中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折臨床觀察

趙志剛

（河南省西華縣中醫(yī)院骨科，河南 西華 466600）

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折屬于臨床中相對(duì)常見(jiàn)的疾病，一般在老年人群中高發(fā)。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者會(huì)存在較大的骨量丟失，影響患者的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用單純抗骨質(zhì)疏松并結(jié)合牽引治療，能夠短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)癥狀緩解，但遠(yuǎn)期效果不佳［1-2］。中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)術(shù)后生存質(zhì)量改善，緩解疼痛［3-4］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，用抽簽分組法分為兩組各45例。觀察組男22例，女23例；年齡52～74歲，平均（60.42±1.12）歲；病程2～12d，平均（7.11±2.14）d。對(duì)照組男21例，女24例；年齡52～75歲，平均（60.33±1.25）歲；病程2～13d，平均（7.20±2.08）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》中骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。存在明確外傷史、局部有后突畸形、壓痛、腫痛，存在腰部活動(dòng)障礙，經(jīng)過(guò)X線片檢查可對(duì)其明確骨折部位、椎體壓縮程度明確，骨密度檢查BMD＜M-2SD。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備完善一般資料；③具備保守治療適應(yīng)癥，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無(wú)神經(jīng)壓迫，無(wú)穩(wěn)定性受損；④配合完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程；⑤家屬及患者同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、合并惡性腫瘤疾病；②認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能不全；③無(wú)法配合研究。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。患者平臥位，一名醫(yī)生可將雙手放在患者腋下，另一名醫(yī)生將患者腳踝部固定，實(shí)現(xiàn)水平牽引及反方向牽拉，患者腰背松弛后需要抬高患者的下肢，促進(jìn)腰背部過(guò)伸位置，適當(dāng)提高過(guò)深力度，可逐漸加大操作力度，持續(xù)時(shí)間為10min，隨后用手對(duì)骨折區(qū)棘突部位按壓后對(duì)背部實(shí)施按摩，促進(jìn)肌肉逐漸松解。牽引復(fù)位后，患者維持仰臥位，將一薄軟枕墊于腰背部，軟枕中心對(duì)應(yīng)患椎正下方，根據(jù)對(duì)疼痛的耐受性和椎體壓縮程度逐漸增厚軟枕。軟枕應(yīng)放置于患椎正下方，為了更好的起到復(fù)位作用，軟枕宜制成“塔”形，墊枕時(shí)間為4周。用鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑進(jìn)行噴鼻治療，如疼痛感較強(qiáng)可1日用藥2次，每次噴2下，輕度疼痛每日1次即可。入院3天后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，主要是挺胸運(yùn)動(dòng)，以肩、臀緊貼床為準(zhǔn)。1 周后采用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行訓(xùn)練，如患者覺(jué)可承受更大幅度，可緊接著開(kāi)展三點(diǎn)式鍛煉。3周后條件允許可行飛燕式鍛煉。

觀察組加用針灸治療。取足三里穴、腰椎夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、太溪穴針灸，于胸腹部穴位針灸過(guò)程中應(yīng)保持仰靠坐位或仰臥屈膝位，背部穴位取穴盡量保持俯臥位或俯臥位，利用左手拇指進(jìn)行穴位按壓，右手食指持針，應(yīng)緊靠指甲緣處實(shí)現(xiàn)垂直進(jìn)針，適度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，每10min行針1次，行針手法以平補(bǔ)平瀉為主，1日1次，1周治療5次，休息2天后繼續(xù)治療。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用骨密度儀（江蘇億康電子科技有限公司）對(duì)于患者的股骨大粗隆、股骨頸的骨密度進(jìn)行檢測(cè)。

功能障礙指數(shù)應(yīng)用ODI評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，獨(dú)立問(wèn)卷填寫(xiě)，對(duì)于腰背痛對(duì)日常生活的影響情況進(jìn)行反饋，得分越高功能障礙越大。

評(píng)估治療前后腰背痛、腿痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等癥狀，無(wú)計(jì)0分，癥狀輕微；不影響正常生活計(jì)1分，癥狀中等；可忍受計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重；嚴(yán)重影響正常生活計(jì)3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀及體征消失，影像學(xué)檢查顯示骨折愈合。顯效：癥狀、體征發(fā)生較大改善，腰椎痛感消失，無(wú)功能障礙，影像學(xué)檢查顯示椎體結(jié)構(gòu)明顯改善。有效：癥狀、體征均改善，腰椎痛感減輕，但仍存在輕度功能障礙。無(wú)效：病情變化不明顯或病情惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后大粗隆骨密度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后大粗隆骨密度比較 （g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后大粗隆骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 45 0.42±0.11 0.45±0.12 0.52±0.11 0.54±0.12觀察組 45 0.41±0.12 0.49±0.11 0.59±0.14 0.61±0.17 t 0.610 2.2360 4.269 3.919 P 0.544 0.028 0.000 0.000

兩組治療前后股骨頸骨密度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后股骨頸骨密度比較 （g/cm2，±s）

表3 兩組治療前后股骨頸骨密度比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 45 0.64±0.12 0.68±0.14 0.70±0.19 0.75±0.24觀察組 45 0.65±0.14 0.74±0.25 0.84±0.48 0.92±0.22 t 0.559 7.667 4.943 4.562 P 0.578 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后功能障礙指數(shù)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后功能障礙指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 45 47.38±1.94 42.45±1.36 35.63±1.07 30.45±1.42觀察組 45 47.63±1.72 25.61±1.64 20.54±1.12 10.61±0.54 t 0.865 83.063 94.605 93.726 P 0.390 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月對(duì)照組 45 6.31±0.64 3.81±0.41 2.75±0.28 2.04±0.21觀察組 45 6.25±0.67 3.02±0.33 2.11±0.23 1.26±0.13 t 0.434 10.069 11.848 21.185 P 0.665 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 時(shí)間 例 腰背痛 腿痛 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺(jué)障礙對(duì)照組 治療前 45 2.38±0.26 2.24±0.25 2.30±0.25 2.27±0.27觀察組 45 2.45±0.29 2.33±0.26 2.28±0.26 2.31±0.25 χ2 1.002 1.674 0.372 0.729 P 0.319 0.098 0.711 0.468對(duì)照組 治療后 45 1.42±0.16 1.37±0.13 1.25±0.14 1.21±0.13觀察組 45 1.05±0.11 0.98±0.10 1.01±0.12 0.90±0.10 χ2 12.783 15.951 8.731 12.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者其骨質(zhì)疏松癥屬于骨折愈合的關(guān)鍵影響因素，針刺對(duì)于特定穴位進(jìn)行有效刺激，實(shí)現(xiàn)氣血調(diào)節(jié)、除濕祛風(fēng)、舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，加速骨折愈合時(shí)間。針灸可有效促進(jìn)血液循環(huán)，使機(jī)體中的骨鈣素水平被激活，促進(jìn)康復(fù)［7-9］。

針灸聯(lián)合牽引復(fù)位、西藥治療可加速骨折愈合，有效性及安全性較高。