗氧化藥物及血管活性藥物。

兩組均口服甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20030812］0.5mg，日3次。

研究組加用黃芪桂枝五物湯。藥用大棗、生姜、桂枝各10g，川芎15g，赤芍、當歸各20g，雞血藤30g，黃芪45g，甘草6g。水煎煮取汁200mL服用，日1次。

兩組均連續治療6個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：治療前及治療6個月后評估癥狀，采用0、2、4、6分評分法，評分越高表示癥狀越嚴重。

神經功能傳導速度：治療前及治療6個月后采用肌電圖儀（丹麥Medtronic生產，Keypoint-4型）對腓總神經、正中神經、脛神經的運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）進行測定。

4 療效標準

癥狀及體征全部消失，膝腱反射恢復，血糖控制良好，肌電圖顯示神經傳導功能恢復正常為顯效。癥狀及體征基本消失，膝腱反射明顯改善，血糖得以控制，神經傳導功能增快速度小于5m/s為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 45 14.89±3.62 3.05±0.42 21.794 0.000對照組 45 15.02±3.12 5.91±0.48 19.359 0.000 t 0.183 30.080 P 0.856 0.000

兩組治療前后神經功能傳導速度比較見表3。

表3 兩組治療前后神經功能傳導速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經功能傳導速度比較 （m/s，±s）

SCV正中神經 腓總神經 脛神經 正中神經 腓總神經 脛神經治療前 研究組 45 30.24±4.71 24.85±5.26 23.31±3.16 28.63±4.10 23.16±3.24 22.49±3.79對照組 45 30.35±4.68 25.02±5.11 24.02±3.06 28.59±4.21 24.01±3.02 22.53±3.68 t 0.111 0.156 1.083 0.046 1.287 0.051 P 0.912 0.877 0.282 0.964 0.201 0.960治療后 研究組 45 59.01±6.48 57.13±7.96 53.98±6.09 86.51±9.28 55.36±4.12 58.31±4.69對照組 45 50.26±6.31 48.34±7.32 47.22±6.12 64.61±6.48 42.31±3.57 46.94±4.52 t 6.490 5.453 5.252 12.980 16.058 11.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 例 MCV

6 討 論

DPN發病機制可能與神經營養因子缺乏、血管損傷、代謝紊亂等因素相關。在DPN治療中多以鎮靜止痛、控制血糖為主，但患者需長時間用藥，停藥后癥狀易反復，遠期效果不佳。甲鈷胺具有甲基化功能，能夠修復受損的神經細胞及髓鞘，利于卵磷脂合成及神經傳導速度的改善［7-8］。甲鈷胺還有助于葉酸的再利用，提高神經纖維的興奮性。

DPN屬中醫“痹證”范疇。屬本虛標實之證，陰陽氣血虧虛為本、瘀血痰濁阻滯為標。具有“久病入絡”、“久痛入絡”等特點，治療應秉承“久病入絡”原則，結合一系列臨床表現，將“久”、“瘀”、“頑”、“雜”歸結為本病特點所在，治療應以活血通絡、益氣養血為原則。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，治療后各神經功能傳導速度均快于對照組。表明聯合治療DPN各癥狀均得到有效改善，可有效提高神經傳導速度，利于局部微循環的改善，療效確切。究其原因，黃芪桂枝五物湯具有益氣溫陽、活血通絡之效。方中大棗養血安神、調補脾胃，赤芍清熱涼血，生姜溫中化飲、健胃解表，當歸、雞血藤合營通絡、養血活血，桂枝溫陽解肌，川芎行氣搜風、補血潤燥，黃芪補氣升陽，甘草調和諸藥［9］。現代藥理研究表明［10］，桂枝可鎮痛解痙，還可促進局部血液循環；赤芍中的有效成分可抑制血管收縮，調節血管內膜細胞，具有較強抗氧化活性；雞血藤可擴張血管，抑制血管通透性，改善微循環；黃芪改善微循環、抑制血小板凝聚，具有較好的降壓、降糖效果。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺治療DPN，能夠改善癥狀，加快神經傳導速度，療效較好。