中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法輔治腦卒中后肩手綜合征臨床觀察

胡松奇，胡潤(rùn)武

（河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院急診科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

腦卒中后肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）為腦血管疾病常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為手肩頸部浮腫、疼痛，造成上肢功能受限［1-2］。SHS屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由機(jī)體氣血不暢，致經(jīng)絡(luò)阻閉、樞機(jī)不利引發(fā)，故治療應(yīng)以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為宜［3］。本研究用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法輔治腦卒中后SHS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年6月至2021年1月我院治療患者，分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡40～72歲，平均（55.67±4.45）歲；病程5～30d，平均（13.83±3.29）d。觀察組男20例，女14例；年齡42～75歲，平均（56.43±4.39）歲；病程6～32d，平均（14.31±3.31）d。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等確診為腦卒中，符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》中SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者、家屬知情同意研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的肩周炎，合并肝、心、腎功能嚴(yán)重障礙，合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，伴嚴(yán)重失認(rèn)、失語，合并惡性腫瘤，合并腕管綜合征、頸椎病等其他肩手部疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括穩(wěn)定斑塊、改善腦血液循環(huán)、抗血小板聚集等。另用基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。遵守被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練規(guī)律。①開展日常活動(dòng)功能訓(xùn)練，包括上肢隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、雙臂交叉上舉訓(xùn)練、雙臂交叉擺動(dòng)訓(xùn)練等；②開展作業(yè)療法，在Bobath握手狀態(tài)下行單手推磨砂板、滾筒、擰干毛巾作業(yè)等；③開展坐-站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)換能力訓(xùn)練；④開展肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)控制性活動(dòng)訓(xùn)練；⑤開展姿勢(shì)對(duì)稱性、頸部控制性活動(dòng)。1次30min，日1次，每周訓(xùn)練6次，持續(xù)訓(xùn)練2周。

觀察組加用中醫(yī)定向透藥療法及瀉陰補(bǔ)陽針刺法。①中醫(yī)定向透藥療法：用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司）、中藥藥墊治療。中藥藥墊藥用丹參30g，黃芪30g，紅花9g，桃仁9g，水蛭9g，肉桂6g，大黃6g，三七粉5g。將治療儀與中藥藥墊連接，揭開儀器電極表面離型膜并將其貼附于肩手部疼痛點(diǎn)及肌肉兩側(cè)，設(shè)置熱度為0℃～50℃，同時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度，以患者可忍受強(qiáng)度為宜，1次40min，1日1次，持續(xù)治療2周。②瀉陰補(bǔ)陽針刺法：取尺澤、極泉、大陵、內(nèi)關(guān)、勞宮，施提插瀉法，留針20min，起針后再取手三里、肩腡、外關(guān)、曲池、八邪，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針30min，輕補(bǔ)輕瀉，1日1次，持續(xù)行針14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，無肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

4 觀察指標(biāo)

采用肩手綜合征評(píng)分（SHSS評(píng)分）、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA評(píng)分）、改良日常生活能力評(píng)分（MBI評(píng)分）評(píng)估肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、上肢運(yùn)動(dòng)功能、自理能力。SHSS評(píng)分包括肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能，共14分，評(píng)分越高表示肩手關(guān)節(jié)受損越嚴(yán)重。FMA評(píng)分包括33項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照0～2分進(jìn)行評(píng)分，總分66分，評(píng)分越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。MBI評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示自理能力越強(qiáng)。

采用疼痛視覺模擬法評(píng)分（VAS評(píng)分）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE評(píng)分）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表評(píng)分（WHO-QOL-100評(píng)分）評(píng)估疼痛程度、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量。VAS評(píng)分0～10，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。MMSE評(píng)分輕度精神障礙（≥21分），中度精神障礙（10～20分），重度精神障礙（＜10分）。WHO-QOL-100評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

采用免疫比濁法檢測(cè)血清因子水平，包括同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 SHSS評(píng)分 FMA評(píng)分 MBI評(píng)分治療前 觀察組 34 10.26±1.21 15.13±2.55 29.83±5.33對(duì)照組 34 9.89±1.18 14.76±2.61 30.47±5.09 t 1.277 0.591 0.506 P 0.206 0.556 0.614治療后 觀察組 34 3.11±0.49 45.21±5.01 75.37±6.79對(duì)照組 34 5.67±0.61 33.72±4.65 56.01±7.21 t 19.078 9.802 11.398 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評(píng)分、MMSE評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、MMSE評(píng)分、WHO-QOL-100評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分、MMSE評(píng)分、WHO-QOL-100評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 VAS評(píng)分 MMSE評(píng)分 WHO-QOL-100評(píng)分治療前觀察組 34 7.41±1.13 15.81±2.46 132.35±12.65對(duì)照組 34 7.70±0.98 16.38±2.51 130.97±12.49 t 1.301 0.946 0.453 P 0.262 0.348 0.652治療后觀察組 34 2.20±0.41 26.23±4.26 192.61±15.77對(duì)照組 34 4.43±0.81 20.19±3.63 165.45±13.23 t 14.323 6.293 7.694 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（Umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 5.93±1.05 2.89±0.47 10.76±1.98 6.17±1.01對(duì)照組 34 6.14±0.94 3.74±0.66 11.01±2.13 8.65±1.59 t 0.869 6.117 0.501 7.677 P 0.388 ＜0.001 0.618 ＜0.001

6 討 論

相關(guān)研究表明，有33%～48%腦卒中患者可并發(fā)SHS，影響其預(yù)后恢復(fù)［5］。故及時(shí)采取科學(xué)合理治療措施，促進(jìn)患者肩-手部癥狀改善至關(guān)重要。

中醫(yī)定向透藥療法主要通過利用中頻電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，有效推動(dòng)中醫(yī)藥物離子定向移動(dòng)，促使藥物有效成分滲入病變部位，進(jìn)而有效松解肌肉粘連，改善局部血液循環(huán)；還可通過降低皮膚表面電流阻力，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管、小動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)消炎、鎮(zhèn)痛等目的［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后邪氣偏盛、正氣偏虛，氣血運(yùn)行無力，致陰陽失調(diào)，瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)，故發(fā)疾病。因此，應(yīng)以調(diào)節(jié)陰陽、疏絡(luò)通經(jīng)為治療原則［8-9］。瀉陰補(bǔ)陽針刺法先取尺澤、極泉、大陵、內(nèi)關(guān)、勞宮等內(nèi)側(cè)陰經(jīng)，施提插瀉法達(dá)瀉陰之功，后取手三里、肩腡、外關(guān)、曲池、八邪等外側(cè)陽經(jīng)，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法達(dá)補(bǔ)陽之效，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，陰陽相調(diào)，共奏陰平陽秘、疏經(jīng)通絡(luò)之效［10-11］。

中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法輔治腦卒中后SHS療效較好。