逐瘀通淋湯輔治經尿道前列腺切除術后下尿路刺激癥狀臨床觀察

劉曉瑞

（河南省洛陽市偃師市中醫院泌尿外科，河南 偃師 471900）

良性前列腺增生癥以進行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿不盡、尿線變細等為主要癥狀。經尿道前列腺切除術（Transurethral resection of prostate，TURP）是目前治療良性前列腺增生癥的首選手術方式，術后可有效解除患者尿路梗阻，但術中創傷及對膀胱括約肌等影響，術后短期內尚未恢復其正常功能，會出現下尿路刺激癥狀（Lower urinary tract symptums，LUTS），如尿頻、尿急、排尿次數增多、急迫性尿失禁等癥狀，還會引起尿路感染、血尿等術后并發癥，甚至導致術后下尿路癥候群比術前更為突出，影響術后康復［1］。臨床實踐表明［2］，術后使用光譜抗生素治療無法顯著緩解LUTS，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊廣泛應用于治療TURP術后LUTS，可快速緩解術后排尿困難癥狀，但不良反應及禁忌癥較多。本研究用逐瘀通淋湯治療TURP術后LUTS療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年6月至2021年6月收治患者，符合《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中經尿道前列腺切除術后下尿路刺激癥狀的西醫診斷標準［3］，即尿頻、尿急、血尿、尿失禁、膀胱區脹痛或并發尿潴留；符合《中醫外科學》 “淋證”的中醫診斷標準［4］。由電腦數字表隨機抽取法平均分成兩組。對照組年齡55～88歲、平均（67.09±2.23）歲，平均病程（1.35±0.22）年，平均前列腺體積（47.44±17.36）mL，平均手術時間（78.66±23.87）min，尿意頻發有32例、恥骨上區疼痛有18例。觀察組年齡55～86歲、平均（66.93±2.21）歲，平均病程（1.33±0.21）年，平均前列腺體積（47.60±17.33）mL，平均手術時間（78.73±23.79）min，尿意頻發有33例、恥骨上區疼痛有17例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準，且經超聲、血尿常規等系統檢查確診；②年齡55～88歲；③IPSS評分≥20分；④術后病理檢查回報為良性前列腺增生；⑤術后留置導尿管均在術后3～8d拔除；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①術前合并尿路感染；②合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等基礎疾病；③合并腎功能障礙；④合并膀胱腫瘤；⑤合并尿路結石。

2 治療方法

兩組術后均常規給予廣譜抗生素治療。另用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392），1天1次，每次0.2mg，療程為7天。

觀察組加用逐瘀通淋湯。紅花、桃仁、黃芪、川牛膝各12g，瞿麥、薏苡仁、赤芍、川芎、當歸各15g，滑石粉20g，琥珀粉3g。尿血嚴重者加茜草根、白茅根各15g，血瘀氣滯者加失笑散、延胡索各15g，脾腎虧虛者加熟地黃、山藥各20g；濕熱蘊結者加大青葉20g。加水200mL浸泡半小時，續加水400mL煮沸后慢火煎至100mL，分早晚1次分服，療程為7天。

3 觀察指標

拔除尿管當天和拔除尿管后1周的24h排尿次數、國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）及生活質量指數（Quality of Life，QOL）評分。IPSS評分表共有7個條目，過去1個月內，是否經常出現尿不盡感？經常出現間斷性排尿？兩次排尿時間是否經常＜2h？經常出現憋尿困難？經常出現尿線變細小？經常需用力方可開始排尿？從入睡到晨起一般需排尿幾次？根據嚴重程度分為0～5分，計算出總分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，總分得分越高代表前列腺癥狀越嚴重［5］。國際協調委員會推薦1個問題作為QOL評分評價排尿癥狀對生活質量的影響，即若目前排尿狀況始終伴隨你后半生，你認為如何？分為7個等級，0分為非常好，1分為好，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為多數不滿意，5分為苦惱，6分為很痛苦，分值越高，代表排尿癥狀對生活質量影響越大［6］。

以飛利浦EPIQ 7型彩色超聲診斷儀檢測患者的最大尿流率和膀胱余尿量，評估排尿功能。

血尿轉陰率及尿路感染轉陰率。

4 療效標準

參考中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）［7］。顯效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀基本消失，血尿、尿路感染轉陰，排尿量正常。有效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀有好轉，血尿、尿路感染轉陰，排尿量增加。無效：尿頻、尿痛、尿道灼燒、尿余瀝等癥狀無變化甚至加重，血尿、尿路感染陽性，排尿量仍較少。

