中藥熏蒸配合舒經通督推拿手法治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證療效觀察

王綠雅，李新新，汪 洋

（1.河南省魯山縣中醫院康復醫學科，河南 魯山 467300；2.鄭州大學附屬醫院，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（Lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是臨床常見的神經性綜合征，以活動受限、疼痛、麻木為臨床表現，未及時治療易出現腰椎滑脫、椎間盤組織粘連等并發癥，影響患者日常活動能力［1］。本研究用中藥熏蒸聯合舒經通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年10月至2020年1月我院收治的LIDH寒濕痹阻證患者，用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡27～65歲，平均（45.76±6.34）歲；病程1～5年，平均（3.26±0.57）個月；病變部位為L3-416例，L4-519例，L5-S113例。對照組男22例，女26例；年齡28～66歲，平均（47.12±6.75）歲；病程2～6年，平均（3.42±0.48）個月；病變部位為L3-414例，L4-518例，L5-S116例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》中LIDH寒濕痹阻證辨證標準［2］；②血、尿常規檢查無異常；③未參加其它研究；④患者簽署知情同意書。

排除標準：①臟器功能異常；②智力不全無法溝通；③孕期或哺乳期婦女；④過敏體質；⑤外傷導致疼痛。

2 治療方法

兩組均給予推拿手法。取俯臥位，采用滾法、揉法推拿骶棘肌、臀部、雙下肢后側（3～5 min），采用食指、中指、無名指由上至下推拿脊椎，兩側骶棘肌彈撥3遍；以拇指點揉腎俞、腰眼、大腸俞、秩邊、環跳、承山、承扶、委中、昆侖等穴，1穴20s；以滾法作用于腰背、臀部、下肢3min左右；日1次。

觀察組加用中藥熏蒸治療。藥用白芍20g，桑枝20g，黃芪20g，牛膝20g，當歸20g，川芎20g，地龍10g，乳香10g，葛根20g，全蝎10g，防風10g，威靈仙20g，沒藥10g，甘草10g。研磨成粉，布袋包裝，置入大連鵬達醫療器械有限公司生產的SZ-88Ⅱ型熏蒸治療儀，患者仰臥位，暴露熏蒸部位，熏蒸30min，取出熏蒸包熱敷腰骶部，時間為20min，日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

以常州錢璟康復器材有限公司生產的F—JDC角度尺測量治療前后腰部前屈度、側屈度、后伸度。

血液動力學指標，采集晨起空腹靜脈血，離心分離，采用全自動血液黏度動態分析儀（重慶南方數控設備有限責任公司，South990型）檢測治療前后兩組血漿黏度、紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度。

以VAS（視覺模擬量表）評估治療前后疼痛程度，共10分，評分越高表示疼痛越劇烈。

采用ADL（日常生活能力量表）評估治療前后兩組日常活動能力；評分范圍14～56分，評分越低表示日常活動能力越強。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，等級資料以Ridit檢驗；計量資料以（±s）表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，腰椎功能正常，JOA評分提高大于90%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰椎功能輕微受限，JOA評分提高75%～90%。有效：臨床癥狀、體征、腰椎功能較治療前改善，JOA評分提高50%～74%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后腰部活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后腰部活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后腰部活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈度 側屈度 后伸度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 38.32±5.36 59.75±6.14* 13.96±2.59 23.41±2.83* 11.37±2.36 24.38±3.12*對照組 48 37.58±5.67 49.38±5.96* 14.03±2.67 19.76±2.71* 11.79±2.15 19.85±2.96*t 0.657 8.396 0.130 8.222 0.912 7.300 P 0.511 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.364 ＜0.001

兩組治療前后血液動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液動力學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 血漿黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 紅細胞聚集指數治療前 觀察組 48 1.91±0.06 11.82±0.53 5.51±0.31 2.64±0.21對照組 48 1.89±0.08 11.79±0.49 5.49±0.29 2.58±0.27 t 1.386 0.288 0.326 1.013 P 0.169 0.744 0.745 0.314治療后 觀察組 48 1.49±0.05* 8.25±0.28* 4.16±0.23* 1.37±0.18*對照組 48 1.74±0.07* 9.72±0.26* 4.85±0.25* 1.79±0.21*t 20.134 26.653 14.072 10.521 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較見表3。

表4 兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS評分、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 7.72±0.89 2.46±0.49*28.36±4.37 17.58±2.35*對照組 48 7.68±0.91 4.32±0.56*27.95±4.42 19.56±2.46*t 0.217 17.318 0.457 4.032 P 0.828 ＜0.001 0.647 ＜0.001

6 討 論

隨著生活節奏加快，LIDH已成為臨床多發疾病，患病率呈上升且趨于年輕化，嚴重影響患者生活質量［4］。推拿作為臨床中醫治療方式，具有無需設備、操作簡單、安全有效等優點，主要通過揉按、震顫、旋轉等手法，以達到改善血液循環、消除肌肉痙攣、松解組織粘連的作用［5］。

LIDH屬中醫“骨痹”“腰腿痛”范疇。基本病機為寒濕痹阻，根本病因為寒、濕、瘀、虛。腰為腎之府，外邪入侵，傷及臟腑致氣滯血瘀，壅阻經脈，經脈不通則發病。治宜行氣活血，通經活絡［6］。熏蒸是中醫外治手段，藥方為我院醫師經多年臨床經驗總結，方中當歸、川芎、乳香有行氣活血，地龍、全蝎、沒藥具祛瘀散結，桑枝、威靈仙、防風具祛風解表，黃芪可補脾益氣，葛根可生津止渴，白芍可養血調經，牛膝可強筋健骨、活血通經，甘草可調和諸藥。全方具活血行氣、通經活絡祛瘀止痛之功［7］。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，提示中藥熏蒸聯合舒經通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證療效確切，可緩解疼痛。藥理研究證實，中藥熏蒸藥方能抑制血小板聚集，抗血栓形成，提高紅細胞電荷能降低血液黏度；降低血管阻力，改善血流動力學；解除肌肉痙攣，發揮鎮痛作用［8-9］。

腰部活動度是評估腰椎功能重要指標，影響腰部活動度的重要因素是肌力［10］。研究結果顯示，治療后腰部活動度指標高于對照組，血液流變學指標低于對照組，可見中藥熏蒸、舒經通督推拿手法聯合治療能改善腰部活動范圍及血流動力學。推拿手法能使喚緊張肌肉松弛，提高其興奮性；能防止關節間隙粘連，促進血液流動。中藥熏蒸能調節血脂，降低血液黏度，擴張血管阻力，改善血液微循環；同時能解除肌肉痙攣［11-12］。研究還發現，中藥熏蒸聯合舒經通督推拿手法治療LIDH能增強日常活動能力。

綜上可知，中藥熏蒸聯合舒經通督推拿手法治療LIDH寒濕痹阻證療效較好，能增大腰部活動范圍，改善血流動力學，降低疼痛程度，增強生活能力。