瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素治療糖尿病腎病的價值分析

孫菲

糖尿病腎病是臨床上比較嚴重的一種糖尿病并發(fā)癥,是一種微血管病變［1］。糖尿病腎病若未及時采取有效的措施控制,則會最終發(fā)展成為終末期腎病,這會對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,甚至?xí)?dǎo)致死亡。最近幾年隨著糖尿病的發(fā)病率不斷升高,糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年上升［2］。糖尿病腎病是糖尿病誘發(fā)的一種腎臟疾病,所以在治療時要及時采取有效的措施控制患者的血糖水平,改善糖尿病的相關(guān)癥狀才能盡可能避免糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。胰島素是糖尿病患者治療的常規(guī)用藥,而瑞舒伐他汀可以有效的控制患者的血脂水平,能改善腎病癥狀。本文基于此主要研究瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素在糖尿病腎病治療中所發(fā)揮的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的94 例糖尿病腎病患者,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,每組47 例。觀察組男23 例,女24 例；年齡38～75 歲,平均年齡(54.82±8.04)歲；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.01±0.51)年。對照組男24 例,女23 例；年齡39～76 歲,平均年齡(52.12±8.68)歲；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為糖尿病腎病,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均不存在其他嚴重的器質(zhì)性病變和精神類病癥；③有完整的臨床資料,并且具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他慢性病變的患者；②對本文所應(yīng)用藥物不耐受或者過敏的患者；③合并嚴重的心臟、肝臟、肺臟等其他臟器器質(zhì)性病變患者；④溝通和交流障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者餐前30 min 皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150073］,0.5～1.0 U/(kg·d),3 次/d,用藥時可根據(jù)實際恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080670)治療,指導(dǎo)患者口服用藥,20 mg/次,1次/d,晚飯后服用。

兩組患者均持續(xù)用藥2 周為1 個療程。療程后根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況決定是否進行下1 個療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效分為顯效、有效和無效3 個等級。治療后,患者臨床癥狀明顯改善甚至消失,各項指標(biāo)趨于正常則說明顯效；治療后,患者的臨床癥狀得到改善,各項指標(biāo)和治療前相比有所好轉(zhuǎn),但未達到正常的標(biāo)準(zhǔn),則說明有效；治療后,患者的臨床癥狀和指標(biāo)無明顯變化甚至加重,則說明無效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腎功能指標(biāo)和血糖水平 腎功能指標(biāo)主要包括尿素氮和血肌酐,血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率91.49%高于對照組的68.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組腎功能指標(biāo)和血糖水平比較 治療后,觀察組患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于對照組的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的腎功能指標(biāo)和血糖水平比較()

表2 兩組的腎功能指標(biāo)和血糖水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床上比較嚴重的一種糖尿病并發(fā)癥,隨著最近幾年糖尿病患者人數(shù)的不斷增多,使得臨床上罹患糖尿病腎病的人數(shù)也在增加。有臨床研究統(tǒng)計得出［5］,糖尿病腎病的發(fā)生率大約占糖尿病患者的40%以上。如果不能及時對患者進行控制,患者就會誘發(fā)終末期腎病,這種病癥會對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,并且具有較高的死亡率。目前關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確,但基本上可以確定這種病癥是因為糖尿病而導(dǎo)致的［6］。患者一般存在糖代謝異常,這是患者發(fā)病的主要誘發(fā)因素。發(fā)病后很多患者還會存在脂代謝異常,而且一些患者脂代謝異常會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)血肌酐和尿素氮等指標(biāo)異常,進而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高脂血癥,最終使患者形成終末期腎病［7］。在對糖尿病腎病患者治療時要重視糖代謝異常和脂代謝異常。

臨床糖尿病腎病的治療著重控制患者的血糖水平,通過胰島素強化治療能夠有效發(fā)揮作用。可以實現(xiàn)降低血栓素A2的水平,進而對血小板聚集狀況加以改善［8］。藥物可以對患者的腎組織血液供應(yīng)狀況加以改善,發(fā)揮了良好的作用。但是單純胰島素用藥不能調(diào)節(jié)患者的血脂,所以在對患者進行糖尿病腎病治療時僅通過門冬胰島素進行治療整體效果并不理想［9,10］。他汀類藥物是3-羥-3-甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑,這種藥物能夠調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝異常,同時也可以有效控制還原酶和膽固醇在肝臟之類的合成,充分的調(diào)節(jié)患者的血糖水平和腎臟指標(biāo)［11,12］。瑞舒伐他汀是臨床上比較常見的他汀類藥物,在應(yīng)用中可以發(fā)揮較強的降脂作用。本文研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率91.49%高于對照組的68.09%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于對照組的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以可以充分說明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可行性。但是對于糖尿病腎病患者單純通過控制血糖和血脂療法進行治療依然不是可靠的手段,對患者在治療的同時還必須指導(dǎo)其合理的飲食和運動,能形成規(guī)律的作息時間,只有這樣才能綜合性的促進病癥的康復(fù)。

綜上所述,將瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素應(yīng)用在糖尿病腎病患者的治療中可以提升整體的療效,并能更顯著改善患者的血糖水平和腎功能指標(biāo),值得推薦。