5 治療結果

兩組拔除尿管當天和拔除尿管后1周24h排尿次數、IPSS評分、SF-36評分比較見表1。

表1 兩組24h排尿次數、IPSS評分、SF-36評分比較 （±s）

表1 兩組24h排尿次數、IPSS評分、SF-36評分比較 （±s）

注：與本周拔除尿管當天比較，*P＜0.05；與對照組拔除尿管后1周比較，△P＜0.05。

QOL評分（分）觀察組 40 拔除尿管當天 12.21±2.23 9.56±0.69 5.78±0.06拔除尿管后1周 6.49±0.48*△ 7.05±0.26*△ 2.81±0.04*△對照組 40 拔除尿管當天 12.23±2.24 9.51±0.61 5.80±0.06拔除尿管后1周10.03±0.32*8.33±0.52*3.89±0.03*組別 例 時間 24h排尿次數（次）IPSS評分（分）

兩組術后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較見表2。

表2 兩組術后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較 （±s）

表2 兩組術后2周、4周、6周的最大尿流率和膀胱余尿量比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 檢查項目 2周 4周 6周觀察組 40最大尿流率（mL/s）18.35±5.68△22.28±6.30△25.48±6.86△膀胱余尿量（mL） 26.33±8.12△22.13±6.19△18.05±5.08△對照組 40最大尿流率（mL/s）15.37±3.55 18.49±4.76 22.12±6.25膀胱余尿量（mL） 34.22±9.38 26.99±8.35 23.05±7.53

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血尿轉陰情況及尿路感染轉陰情況比較見表4。

表4 兩組血尿轉陰情況及尿路感染轉陰情況比較 例（%）

6 討 論

良性前列腺增生癥的發病率呈現逐年上升趨勢，好發于老年男性，病因目前尚不明確。TURP術是治療良性前列腺增生癥的金標準，若術后治療不良，梗阻解除不全或膀胱逼尿肌功能障礙，可伴隨LUTS癥候群，或與Foley氏導尿管刺激尿路引起逆行性感染有關［8］，TURP術后LUTS發生率較高，輕度患者術后經廣譜抗生素治療和多喝水可逐步自行緩解，但有部分患者癥狀較重、持續時間較長，抗生素治療效果不明顯，則對患者身心健康和生活質量均帶來極大痛苦。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是α受體阻滯劑，目前治療TURP術后LUTS常用且有效的藥物，應用于TURP術后快速緩解排尿困難癥狀，臨床認為α受體阻滯劑可以有效改善TURP術后因α受體興奮性增高引起的尿道壓力增高，從而導致的排尿不暢癥狀［9］；多數患者可耐受，但部分患者會出現較明顯副反應，如體位性低血壓、頭暈、胃腸道反應及肝腎功能指標變化等，老年患者多合并有基礎疾病，此藥物對一些疾病有禁忌癥。

TURP術后LUTS癥候群屬中醫“淋證”范疇［10］。以創傷后引起濕熱內蘊、氣滯血瘀為病機，以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現。術后損傷機體正氣，致脾胃失調、氣血兩虛，因此治療應以活血化瘀、匡扶正氣、調和氣血為主［11］。老年患者術后容易氣血兩虛，術后脾、腎虛表現最為突出，加上手術過程中會損傷脈絡，易“濕熱”之邪入體，脾腎兩虛則易“血瘀”，腎虛則遺溺，治水則先補氣［12］。逐瘀通淋湯方中重用黃芪，固表補氣、補脾利尿，現代藥學研究表明，黃芪富含黃芪多糖，有效增強機體免疫力，尤其對于術后體質虛弱的老年患者，可發揮出色的增強免疫功能和補脾益氣的作用［13］；當歸破血祛瘀，同時還可補血養血，適用于氣血兩虛，以血虛貧血為主者；當歸與黃芪配伍既可生血，也可補氣，氣行則血暢；琥珀粉可活血散瘀、利尿通淋，藥理學研究指出琥珀粉的有效成分可活血通經，使肺氣下降直達膀胱，燥脾土、治五淋，對泌尿系感染或結石引起的尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀有很好的緩解作用［14］；紅花、赤芍、桃仁、川牛膝均有活血祛瘀、通經活絡之效；川芎既活血化瘀，又行氣開郁；紅花、赤芍、桃仁、川芎、川牛膝與當歸配伍，可發揮較強的益氣活血、化瘀通絡之功，同時可改善術后微循環，加速機體新陳代謝，加快創口愈合，從而也可緩解機體損傷引起的下尿路刺激癥狀；瞿麥、薏苡仁、滑石粉清熱利水、健脾消腫、化濕通淋，有助消除逆行感染的相關炎癥刺激；滑石粉還有吸附和收斂的作用，可加快創面修復和愈合；川牛膝可引藥下行，直達病灶。諸藥合用，可收補氣活血、調和氣血、化瘀通淋之功。

TURP術后LUTS用逐瘀通淋湯治療可緩解下尿路癥候群，改善術后排尿功能，促進康復。