GnRH-a 聯合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析

錢進 殷美琴

子宮腺肌病是發病率較高的婦科疾病,患者子宮內膜腺體及間質由于侵入致子宮肌層形成局限性或彌漫性婦科病變,該疾病近年來發病率明顯上升,同時出現年輕化的患病趨勢。主要原因與女性剖宮產術以及人工流產術等原因有關,引起患者月經失調、不孕以及痛經等相關癥狀,對患者的健康造成嚴重影響。目前對子宮腺肌病患者的治療手段較多,例如外科手術以及口服激素藥物等,在改善臨床癥狀方面效果顯著,然而仍有部分患者的治療效果并不滿意。單一給予患者GnRH-a 治療能夠獲得一定療效,然而容易造成患者骨量丟失并出現雌激素癥狀,使得治療效果受到影響［1］。曼月樂放置屬于常用的局部激素避孕法,近年來在子宮腺肌病患者的治療中也獲得較為廣泛的應用。本次研究分析GnRH-a 與曼月樂聯合治療子宮腺肌病患者的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月本院門診收治的74 例子宮腺肌病患者,依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各37 例。觀察組年齡30～45 歲,平均年齡(38.6±3.2)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.1)次；患病時間1～23 個月,平均患病時間(10.5±5.3)個月。對照組年齡30～44 歲,平均年齡(38.5±3.3)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.2)次；患病時間1～25 個月,平均患病時間(10.6±5.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用GnRH-a 治療,即給予患者GnRH-a 皮下注射,3.75 mg/次,于患者月經周期第3 天進行注射,1 次/月,需要連續注射治療4 次。觀察組患者聯合應用GnRH-a 與曼月樂治療,GnRH-a用法與對照組相同。曼月樂的放置時間為患者末次GnRH-a 用藥后28 d,于B 超輔助下確定曼月樂在子宮中放置位置準確。兩組患者均進行6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療前后痛經程度,分別于治療前、治療后3 個月及治療后6 個月時以視覺模擬評分法(VAS)評價患者痛經程度,評分0～10 分,得分越高痛感越重。②對比兩組治療前后月經量情況,分別于治療前、治療后3 個月及治療后6 個月時采用月經失血圖評分法(PBAC)評價患者月經量,評分＞80 分即提示患者月經量過多。③對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：患者的痛經、經期延長以及經量異常增多等情況均消失,子宮體積正常,病理檢查結果恢復正常；有效：痛經等相關癥狀顯著緩解,子宮體積有所縮小,患者病理復查結果明顯改善；無效：癥狀、體征以及復查結果等無變化或持續加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④對比兩組治療前后卵巢功能指標,包括LH、FSH、E2。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后痛經程度評分對比 治療前,兩組痛經程度評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3 個月、6 個月,觀察組痛經程度評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后痛經程度評分對比(,分)

表1 兩組治療前后痛經程度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后月經量評分對比 治療前,兩組月經量評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3 個月、6 個月,觀察組月經量評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后月經量評分對比(,分)

表2 兩組治療前后月經量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組卵巢功能指標對比 治療前,兩組LH、FSH、E2對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LH、E2低于對照組,FSH 高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組卵巢功能指標對比()

表4 兩組卵巢功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

子宮腺肌病是近年來發病率較高的婦科疾病,該疾病的病因機制較為復雜,例如患者子宮內膜內陷、在位內膜病變、雌激素紊亂以及間質細胞轉化等。通過給予外科手術治療雖可獲得比較滿意的臨床效果,然而創傷性高甚至需要切除子宮,使得臨床應用受到限制［2,3］。目前藥物治療仍然是對子宮腺肌病患者的主要治療方法,通過給予患者GnRH-a 治療,能夠對黃體生成素和卵泡刺激素等物質分泌產生抑制作用,從而控制卵巢分泌激素水平,可促進病灶縮小以及子宮萎縮,可獲得疾病治療目標。然而在長期應用過程中容易誘發不良反應,如常見的骨質疏松以及身體潮熱等,這使得該藥物的單一應用受到限制,還需探索其他的輔助用藥治療方案［4,5］。曼月樂屬于T 形宮內節育器,將其放入患者宮腔內能夠緩慢以及穩定的不斷釋放左炔諾孕酮,進而對于子宮內膜增生進行有效抑制,調整雌激素受體在患者子宮內膜中的作用和表達,有利于降低月經量并促進異位內膜區域退化以及萎縮,幫助縮小患者的子宮體積,同時左炔諾孕酮還有利于緩解患者的痛經癥狀［6-9］。對于子宮腺肌病患者聯合應用GnRH-a 以及曼月樂治療,能夠幫助縮小患者子宮體及發揮兩者的協同作用,因此可進一步提升治療效果［10-12］。本次研究結果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,且月經量評分以及痛經程度評分均低于對照組,患者的各項卵巢功能指標在治療后改善情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明GnRH-a 與曼月樂兩者聯合應用,可更好地提升子宮腺肌病患者的治療效果。

綜上所述,子宮腺肌病患者聯合應用GnRH-a 與曼月樂治療效果滿意,可有效改善患者痛經程度和月經量,并可促使卵巢功能改善。