寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征臨床觀察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病醫(yī)院精神科，江西 修水 332400）

精神疾病的治療主要以藥物為主，但長(zhǎng)期服用抗精神病藥物后，會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其中代謝綜合征是較為嚴(yán)重的一種，會(huì)導(dǎo)致患者體重增加、血糖、血脂等代謝異常，甚至?xí)l(fā)多種心腦血管疾病，影響到患者用藥安全［1］。既往，二甲雙胍常被用來治療代謝綜合征，能夠減輕患者因長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致的體重增加、血糖升高等癥狀，但停藥后易發(fā)生反彈，效果不太理想。近些年隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療代謝綜合征具有一定的優(yōu)勢(shì)［2］。痰濕壅盛是基本病機(jī)，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)、臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)多種病癥，治療應(yīng)以化痰除濕、行氣祛瘀為主［3］。寧神溫膽湯是溫膽湯基礎(chǔ)上加入酸棗仁、石菖蒲，具有理氣化痰、清熱燥濕功效。本研究用寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年3月至2021年6月修水安康精神病醫(yī)院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡31～59歲，平均（43.57±5.21）歲；精神疾病病程1.2～6.8年，平均（4.25±0.63）年。觀察組男19例，女15例；年齡28～58歲，平均（42.61±5.13）歲；精神疾病病程1.3～7.1年，平均（4.31±0.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》［4］中代謝綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）≥25.0（kg/m2）；②空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）≥6.1mmol/L或餐后2h血糖（2-Hour Postprandial Blood Glucose，2hPG）≥7.8mmol/L或已確診為糖尿病并治療者；③收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或已確認(rèn)為高血壓并治療者；④空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）＜0.9mmol/L（男）或＜1.0mmol/L（女），符合三項(xiàng)或全部即可診斷為代謝綜合征；中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中高脂血癥、高血壓、糖尿病中醫(yī)分型痰濕壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為形體肥胖，嘔惡痰涎，頭如裹，胸悶，胸脘腹脹；次癥為小便黃赤，大便不爽，口淡，食少；舌胖苔膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)使用抗精神病藥物3個(gè)月以上，使用抗精神病藥物前無單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的軀體疾病如肝腎功能不全、感染等，合并冠心病、先天性心臟病，合并自身免疫系統(tǒng)疾病，藥物或酒精依賴，過敏體質(zhì)，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均于晚餐時(shí)口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（昆山培力藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100173）0.5g，1日1次，連續(xù)治療4個(gè)月。

觀察組加用寧神溫膽湯。茯苓30g，酸棗仁、石菖蒲、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮各10g，甘草6g。水煎取汁400mL，早晚各溫服200mL，連續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療4個(gè)月時(shí)測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算BMI。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

采用血糖測(cè)定儀（青島市三凱醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)SK）檢測(cè)FBG、2hPG水平。

采用全自動(dòng)生化分析儀［鑫貝西科學(xué)儀器（山東）有限公司，型號(hào)BK-400］檢測(cè)HDL-C、TG水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后BMI比較見表1。

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

表1 兩組治療前后BMI比較 （kg/m2，±s）

組別 例 治療前 治療4個(gè)月 t P觀察組 34 27.63±2.11 25.18±1.72 6.515 ＜0.001對(duì)照組 34 27.52±2.07 26.13±1.85 4.494 ＜0.001 t 0.217 2.193 P 0.829 0.032

兩組治療前后血糖水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血糖水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 FBG 2hPG治療前 治療4個(gè)月 治療前 治療4個(gè)月觀察組 34 6.37±0.87 5.35±0.62 8.16±1.24 7.05±0.94對(duì)照組 34 6.39±0.91 5.77±0.82 8.23±1.29 7.58±1.06 t 0.093 2.382 0.228 2.181 P 0.927 0.020 0.820 0.033

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 HDL-C TG治療前 治療4個(gè)月 治療前 治療4個(gè)月觀察組 34 0.93±0.11 1.25±0.18 2.76±0.81 2.14±0.54對(duì)照組 34 0.91±0.12 1.14±0.14 2.82±0.85 2.43±0.62 t 0.716 2.813 0.298 2.057 P 0.476 0.007 0.767 0.044

5 討 論

精神疾病需要長(zhǎng)期服藥穩(wěn)定病情，但有研究證實(shí)，氯氮平、氨氮平等抗精神病藥物會(huì)增加代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥物，不僅控制血糖有一定療效，還可以抑制脂肪分解，能夠改善肥胖，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生［7］。但其引起的腸胃不良反應(yīng)較多，部分患者無法耐受，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，代謝綜合征是痰熱、痰瘀的產(chǎn)物，水液聚于體內(nèi)化為濕痰，日久化熱，形成痰熱，病久入絡(luò)形成淤血，從而發(fā)病。因此，治療應(yīng)以化痰祛濕為主要原則［9］。寧神溫膽湯中半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，茯苓利水滲濕，甘草祛痰止咳，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，酸棗仁寧心安神、斂汗生津。諸藥合用，共奏祛濕、化痰、安神功效。

二甲雙胍可以抑制腸道對(duì)葡萄糖、脂肪等的吸收，增加外周組織胰島素受體和胰島素的親和力，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，從而降低血糖［10］。二甲雙胍還可以作用于下丘腦，以此降低患者食欲，抑制腸道葡萄糖吸收，因而能夠降低血脂水平，減輕體重［11］。有臨床研究表明，長(zhǎng)期使用二甲雙胍容易引起病癥反彈，輔以一定的中藥治療能夠更好地改善臨床癥狀［12］。寧神溫膽湯中茯苓含有的茯苓多糖能夠降低血糖，并有抗脂質(zhì)過氧化作用；半夏含有的生物堿等成分，可以發(fā)揮降血脂作用；陳皮所含發(fā)揮油，對(duì)腸胃有刺激作用，能夠促進(jìn)消化液分泌，使體內(nèi)積食被消化吸收。所以，寧神溫膽湯治療可以發(fā)揮調(diào)脂、降糖等作用［13-14］。因而，在二甲雙胍治療抗精神病藥物所致代謝綜合征基礎(chǔ)上加用寧神溫膽湯能夠增強(qiáng)治療效果，降低血糖、血脂等水平，并減輕體質(zhì)量。

寧神溫膽湯聯(lián)合二甲雙胍治療能夠改善抗精神病藥物所致代謝綜合征患者的血糖、血脂等水平，且可控制其體質(zhì)量。