補腎加味蠲痹湯輔助治療類風濕性關節炎療效觀察

李振偉

（河南省清豐縣第三人民醫院中醫內科，河南 清豐 457300）

類風濕性關節炎（Rheumatoidarthritis，RA）表現為關節功能受阻、疼痛、腫脹，甚至可導致關節萎縮、畸形。心包炎、胸膜炎等疾病患病率達40%［1］。甲氨蝶呤為RA臨床治療常用藥物，可減輕關節損傷，保護關節功能。中醫認為肝腎虧損、濕毒風寒內侵為RA主要病因病機，治療應補益肝腎、通絡祛風。本研究自擬補腎加味蠲痹湯輔助治療RA療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2019年5月至2021年1月收治患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男14例，女31例；年齡35～54歲，平均（44.24±4.51）歲；病程1～8年，平均（4.27±1.54）年。觀察組男15例，女30例；年齡35～53歲，平均（43.86±4.28）歲；病程1～9年，平均（4.43±1.82）年。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），研究經院倫理委員會審批通過。

符合中醫診斷標準［2］。主癥為關節腫脹疼痛，晨僵，自汗，腰膝酸軟，便溏；次癥為脈沉濡或遲，舌體胖大，舌淡苔膩。

符合西醫診斷標準［3］。手X線片顯示關節間隙狹窄改變，關節骨質疏松；晨僵持續至少1 h/d，病程大于等于6周。近指、掌指、腕關節腫，病程大于等于6周；存在風濕結節；RF（類風濕因子）陽性滴度＞1∶20；大于等于3個關節腫，病程大于等于6周；對稱性關節腫，病程大于等于6周；符合4項可診斷為RA。

患者及家屬知情并簽訂同意書。排除存在除RA外其他風濕病，關節嚴重畸形，存在免疫系統障礙或血液系統障礙，哺乳或妊娠期女性，對研究所用藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）7.5 mg，1周1次。

觀察組加用補腎加味蠲痹湯。山藥15g，赤白芍10g，伸筋草15g，懷牛膝12g，生熟地15g，山茱萸12g，絡石藤15g，威靈仙12g，骨碎補12g。腫脹甚則加皂角刺、木瓜，痛甚則加全蝎，延胡索，偏陰虛則加地骨皮、玄參，偏陽虛則加鹿角霜、淫羊藿，兼寒濕則加蒼術、桂枝，兼濕熱則加薏苡仁、黃柏，兼瘀血則加沒藥、乳香，兼血虛則加雞血藤、當歸。1日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1個月為一療程，兩組均治療3個療程后觀察療效。

3 觀察指標

腫脹指數：高出骨突出部分，重度腫脹為3級（計3分）；與骨突出部相平，中度腫脹為2級（計2分）；未超過骨突出部分，輕度腫脹為1級（計1分）；不腫為0級（計0分）。

功能障礙指數：關節活動受限在＞2/3為3級（計3分），關節活動受限在＜2/3為2級（計2分），關節活動受限在＜1/3為1級（計1分），功能正常為0級（計0分）。

疼痛指數：劇痛或自發痛為3級（計3分），觸時回縮關節為2級（計2分），輕微壓痛為1級（計1分），無痛為0級（計0分）。

實驗室指標，包括CRP（C反應蛋白）、RF（類風濕因子）、ESR（紅細胞沉降率）。

關節腫脹，關節疼痛，晨僵，自汗，腰膝酸軟等中醫證候積分，分為重度（計3分）、中度（計2分）、輕度（計1分）、無（計0分）。

4 療效標準

顯效：CRP、ESR接近正?；蝻@著改善，各項指標積分改善＞75%。有效：CRP、ESR明顯改善，各項指標積分改善30%～75%。無效：CRP、ESR無明顯改善，各項指標積分改善＜30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組體征及癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組體征及癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組體征及癥狀改善情況比較 （±s）

時間 組別 例 疼痛指數 功能障礙指數 腫脹指數 晨僵時間（min）治療前 觀察組 45 2.31±0.42 2.20±0.41 2.32±0.22 96.30±48.27對照組 45 2.24±0.57 2.16±0.58 2.26±0.38 100.12±50.08 t 0.663 0.378 0.917 0.368 P 0.509 0.707 0.362 0.713治療后 觀察組 45 0.70±0.14 0.54±0.19 0.16±0.13 30.24±20.34對照組 45 1.53±0.51 1.27±0.62 1.39±0.71 60.71±30.43 t 10.528 7.552 11.431 5.584 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 45 21.33±7.04 8.09±2.21對照組 45 19.95±5.48 15.29±5.22 t 1.038 8.521 P 0.302 ＜0.001

兩組治療前后實驗室指標比較見表4。

表4 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

時間 組別 例 CRP（mg/L）ESR（mm/h） RF（U/mL）治療前 觀察組 45 20.02±8.36 37.50±8.31 283.26±110.17對照組 45 19.86±8.03 38.30±7.21 275.29±123.26 t 0.093 0.488 0.323 P 0.926 0.627 0.747治療后 觀察組 45 8.71±4.94 16.47±3.22 84.51±37.25對照組 45 13.50±5.85 25.45±6.54 116.33±70.11 t 4.197 8.264 2.689 P＜0.001 ＜0.001 0.009

6 討 論

RA發病因素主要為滑膜血管增生，滑膜進行性損傷，炎性細胞浸潤，進而損害滑骨、軟骨等骨組織，破壞關節結構，具有進展性、對稱性、反復性的特點［4］。目前，臨床治療RA主要給予DMARDs類藥物、慢性作用抗風濕藥、非甾體抗炎藥等藥物治療，但對部分RA患者對抗風濕藥物敏感性較高，易引發不良反應。中醫治療RA具有多靶點、多層次、整體調節的特點，可對機體整體調節，改善機體免疫功能，緩解關節癥狀，同時可緩解西藥不良反應，臨床治療表現出一定優勢，因此臨床逐漸將其研究轉向中西醫結合方向。

RA屬中醫“骨痹”、“歷節病”、“頑痹”等范疇。《素問·氣穴論》載：“積寒留舍，……肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁?！保?］腠理不密，正氣虧虛，濕熱、風寒之邪侵入，痹阻經絡、關節、肌肉，氣血運行不暢而致痹證，治療應遵循通絡祛風、補益肝腎的原則［6］。補腎加味蠲痹湯中威靈仙通行十二經脈，與伸筋草、絡石藤配合具有除濕祛風、通利關節、驅除邪毒、止痛通絡之功。山茱萸、山藥、熟地具有滋陰補血，補益肝腎之效。懷牛膝具有滋補肝腎之用。骨碎補具有壯骨續筋之功。雞血藤、赤白芍具有止痛緩急，活血養血之用。諸藥合用，共奏通絡活血、補益肝腎、除痹祛濕之效［7］。藥理研究證實，絡石藤具有抗痛風、鎮痛、抗炎的作用。伸筋草具有抑制炎性細胞因子，降低關節炎指數及類風濕因子的作用。骨碎補具有保護、修復關節軟骨的作用。白芍中的白芍總甙成分具有鎮痛、抗炎、雙向調節免疫的作用［8］。補腎加味蠲痹湯具有改善關節局部血液循環、抗關節炎、調節機體免疫功能、鎮痛、解熱的作用［9］。

補腎加味蠲痹湯輔助治療RA療效較好。